Клиника желудочно-кишечных кровотечений

1. Слабость.

2. Головокружение.

3. Тошнота.

4. Рвота типа "кофейной гущи".

5. Мелена.

6. Бледность.

7. Холодный липкий пот.

8. Тахикардия.

9. Гиповолемия.

10. Падение гемоглобина.

11 .Снижение уд. веса крови.

12. Уменьшение гематокрита.

13. Падение глобулярного объема крови (ГО).

Определяют дефицит объема крови с помощью шокового индекса. При кровотечении и дегитратации для определения дефицита объема жид­кости (крови), циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентировать­ся на шоковый индекс Алговера (Л):

,

где АДс - систолическое артериальное давление.

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цир­кулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели ЧСС и систолического АД около 100. При выраженной картине шока (ЧСС - 120 в 1 мин и систолическое АД - около 80 мм.рт.ст.) показа­тель шокового индекса повышается до 1,5, что свидетельствует об опасно­сти для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (ЧСС - 140 в 1 мин, систолическое АД - 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.

Консервативное лечение

1. Строгий постельный режим, холод на живот

2. Диета Мейленграхта

3. Прием антацидов

4. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, переливание кро­ви и кровезаменителей, викасол, хлористый кальций и др.)

5. Противоязвенная терапия. Денол, блокаторы Н₂ рецепторов гистамина, эрадикация Helicobacter Pylori.

6. Лечебная эндоскопия.

Оперативное лечение проводится при продолжающемся средней сте­пени тяжести или профузном кровотечении. При этом выполняется или ре­зекция желудка, или ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в яз­ве и пилоропластикой в зависимости от локализации язвы.

Причины безуспешности консервативного лечения язвенной болезни

• Неправильное лечение (кратковременное пребывание в стационаре, неполноценное лечение, отсутствие поддерживающей терапии).

• Несоблюдение больным рекомендаций врача (нарушение диеты, курение, нарушение режима труда и т.д.)

• Наличие осложнений, затрудняющих заживление язвы, например, сте­ноза.

• Язва является симптомом другого заболевания (гормонопродуци-рующие опухоли и др.).

Показания к операции

1. Абсолютные (перфорация язвы, профузное кровотечение, малигнизация язвы, стеноз привратника).

2. Относительные: безуспешность консервативного лечения (для язвы желудка - 3 месяца, дуоденальной - до двух лет), каллезные и пенетри-рующие язвы, язвы больших размеров, множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью, повторные кровотечения.

Принципы хирургического лечения

1. Устранение кислотно-пептического фактора.

2. Удаление язвы - источника осложнений (при язве желудка).

3. Улучшение эвакуации из желудка.

4. В дальнейшем санация желудка от Helicobacter Pylori.

Виды операций

1. Резекция желудка.

2. Стволовая ваготомия + дренирующая операция.

3. Ваготомия + антрумрезекция.

4. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией или без нее.

5. Лапароскопические операции.