Рак ободочной и прямой кишок

В США рак ободочной и прямой кишки занимает второе место после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.

В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболевае­мости приходится на больных старше 60 лет.

Факторы риска.

А. Диета

1. Высокое содержание в рационе мяса и уменьшение клетчатки и живот­ного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канце­рогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензспирен гидроксилазы, способной инактивировать канцерогены.

2. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

Б. Генетические факторы.

В.Прочие факторы риска:

1. Язвенный колит давностью более 10 лет (10% риск);

2. Болезнь Крона;

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе;

4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные имножественные полипы, ворсинчатые опухоли;

5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;

6. Синдром семейного рака;

7. Иммунодефициты.

Гистология

1. Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).

2. Слизистый рак (12-15%).

3. Солидный рак (10-12%).

Классификация TNM

Т – первичная опухоль

Т₁ - опухоль занимает 1/3 окружности одного анатомического отдела киш­ки (или менее) и не инфильтрирует мышечную оболочку.

Т₂ - опухоль занимает более 1/3, но менее 1/2 окружности одного анатоми­ческого отдела кишки, инфильтрирует мышечную оболочку, но не вызы­вает ограничения смещаемости прямой кишки.

Т₃ – опухоль занимает более 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки или ограничивает ее смещаемость, но не инфильтрирует окружаю­щие структуры.

Т₄ – опухоль инфильтрирует структуры, окружающие прямую кишку.

Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.

А. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вслед­ствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяется опухолевидный инфильтрат, и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость разви­вается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.

Б. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишеч­ной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных от­делов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничным признаком рака толстой и прямой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).

Диагностика

А. Ректальное исследование наиболее информативно при раке пря­мой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опу­холи, характер ее роста, связь со смежными органами.

Б. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с бари­ем) позволяет установить локализацию, протяженностью опухоли и ее размеры.

В. Эндоскопия с биопсией

1. Ректороманоскопия

2. Колоноскопия

Г. Проба на скрытую кровь.У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

Лечение.Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки – метод выбора.