- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.) т - первичная опухоль:
- •N - регионарные лимфатические узлы.
- •М - отдаленные метастазы.
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •М к б 10
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протокаявляются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен мкб10
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Лечение
Консервативное лечение направлено на снятие болей и воспаления, предотвращение ТЭЛА.
Важнейшее условие – активный режим + эластическое бинтование конечности с первых дней болезни.
Противовоспалительная терапия, бутадиен, реопирин по 3 табл в день, или 5 мл 30% р-ра реопирина в/м 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Антиагреганты: трентал, троксевазин по 1 капс х 1 р. в день, реополиглюкин.
Антибиотики применяются редко
Антикоагулянты непрямого действия применяются только при осложненных формах.
Местно – повязки с гепариновой, бутадиеновой мазью, полуспиртовые компрессы.
Показания к хирургическому лечению:
Острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности на уровне бедра.
Острый тромбофлебит малой п/к вены на уровне верхней трети голени.
Острый тромбофлебит варикозно расширенных п/к вен бедра и верхней трети голени
Острый тромбофлебит п/к вен неподдающийся консервативной терапии.
В последние годы расширяются показания к хирургическому лечению тромбофлебита варикозно расширенных вен в острой стадии.
Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
Причины – триада Вирхова
Острые тромбозы делятся на флеботромбозы и тромбофлебиты.
Тромбофлебит– тромб образуется на участке сосудистой стенки, измененной в результате воздействия инфекционных агентов, токсинов, травм, он рано фиксирован к интиме.
Флеботромбоз– когда тромб образуется а просвете практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко может оторваться с током крови, вызвав ТЭЛА, Этот тромб не полностью обтурирует просвет вены – клиника скудная.
Через 2-3 дня различия между тромбофлебитом и флеботромбозом стираются в связи с развитием вторичных изменений сосудистой стенки.
Клиника и диагностика
Наиболее частая локализация тромбов глубоких вен – вены голени.
Клиника зависит от локализации процесса. При его локализации в 1-2 глубоких венах голени - клиника чаще стертая. Жалобы на умеренные боли при движении в области икроножных мышц. Имеется небольшой отек н/3 голени, повышение кожной 1, при пальпации – болезненность икроножных мышц. Характерен симптом Хоманса - боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. При сдавлении манжеткой аппарата Рива-Роччи в области с/3 голени, повышение давления до 150-180 мм Hg вызывает резкие болевые ощущения (с-м Левенберга).
Характерны также симптомы Пайра – распространение боли по внутренней поверхности голени и бедра; симптом Мозеса – болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении.
При тромбировании всех 3-х парных глубоких вен голени появляется выраженная клиническая картина: резкие боли, чувство распирают, напряжения, отек голени, нередко цианоз кожи конечности, повышается 1 тела.
Если тромбоз распространяется на бедренную вену, появляется отек бедра. Распространение процесса проксимальное устья глубокой вены бедра сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, сильными болями, цианозом кожи конечности.
Илеофеморальный тромбоз
1. Белый болевой флебит (белая флегмазия) – сочетание тромбоза глубоких вен с выраженным артериальным спазмом. Начинается внезапно с острых болей в конечности и её похолодания, как при острой артериальной тромбоэмболии, беспокоит чувство распирания. Отек распространяется от стопы до паховой складки. Движения пальцев стопы ограничены, снижена чувствительность и кожная температура, исчезает периферическая пульсация.
2. Синий болевой флебит (синяя флегмазия) – распространенный тромбоз всех глубоких вен нижней конечности. Отек и цианоз значительно выражены, он не уменьшается после придания конечности возвышенного положения. Кожа напряжена, блестящая, темно-синего цвета. На ней появляются пузыри с серозной или геморрагической жидкостью.
Лечение
Основной метод – консервативный, то же, что и при тромбофлебитах поверхностных вен. По дополнительно необходимо: тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.
Тромболитики:фибринолизин растворяют в физрастворе и вводят в/в капелыю, суточная доза 40 000- 60 000 БД 2 раза в сутки; стрептаза, стрептокиназа, целиаза - непрямой активатор плазминогена.
Антикоагулянты прямого действия
Гепарин – суточная доза 30 000 - 50 000 ЕД
Контроль по Ли Уайту.
Время свертывания не > 2-2,5 раза.
При передозировке – геморрагический синдром,
Антидот – протамин сульфат (1 мг на 100 ед. гепарина).
Антикоагулянты непрямого действия(неодикумарин, пелентан) – действует через 18-48 час.
Критерий – протромбиновый индекс.
Оптимальная доза – протромбиновый индекс до 45-50%.
Антидот – викасол.
Операции:
Дистальная перевязка бедренной вены (при тромбозе вен голени).
Тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента
Тромбэктомия из подвздошной вены
При тромбэктомии необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению ТЭЛА.