Виды операций при раке прямой кишки

1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболева­ния (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при лока­лизации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

1. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

2. Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампулярного и ректоросигмоидного отделов, нижний полюс кото­рых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

3. При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение

1. Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает био­логическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.

2. Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

Прогноз

Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при коло-носкопии), выживаемость составляет 80-90%, при опухолях, ограниченных региональными лимфатическими узлами, - 50-60%. Основные факторы влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина про­растания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионар­ное и отдаленное метастазирование.

1. После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 25%.

2. После резекции легких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 20%.

Таблица 2.

Новообразования переходной складки анального канала

Локализация	Клиническая картина	Лечение
Плоскокле­точный рак	Новообразование с изъявлением в центре, кровотечение, зуд или опухолевидный инфильтрат	Местное иссечение опухоли или радио­терапия. При больших опухолях -брюшно-промежностная экстир­пация прямой кишки
Базально-клеточная карцинома	Новообразование с изъявлением в центре, легкий дискомфорт или кровотечение	Местное иссечение опухоли или радио­терапия.
Болезнь Педжета	Эритематозные поражения, че­шуйчатые бляшки и постоянный зуд. В 85% случаев развивается рак внутренних органов	Широкое местное иссе­чение. При запущенном заболевании показана брюшно-промежност-ная экстирпация прямой кишки или многопро­фильное комбиниро­ванное лечение
Болезнь Боуэна	Хронический дерматит, эрите-матозные поражения, плотные бляшки, зуд, чувство жжения или кровотечение. В 10% случаев раз­вивается плоскоклеточный рак. У 70-80% больных в течение жизни развиваются вторичные злокаче­ственные образования внутрен­них органов	Широкое местное иссечение

Клиническая картина. Появляются ректальные кровотечения, вы­деление слизи, боли и/или зуд в области заднего прохода. Злокачественные меланомы могут протекать полностью бессимптомно, проявляясь в виде интенсивно пигментированных образований, напоминающих по форме ге­морроидальные узлы. Иногда они изъявляются или имеют вид узла на ножке.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра аноректальной области с биопсией ткани опухоли.

Лечение. За исключением маленьких поверхностных плоскокле­точных карцином, при которых применяют широкое местное иссечение опухоли, традиционный метод лечения всех злокачественных опухолей анального канала - брюшно-прлмежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса). В последнее время с неплохими результатами стали применять ещё несколько альтернативных методов.

1. Комплексное лечение (оперативное лечение, лучевая и хи­миотерапия) в настоящее время – один из основных методов лечения рака анального канала (в частности, плоскоклеточного рака, клоакогенной кар­циномы и мукоэпидермоидной карциномы)