Симптомы рака легкого

I. Местные (кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка).

II. Общие (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, похудание).

III. Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и тканей:

1. осиплость голоса, афония (при сдавлении возвратного нерва);

2. синдром Горнера: одностороннее западение глазного яблока, птоз и миоз (при сдавлении симптоматического ствола), рак Панкоста;

3. цианоз, отечность лица, набухание подкожных вен груди и шеи (при компрессии верхней полой вены);

4. дисфагия (при вовлечении в процесс пищевода);

5. сердечные нарушения (при смещении органов средостения);

6. постоянные боли в груди (при переходе опухоли в плевру, грудную стенку, диафрагму, средостение, пневмонитах, ателектазе).

IV. Симптомы отдаленных метастазов.

V. Симптомы вторичных костно-суставных изменений - развитие остеоартропатий ("барабанные палочки", "часовые стекла", припухлость и болезненность в лучезапястных, голеностопных и коленных суставах).

VI. Паранеопластические проявления (внелегочные проявления, несвязан­ные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопиче­ская секреция АКГТ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, не­адекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.

Особенности клинического течения отдельных форм рака

1. Центральный рак:

1. симптоматика обусловлена нарушением бронхиальной проходимости;

2. признаки заболевания появляются раньше, чем при периферическом;

3. характерными симптомами являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке;

4. быстро наступает обструкция бронха с развитием обструкционной эмфиземы, а затем ателектазы и ракового пневмонита.

2. Периферическом форма в раннем периоде болезни имеет очень скуд­ную симптоматику. Только при развитии перифокальной пневмонии, рас­пада опухоли, прорастания плевры и грудной стенки появляется кашель, боль в груди, общая слабость, похудание.

3. Верхушечный рак Панкоста:

1. Прорастает купол плевры, симптоматический нерв и плечевое сплетение, что проявляется болями в груди и руке, наличием син­дрома Горнера.

2. Поражаются межреберные нервы, разрушается I ребро.

3. В подключичной области можно пропальпировать опухоль без чет­ких границ.

4. Медиастинальная форма рака легкого – характеризуется наличием бурно растущих метастазов в средостении и проявляется симптомами на­рушения кровообращения (цианоз, одышка, признаки сдавления верхней полой вены), поражения пищевода, нервных стволов, перикарда.

5. Миллиарный карциноматоз – свойственны множественные метастазы (обсеменение) в одном или обоих легких. При этой форме преобладают симптомы интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, похудание).

Диагностика

1. Рентгенография органов грудной клетки

1. Опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.

2. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.

2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления ме­тастазов в средостении.

3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в прокси­мальном направлении, операбельность, получить материал для гистологи­ческого исследования и выяснить состояние противоположного легкого.

4. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев.

Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточно­го рака легкого, более склонного к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средо­стения.

5. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования по­дозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лим­фатических узлов.

Дифференциальный диагноз рака легкого проводится с:

1. хроническими неспецифическими пневмониями;

2. хроническими нагноительными заболеваниями легких;

3. туберкулезом легких;

4. доброкачественными опухолями и кистами легких;

5. опухолями средостения.