Классификация острой кишечной непроходимости (окн)

I. По морфофункциональной природе:

1 .Динамическая кишечная непроходимость:

1. паралитическая непроходимость;

2. спастическая непроходимость.

2.Механическая кишечная непроходимость:

1. обтурационная;

2. странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование);

3. смешанные формы (спаечная непроходимость, инвагинация).

II. По уровню обструкции:

1 .Тонкокишечная непроходимость:

1. высокая;

2. низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.

Этиология

Среди причин, приводящих к развитию острой кишечной непро­ходимости, отмечают наличие предрасполагающих факторов заболевания.

К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки разви­тия желудочно-кишечной трубки (врожденные щели в связках, брыжейке, дивертикул Меккеля, наличие карманов в брюшной полости), длинные брыжейки, наличие опухолей, паразитов (глисты), а также перенесенные ра­нее операции и заболевания, повлекшие за собой образование спаек в брюшной полости. К этой группе предрасполагающих моментов относится наличие свободных внутренних и наружных грыж.

Роль предрасполагающих факторов сводится к созданию избыточной подвижности, либо, наоборот, фиксации кишечных петель, вследствие чего пассаж кишечного содержимого может нарушаться.

К производящим факторам острой кишечной непроходимости относят­ся нейро-рефлекторные нарушения – спазм и усиление перистальтики (инва­гинация), длительное голодание ("болезнь голодного человека" по С.И.Спасокукоцкому), обильная еда после периода воздержания, резкие из­менения пищевого режима (заворот), подъем тяжестей (заворот, ущемле­ние).

I. Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате функциональных расстройств кишечника при отсутствии механического препятствия.

А) Паралитическая непроходимость может возникнуть при забо­левании перитонитом, пневмонией, плевритом, при уремии, забрюшинной гематоме, после хирургических операций. Клинически паралитическая ки­шечная непроходимость характеризуется умеренной болью или полным ее отсутствием. Схваткообразных болей почти не наблюдается. Имеется стой­кая задержка стула и отхождения газов. Позже присоединяется рвота. Живот равномерно умеренно вздут. Нет видимой на глаз перистальтики, не про­слушиваются при аускультации живота перистальтические шумы кишечни­ка. Рентгенологически определяется вздутие всего кишечника, содержащего много газа, чаши Клойбера небольших размеров в небольших количествах с нечеткими контурами.

После операции парез кишечника возникает постоянно, однако если он продолжается свыше 2-3 суток после вмешательства, то это должно насто­раживать хирурга.

Лечение паралитической непроходимости: внутривенные вливания кристаллоидных растворов, эвакуация желудочного содержимого, инъекции церукала или прозерина, сифонные клизмы.

Б) Спастическая динамическая непроходимость встречается крайне редко.

Причинами ее могут быть:

1) раздражение кишечника грубой пищей, инородными телами, глистами;

2) интоксикация (свинец, никотин, аскаридный токсин);

3) заболевания нервной системы (истерия, невропатия).

Спастическая непроходимость характеризуется сильной схваткообраз­ной болью по всему животу, беспокойным поведением больного. Часто на­блюдается рвота. Задержка стула и газов непостоянные. Живот мягкий, втя­нут, при пальпации малоболезнен. Пульс не учащен. Рентгенологически картина не характерна. Приступ легко купируется после введения спазмоли­тиков.