Лечение рака молочной железы

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии за­болевания, морфологии опухоли, от возраста Сольной, менструальной и овариальной функции, общего состояния, сопутствующих заболеваний и включает в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию.

Хирургическое лечение:

а) радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру (молочная железа удаляется единым блоком, с грудными мышцами и клетчаткой подмы­шечной, подключичной и подлопаточной областей);

б) радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти (большая грудная мышца не удаляется);

в) расширенная радикальная мастэктомия по Урбану (операция Холстеда-Майера + удаление лимфоузлов, расположенных по ходу внутрен­них грудных сосудов);

г) радикальная мастэктомия по Маддену (не удаляется большая и ма­лая грудные мышцы);

д) простая мастэктомия - удаление железы с фасцией большой груд­ной мышцы;

е) радикальная резекция - удаление значительного сектора железы и регионарных лимфоузлов;

ж) секторальная резекция.

Лучевая терапия применяется до и после операции, а также как само­стоятельный метод лечения.

Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень зло­качественности первичной опухоли за счет гибели низкодиффе­ренцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток из-за возникающих склеротических изменений в лим-фососудах и венах, лишает девитализированные опухолевые клетки спо­собности к имплантации в отдаленных органах и зоне терапии и тем са­мым предупреждает возникновение ранних рецидивов, часто способствует превращению иноперабельных случаев в операбельные.

Показания:размер опухоли 5 см и более; наличие метастазов в под­мышечной области; отек молочной железы; диффузные формы рака мо­лочной железы.

В настоящее время изучается целесообразность применения предопе­рационной лучевой терапии при радикальных резекциях (в сравнении только с послеоперационной).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения числа местных рецидивов и уменьшения частоты метастазов в регионар­ных зонах.

Показания:выявленные только после операции метастазы в лимфо­узлах; все метастатические формы рака (даже при проведении предопера­ционной лучевой терапии); отек кожи молочной железы (дополнительно к предоперационной лучевой терапии); вовлечение в процесс грудной стен­ки; множественные инвазивные очаги в молочной железе; после радикаль­ной резекции молочной железы; при медиальном расположении опухоли и М- (на парастернальную и надключичную зоны); при неудалении по какой-либо причине всех уровней подмышечных лимфоузлов.

Химиотерапия (адриамицин, винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид, доксорубицин), при этом предпочтение от­дается комбинированной химиотерапии.

Цели химиотерапии:

1. Достижение регрессии опухоли. Успех лечения во многом опреде­ляется чувствительностью опухоли к химиопрепаратам, а также массой опухоли. Чем меньше опухолевых клеток, тем больше вероятность излече­ния. Это важно помнить при неоперабельных формах рака, когда паллиа­тивные операции усиливают эффект полихимиотерапии.

Химиотерапию до операции принято называть неоадъювантной.

2. Предотвращение рецидивов и метастазов после хирургического или лучевого лечения (адъювантная, или дополнительная, химиотерапия). Несомненно, что у лечения имеются субклинические метастазы, которые могут проявиться в послеоперационном периоде в разные сроки.

3. Лечение выявленных рецидивов и метастазов (лечебная химиотерапия). В последнее время появились новые довольно эффективные препара­ты - навельбин, таксол.

Гормонотерапия заключается в удалении гормоно-продуцирующих органов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), либо в допол­нительном введении гормонов (андрогены, кортикостероиды, эстрогены, анаболические стероиды) или назначении антагонистов эстрогенов (тамок-сифен).

Принципы гормонотерапии:

- обязательное исследование опухоли на наличие гормонорецепто-ров (гормоноположительные опухоли встречаются в 33-50% слу­чаев);

- сроки назначения гормонов (не менее 2 лет);

- изучение гормоночувствительности (по результатам гормо­нотерапии): не все гормонопозитивные опухоли являются гормоночувствительными;

- контроль над другими гормоночувствительными органами (яич­ники, матка);

- в менопаузе предпочтение на первом этапе антиэстрогенам;

- в променопаузе назначение антиэстрогенов после кастрации (хи­рургической, лучевой, химиотерапевтической);

- последовательность назначения гормонов: антиэстрогеяы — ингибиторы ароматазы — прогестины - андрогены;

- последовательность лечения (гормональная терапия обычно предва­ряет ПХТ с целый проверки гормоночувствительности).

Иммунотерапия нужна при нарушении реактивности организма в связи с лечебными воздействиями (операция, лучевая терапия, хи­миотерапия) кс самой болезнью.

Применение иммунотерапии требует большой осторожности, так как резкая стимуляция иммунокомпетентной системы может вызвать не тор­можение, а усиление опухолевой прогрессии.

Известны различные методы иммуностимуляции - активная и пас­сивная, специфическая и неспецифическая.

При лечении рака молочной железы наиболее часто используется не­специфическая иммуностимуляция:

- левамизол (декарис) - по 150 мг 2 раза в неделю в течение 2-3 недель;

- Т-активин, тимолин - по 1 мл внутримышечно вечером 2 недели;

- зимозан - по 0,002 г внутримышечно через день в течение 5-10 дней;

- настойка элеутерококка, по 30 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель (после операции, во время химиолучевой терапии).

От применявшейся ранее вакцины БЦЖ отказались, так как в некото­рых исследованиях получили даже ухудшение результатов лечения.

На специфический иммунитет действует интерферон человеческий лейкоцитарный. В основе его противоопухолевой активности лежит спо­собность подавлять рост и мутацию опухолевых клеток, стимулировать противоопухолевый иммунитет, повышая фагоцитарную активность мак­рофагов. Интерферон обладает слабой антигенностью и аллергенностью в отношении человека.

Результаты лечения. Прогноз при раке молочной железы неблаго­приятен. Средняя продолжительность жизни у не леченных больных со­ставляет 27,4 месяца. Пятилетняя выживаемость при 1 и 2А стадии состав­ляет 93,4% и 84,2%, при 2Б - 60-67%, а при ЗА -55-58%, при ЗБ -25-35%.

Реабилитация - пластические операции.