3 ) Противоатеросклеротические средства, классификация. Статины, механизм действия, показания к назначению. Побочные эффекты.

ЛИБО

Противоатеросклеротические средства. Секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота. Препараты – аторвастатин (липримар), симвастатин (зокор), фенофибрат (липантил), холестирамн (холестипол). Механизм действия, показания к назначению. Побочные эффекты.

1. Гиполипидемические средства(антигиперлипопротеинемические средства)

1. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП)

А). Ингибиторы синтеза холестерина (ингибиторы 3-гидрокси-3- метилглутарил коэнзим А-редуктазы; статины)

-Ловастатин ,

-Мевастатин,

-Правастатин

-Флувастатин,

-Симвастатин

Б). Средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина (секвестранты желчных кислот)

-Холестирамин

-Колестипол

В). Разные препараты

-Пробукол

2. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП)

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

-Гемфиброзил

-Безафибрат

-Фенофибрат

-Клофибрат

3. Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП)

-Кислота никотиновая

2.Эндотелиотропные средства(ангиопротекторы)

-Пармидин

(т.н. «синтетические» статины – аторвастатин, флувастатин и розувастатин).

Механизм действия статинов связан с подавлением фермента, катализирующего синтез холестерина в клетках печени, а также с рефлекторным увеличением рецепторов к ЛПНП в печени. Таким образом, количество ЛПНП в плазме крови уменьшается. Статины также угнетают всасывание экзогенного холестерина (поступающего с пищей) в кишечнике. Кроме гиполипидемического действия статины оказывают прямое влияние на сосудистую стенку, что проявляется в улучшении функционального состояния эндотелия, уменьшения выраженности воспаления и замедления процессов образования тромбов.

Таким образом, статины являются препаратами первого выбора у пациентов с ИБС, гиперлипидемией/дислипидемией и высоким риском коронарных или мозговых осложнений.

Статины предназначены для длительного применения, поэтому помимо эффективности на первый план выходит также безопасность применения и вероятность развития побочных действий. Естественно, как любое медикаментозное средство, статины имеют четкие показания и ограничения к применению. Многочисленные побочные эффекты, возникающие при лечении статинами, нередко связаны с их неумелым использованием, передозировкой или непереносимостью.

Осложнения, связанные с использованием статинов, изучены достаточно хорошо. В первую очередь побочные эффекты такой терапии связаны с желудочно-кишечным трактом (диспепсия, боль в животе, диарея, тошнота, обострение ЖКБ, анорексия, повышение уровня печеночных трансаминаз в несколько раз.

У некоторых пациентов на фоне лечения статинами возникают изменения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся в виде головной боли, бессонницы, головокружения, утомляемости. Наиболее опасными же осложнениями являются патологии костно-мышечной системы, а именно миопатии (болезненный спазм мышц) и рабдомилез (некроз клеток мышечной ткани). С приемом статинов связывают также такие осложнения, как нарушение кроветворения, урогенитальные инфекции, остая почечная недостаточность, алопеция, артрит.

Применение статинов абсолютно противопоказано при следующих патологиях: острые патологии печени, период беременности и грудного вскармливания, аллергия.

.