Вопрос 3. Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация, механизмы действия, практическое применение.
1. Требования к антисептическим и дезинфицирующим средствам:
обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов
характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в т.ч. в присутствии биологических субстратов
оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе на средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;
не должны оказывать местного раздражающего действия и аллергического действия на ткани;
не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п)
должны быть экономически доступными.
2. Классификация.
Галогены и галогенсодержащие: хлорамин Б, хлоргексидин, моналазон динатрия (пантоцид), раствор йода спиртовой, йодофоры
окислители: перекись водорода, калия перманганат
кислоты и щелочи: кислота борная, раствор аммиака
соли тяжелых металлов: ртути дихлорид(сулема), серебра нитрат (ляпсис), протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат
альдегиды и спирты: раствор формальдегида (формалин), гексаметилентетрамин (уротропин), спирт этиловый
соединения ароматического ряда: резорцин, фенол (кислота карболовая), деготь березовый, ихтаммол (ихтиол)
красители: брилиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат
детергенты: церигель, роккал, мыло зеленое
производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин)
препараты растительного происхождения: новоиманин, хлорофиллипт.
3. Характеристики
А. Хлорамин Б: содержит 25-29% активного хлора и обладает антисептическим и дезодорирующим свойствами. Применяют для лечения инфицированных ран, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария.
Хлоргексидин: дихлорсодержащий производный бигуанида. Антибактериальное и фунгицидное действие. Для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря).
Раствор йода спиртовой: содержит активный йод. Антисептик для обработки операционного поля перед операцией. Обработка краев ран. Сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать химические ожоги кожи.
Б. К группе окислителей относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая гибель м/о. Вещества, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.
Перекись водорода: при контакте с тканями под влиянием содержащегося фермента каталазы разлагается с выделение молекулярного кислорода. НО! Антимикробная активность незначительна. Большое значение имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, т.д. Действует как местное кровоостанавливающее средство. При: воспал.бол.СО ротовой полости и горла, обработки гнойных ран. Т. Д.
Калия перманганат: противомикробное, деходорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода. Оказывает вяжущее действие. Большие концентрации >раздражающее и прижигабщее действие. При: промывании ран, полоскании полости рта и горла, смазывания язв.и ожоговых поверхностей. ПРомывании желудка, отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора, т.д.
В. Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением рН среды, приводящим к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.
Кислота борная: р-р для промывания глаз, некоторых кож.бол.
Р-р аммиака (нашатыр.смпирт): обработка рук хирурга. Рефлекторная стимуляция ДЦ
В. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для ж/деятельности м/о. В больших концентрационных дозах соли оказывают выраженное местное дейстиве. В зависимости от характера металла и кислотного остатка, от концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости местное действие этих веществ м.б.вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении веществ происходит раздражение клеток и нерв.окончаний. При денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие.
Препараты ртути: Ртути дихлорид (сулема) - выраженное противомикробное и местное раздражающее действие. для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен для человека. Легко всасывается через кожу и СО, м.б. тяжёлые отравления. нерастворимые в воде соединения ртути менее токсичны и менее выраженно раздражают кожу. ПРи гнойно-восп.поражениях кожи и инф-ых заболеваниях глаз.
Препараты серебра: Серебра нитрат (ляпис) - до 2%-вяжет, 5% и более-прижигает. Лечение кодных язв, эрозий, поражения СО глаз. Протаргол и колларгол обладают антисептическими, вяжущими и противовоспал.св-ми. Нет прижигающего действия. Смазывание СО ДП, промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, конъюнктивите.
Билет № 23: