1. Клиническая анатомия носа.

Разл нар и внутр нос. Нар - костно-хрящевой остов. Костная часть сост из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Хрящ часть им парные треуг и крыльные, а также добавоч хрящи. В преддверии носа большое кол-во волос. Нар нос снабж кровью от лиц и глазничной арт. Вены отводят кровь ч-з пер лиц арт во внутр яремную, а также по венам полости ч-з глазнич вену в кавернозный синус, ср мозг вену и затем во внутр яремную.

Внутр отделы носа - носовая полость, расп м-у полостью рта и пер чер ямкой, а с боковых сторон - м-у парными верх челюстями и пар решетчатыми костями. Разд перегородкой на две половины, откр кпереди ноздрями, кзади - хоанами. Им 4 стенки: нижнюю, верхнюю, мед и лат.

Ниж ст (дно) - небные отростки в челюсти и гор пластинка небной кости. Впереди и посередине проходит носонебный канал с арт и веной. Верхняя (крыша) - нос кости, ситовидная пластинка и кл решетчатой кости, клиновид кость. Мед - перпенд пластинка решетчатой пластинки и сошник. Лат - нос кость, нос пов-ть тела верх челюсти с ее лобным отростком, слезной и решетчатой костей, перпенд пластинкои небной кости и мед пастинки крыловидного отростка клиноводной кости, нижняя нос раковина. На лат стенке - 3 нос раковины, разд верхний, ср и нижний нос ходы. Пр-во м-у перегородкой носа и нос раковинами - общий нос ход. В ниж нос ход откр нижнее отверстие носо-слезного канала. В ср нос ход, в пределах полулунной щели, откр канал лоб пазухи, пер и ср кл решетчатого лабиринта и устье верхнечел пазухи (спереди назад). В верх нос ход откр зад ячейки решетчатой кости и клиновид пазуха. Область расп выводных протоков околонос пазух - остиомеатальный комплекс.

В полости носа респират и обонят области. Первая занимает ниж и ср нос ходы, вторая - на ур-не верх нос хода.

Кровоснабж обеспеч конечной ветвью внутр сон арт (глазничная арт) и ветвью внутр челюстной (из сист нар сонной). Особенностью кровоснабж, кроме нал кавернозной тк и обилия магистр сосудов, явл нал густой сосуд сети в СО пер трети перегородки (Киссельбахово сплетение). Вен отток сообщ с венами черепа, глазницы и глотки.

2. Лабиринтопатии, б-нь Меньера. Клиника и неоложка.

Лабиринтопатии - термин, объед некоторыепораж внутр уха невосп хар-ра, кот проявл периферич вестибулярными р-вами не укладывающимися в рамки известных нозологич форм. Могут быть следствием травматич, токсич, трофи и др нар в рецепторах внутр уха, причина которых не всегда ясна.

Болезнь Меньера - забол внутр уха, обусл увеличением кол-ва эндолимфы, проявл синдромом Меньера и прогрессир сниж слуха.

Хар признаки - 1. острое нач в виде приступа (лабиринтной атаки); 2. Кратковрем приступов; 3. Хор самочувствие и полная работоспособность в межприступном периоде при сохр некоторого пониж слуха преимущ на одно ухо.

Приступ сопр головокруж с опр направленностью, тошнотой, рвотой, нар равновесия, горизонтально-ротационной нистагмом, чаще в зд сторону, шумом в ушах и пониж слуха на одно ухо. Статокинетич проявл (промахивание, отклонение тела) напр в сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Тугоухость носит разл хар-р (чаще всего смешанный тип). Характерен положит феномен ускорения нарастания громкости, свид о периферич пораж слуха (т.е. Кортиева органа).

Лечение приступа: 1мл 2% раствора димедрола, 1мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 0,5 % раствор сульфата атропина - смесь подкожно. В/в 5% 50мл гидрокарбоната натрия. Строгий постельный режим, легкая диета.

Хирургическое лечение. Операции, 3 группы: 1. деструктивные оп - разр рецепторы 8 нерва или перерезка вестибулярной порции 2. Оп, напр на нормализацию давления во внутр ухе З.Операции на вегетативной нервной системе (перевязка или пересечение бараб струны или барабанного сплетения).