2. Гортанная ангина. Клиника, диф д-ка и лечение.

Термином «гортанная ангина» (подслизистый ларингит) обозначается остро-реактивное воспаление лимфаденоидной ткани гортани с присоединившимся отеком, инфильтрацией или абсцедированием.

Клиника и диагностика. Признаки зависят от степени распр поражения аденоидной ткани и от стадии восп процесса (отек, инфильтрация или нагноение). Больные жалуются на сильную боль при глотании, при повороте шеи, сухость в гортани. Голос иногда меняется мало, но при поражении внутреннего кольца гортани становится хриплым. Температура в пределах от 37,5 до 39°, появляются учащение пульса, ознобы, поты.

При легком течении ларингоскопически мало отличается от острого катарального ларингита. При удается обнаружить большую выраженность гиперемии на одной стороне и инфильтрацию СО на огранич участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами.

В тяжелых случаях восп явления обнаруживаются на большом протяжении и сопровождаются отеком. На месте инфильтрации возникает полушаровидное выпячивание, на вершине которого просвечивает гной. Чаще всего абсцессы образуются на язычной поверхности надгортанника и в черпало-надгортанниковой складке. Отмечается ув и болезненность ЛУ шеи.

При абсцедировании состояние больных ухудшается, особенно когда присоединяется сужение просвета гортани. Обычно абсцессы надгортанника и черпало-надгортанниковой складки самостоятельно вскрываются и опорожнять их оперативным путем приходится редко. После вскрытия гнойника боли и удушье быстро исчезают.

От дифтерии гортани гортанная ангина отл клинич картиной и данными бак иссл налета. Отеки, связанные с забол ССС и почек, отл отсутствием восп изменений и безболезненностью. Рожистое воспаление гортани протекает при одновременном поражении глотки и кожи, имеет разлитой характер, СО темно-красного цвета, нагноение наблюдается редко.

Лечение. При легком теч - дом режима, тепла на шею, паровых щелочных ингаляций, щадящей диеты. В более тяжелых случаях рекомендуются большие дозы сульфаниламидов и АБ, пост режим. При отеках гортани глотание мелких кусочков льда, согревающий компресс или холод на шею, паровые ингаляции, горячие ножные ванны, насечки на месте отеков. При затянувшемся процессе можно применить шейную новокаиновую блокаду, лакто- или аутогемотерапию. Большие абсцессы или флегмоны гортани требуют хир вм-ва, после которого удушье обычно быстро исчезает.

3. Острый мастоидит. Д-ка, лечение и профилактика.

Клиника и диагностика. 2-3 недели от начала острого гнойного среднего отита, на фоне улучшения клинич картины вновь возобновляется боль и гноетечение из уха, повышается температура и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух.

Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка. Может наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки или оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом “резервуара”). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.

Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме может отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.

Лечение мастоидита чаще всего хирургич. Больные требуют срочной госпитализации.

Консервативное лечение в нач стадии мастоидита соотв активному лечению острого отита. Массивную АБ и противовосп терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него ЛВ.

В диагностич и лечебных целях применяется антропункция – прокол пещеры сосцевидного отростка со стороны его площадки. С помощью этой операции иногда удается ликвидировать блок входа в пещеру. Промывают антрум р-рами АБ, антисептиков и ф-тов.

Абс показаниями к неотложному хир лечению мастоидита явл внутричерепные осложнения, субпериостальный абсцессс и прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка. В остальных случаях операцию производят сразу после установления диагноза, а также отогенного периферического пареза лицевого нерва. Решение принимается в течение нескольких дней.

Делается мастоидотомия, которая иногда заканчивается полным удалением отростка вместе с его верхушкой – мастоидэктомией.

Суть операции сводится к вскрытию всех пораженных ячеек сосцевидного отростка и пещеры через planum mastoideum. Она выполняется заушным подходом. После закл промывания операционная полость рыхло тампонируется марлевым тампоном, пропитанным вазелиновым маслом или растворами антибиотиков. Послеоперационную рану ведут открыто.

Профилактика - своевременное лечение гн отита.

Билет 13.