Внелёгочные патологии при covid-19

Сердечно-сосудистая система. Поражение сердца наблюдается у 7–28% госпитализированных пациентов с COVID-19. Механизмы поражения включают:

• прямое повреждение миокарда из-за взаимодействия SARS-CoV-2 с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2);

• косвенное повреждение, вызванное цитокинами, нарушением микроциркуляции, гипоксическими изменениями кардиомиоцитов;

• гиперкоагуляцию, повышение тонуса симпатической нервной системы, эндотелиальное повреждение.

 cyberleninka.ruvmeda.mil.ru

Среди проявлений — миокардит, аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия), острый коронарный синдром, сердечная недостаточность. phdynasty.rucyberleninka.rusmclinic-spb.ru

Почки. Повреждение почечной ткани — одно из частых внелёгочных проявлений COVID-19. Механизмы поражения почек включают:

• прямое цитопатическое действие вируса на эпителиальные клетки канальцев и эндотелиальные клетки сосудов;

• гипоксию при коронавирусной пневмонии;

• выработку цитокинов, которые могут разрушать здоровые ткани;

• образование микротромбов в сосудах почек.

 mediasphera.rupirogov-center.ru

При патологоанатомическом исследовании выявляют острое повреждение проксимальных почечных канальцев, некроз и отслоение эпителия канальцев, обструкцию перитубулярных капилляров и клубочковых петель эритроцитарными агрегатами. Также могут наблюдаться склероз и гиалиноз стенок артерий и артериол, протеинурия, гематурия. mediasphera.runephrologyjournal.ru

Центральная нервная система. Поражение нервной системы — одно из возможных внелёгочных проявлений COVID-19. Среди изменений:

• ишемические поражения вещества головного мозга, некрозы; phdynasty.ru

• симметричные очаги петехиальных кровоизлияний и некроза в веществе головного мозга; mediasphera.ru

• отёк, дистрофические изменения и выпадения нейронов, глиоз, скопления крахмалистых (амилоидоподобных) телец в обонятельных луковице, тракте, треугольнике и крючке гиппокампа; pcr.news

• активация астроцитов и микроглии в стволе головного мозга, инфильтрация цитотоксическими Т-лимфоцитами. cyberleninka.ru

Нейропротекторные эффекты инфекции могут включать угнетение нейрогенеза, утрату олигодендроцитов и гибель нейронов. msdmanuals.com

Другие органы и системы. К внелёгочным проявлениям COVID-19 также относят желудочно-кишечные расстройства, гепатоцеллюлярные повреждения, гипергликемию, кетоз, неврологические заболевания, глазные симптомы и дерматологические осложнения. euat.ru

Общие механизмы внелёгочных поражений

• Прямое повреждение клеток вирусом. Ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2) экспрессируется во многих тканях, что делает их потенциальными мишенями для вируса. euat.ru

• Нарушения иммунных реакций и дисфункция эндотелия. Это может быть связано с дисрегуляцией сигнальных путей от АПФ2. euat.ru

• «Цитокиновый шторм» — неконтролируемая активация цитокинами иммунных клеток, которая может приводить к повреждению здоровых тканей и нарушению работы органов. pirogov-center.ruunclinic.ru

• Коагулопатия и тромбозы. Повреждение эндотелия сосудов запускает каскады свёртывания крови, что повышает риск тромбозов и тромбоэмболии. 

Опухоли ЦНС и ПНС

Опухоли нервной системы различают по расположению: 1) опухоли мозга, 2)вегетативной и 3) периферической нервной системы.

Но клинически все опухоли головного и спинного мозга злокачественны. Они могут сдавливать и разрушать жизненно важные отделы мозга, нарушать отток ликвора, развивается гидроцефалия – водянка мозга, внутричерепная гипертензия. Имеются большие трудности при удалении опухолей.

Доброкачественные опухоли из нервных клеток – ганглионевромы– образуются чаще в подкорковых узлах полушарий головного мозга, вегетативных ганглиях, продолговатом мозге. Состоят из крупных ганглиозных клеток, окружённых капсулой, узел опухоли беловатого цвета, не имеет капсулы, встречаются редко. Злокачественная ганглионеврома – ещё реже. Злокачественные опухоли из нервных клеток чаще возникают у детей.

Медуллобластомасостоит из зародышевых клеток нервной трубки – медуллобластов, располагается в области червя мозжечка, чаще у мальчиков 2-7 лет. Растёт быстро, метастазы по ликворным путям в большие полушария головного мозга, спинной мозг.

Нейробластома– высокозлокачественная опухоль из мелких клеток с небольшим ядром, узким ободком цитоплазмы, метастазирует по желудочкам и субарахноидальным пространствам.

Самые частые опухоли мозга – глиомы. Доброкачественные опухоли – астроцитомы, олигодендроглиомы чаще растут в белом веществе полушарий медленно, экспансивно, в них развиваются некрозы, кисты.

Злокачественная опухоль из глии – мультиформная глиобластомана втором месте после астроцитом, в любом возрасте, до 25% опухолей головного мозга. Опухоль растёт быстро, некротизируется, в ней образуются кровоизлияния, опухоль имеет пёстрый вид. Метастазирует по ликворным путям, реже – вне головного мозга – в лёгкие.

Доброкачественные опухоли из глии желудочков – эпендимомы, растут экзофитно, часто на ножке, удаляются при операциях даже из IV желудочка. Злокачественная анапластическая составляет 69%, растёт инфильтрирующим ростом, быстро.

Из эпителия, покрывающего сосудистое сплетение мозга возникает ворсинчатая опухоль – хориоид-папиллома в 0,5-0,8%, а при озлокачествлении в 0,1% опухолей мозга, чаще у детей развивается хориоид-карцинома. Ее надо дифференцировать с метастазами папиллярного рака в головной мозга.

Опухоли из оболочек мозга – менингиомы– имеют мезенхимальное происхождение; узел опухоли из арахноидальной оболочки, не отделившейся от твёрдой, называется арахноидэндотелиомой, плотной консистенции, на ножке, он сдавливает ткань головного мозга, вызывает атрофию от давления. Злокачественный вариант – менингеальная саркома.

Опухоли из вегетативных ганглиев чаще наблюдаются у детей, располагаются в средостении, забрюшинно: доброкачественные ганглионевромы и злокачественные ганглионевромы.

Опухоли параганглиев возникают из гломусов (glomus – шар) сонных артерий, ярёмных вен, аорты, клетки их содержат гранулы серотонина и катехоламинов; опухоль в виде узлов белого, бурого цвета (кровоизлияния, пигмент меланин), это опухоли APUD – системы – параганглиомы (хемодектомы) доброкачественные и злокачественный вариант – злокачественная хемодектома с инфильтрирующим ростом, с клеточным полиморфизмом и атипизмом.

Опухоли из хромаффинной ткани надпочечника – феохромоцитомы (клетки мозгового слоя содержат гранулы, окрашивающиеся хромовыми солями в бурый цвет, выделяют адреналин). У больных наблюдаются гипертонические кризы.

Опухоли из шванновских клеток периферических нервов доброкачественные и злокачественные неврилеммомы (шванномы). Ядра их могут образовывать ритмическое расположение в виде палисадов («тельца Верокаи»). Опухоли из нервных волокон и соединительной ткани называются нейрофибромами. Если образуется множество нейрофибром, это болезнь Реклингхаузена – периферический или центральный нейрофиброматоз.