Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3940_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
181
Рисунок 5.26 – Соотношение между размером мозга и черепа
у здоровых детей и детей, страдающих гипоксически-ишеми-
ческой энцефалопатией, первого года жизни на фоне лечения:
1 – здоровые дети; 2 – дети до лечения; 3 – дети, лечившиеся
общепринятыми методами терапии; 4 – дети, леченные методом
непрямой лимфостимуляции
104
106
108
110
112
114
116
118
120
122
1 2 3 4
92
94
96
98
100
102
104
106
108
110
112
S черепа
S мозга
91%
89%
89%
83,7%
Рисунок 5.27 – Соотношение между размерами правого бокового
желудочка головного мозга у здоровых детей и детей, больных
перинатальной энцефалопатией, 1-й год жизни
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Правый боковой желудочек
здоровые
до лечения
мочегонные
лимфостиуляция
p<0,05
https://t.me/med1917
182
Рисунок 5.28 – Соотношение между размерами левого бокового
желудочка головного мозга у здоровых детей и детей, больных
перинатальной энцефалопатией, 1-го года жизни
Рисунок 5.29 – Соотношение между площадью 3-го желудочка
головного мозга (S
3
) и площадью головного мозга (S
2
) у здоровых
и больных детей первого года жизни: А – здоровые дети; В – дети
до лечения; С – дети, леченные общепринятыми методами тера-
пии; D – дети, леченные методом непрямой лимфостимуляции
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Левый боковой желудочек
здоровые
до лечения
моч е гонные
лим фостиуляция
p<0,05
p>0,05
0
2
4
6
8
p<0,05
S 3 / S2
A- 0,3%
B- 0,8%
C- 0,76%
D- 0,5%
https://t.me/med1917
183
Клинические эффекты непрямой лимфостимуляции и стиму-
ляции секреции ликвора, как показали наблюдения за больными
детьми первого года жизни с перинатальной энцефалопатией,
зависели от возраста, в котором было начато лечение. Терапия,
начатая детям в первые три месяца жизни, позволила достигнуть
более полного и стойкого восстановления нарушенных функций
мозга в короткие сроки. В первые 3 месяца у детей, перенесших
внутричерепные родовые травмы, патология центральной нерв-
ной системы проявляется гипертензионным синдромом и фе-
брильными судорогами. Дети беспокойны, плохо спят, недоста-
точно прибавляют в весе. В этих случаях через 1–2 часа после
первого сеанса непрямой лимфостимуляции дети спят 3–4 часа;
последующие 4–5 сеансов стимуляции оттока ликвора приводят
к полному восстановлению сна у детей, дети перестают беспри-
чинно плакать, у них восстанавливается аппетит. Наблюдая за
детьми в течение года, мы не фиксировали у них симптомов по-
вышенного внутричерепного давления, отставания в физическом
и психическом развитии.
Рисунок 5.30 – Соотношение между площадью 4-го и 3-го желу-
дочков головного мозга у здоровых детей и больных детей перво-
го года жизни: А – здоровые дети; В – дети до лечения; С – дети,
лечившиеся общепринятыми методами терапии; D – дети, лечив-
шиеся методом непрямой лимфостимуляции
S 4 / S 3
p< 0,05
A= 0,79
D= 0,81
B= 0,56
C= 0,5
https://t.me/med1917
184
Если терапия непрямой лимфостимуляцией и стимуляцией
секреции ликвора начиналась в 10–12 месяцев жизни или в пер-
вую половину второго года жизни, когда у детей локальные сим-
птомы поражения центральной нервной системы оказывались
уже сформированными, то для получения хороших клинических
эффектов требовалось провести не менее 5–6 курсов лечения. По
окончании лечения выраженность пирамидной недостаточности
у детей значительно уменьшалась, они начинали ходить, умень-
шалось количество эпилептических приступов, улучшались вос-
приятие и формирование условно-рефлекторной деятельности.
Кистозные дефекты ткани мозга либо уменьшались в размерах,
либо регрессировали (рисунки 5.31–5.34).
Регресс неврологических симптомов у детей происходил
с одновременным увеличением размеров головного мозга, умень-
шением размеров боковых и третьего желудочков мозга, восста-
новлением ликвороциркуляции. Такая тактика лечения гидроце-
фалии позволяет отсрочить, а затем и отказаться от проведения
реконструктивных оперативных вмешательств по восстанов-
лению оттока спинномозговой жидкости путем постановки
в полость черепа шунтов. Проведение этих операций особенно
нежелательно проводить детям первых трех лет жизни, так как
пахионовы грануляции у них формируются только к 3-му году
жизни (Агейченко Ф.Е., 1948).
Клинический опыт лечения детей показал, что лечение ги-
дроцефалии целесообразно начинать с лимфотропной терапии,
которая сохраняет и защищает условно-рефлекторные и регули-
рующие функции мозга от влияния на него токсических веществ.
Всем детям с гидроцефалией между курсами лимфотропной те-
рапии мы проводили лечение регидроном, троксевазином, пира-
цетамом в дозах, соответствующих возрасту, которые больные
принимали 1–2 раза в сутки, после приема пищи, per os. Следует
отметить, что отдельные дети с удовольствием пили раствор ре-
гидрона в течение 6–8 месяцев, 1–2 раза в день. Вопрос о про-
ведении операции постановки шунта в ликворные полости ста-
вился только при стойком отсутствии эффекта от проводимой
лимфотропной терапии.
https://t.me/med1917
185
Рисунок 5.31 – Магниторезонансная томография головного мозга
ребенка С., возраст ребенка 1 год и 3 месяца. Диагноз: перина-
тальная энцефалопатия, гидроцефалия. Лечился в течение 1 года
общепринятыми методами, включая мочегонную терапию (попе-
речный горизонтальный срез на уровне тел боковых желудочков
головного мозга)
Рисунок 5.32 – Магниторезонансная томография головного мозга
этого же ребенка С., через 2 месяца после проведения 3-х курсов
стимуляции секреции ликвора и непрямой лимфостимуляции.
Возраст ко времени исследования – 1 год 5 месяцев. Ребенок хо-
дит, активно развивается, произносит отдельные слова
https://t.me/med1917
186
Рисунок 5.33 – МРТ головного мозга б-го Т. Дата рождения 13
марта 2008 года. Томограмма проведена 18 апреля 2008 года. На
фоне лечения традиционными методами в течение 1 месяца
Рисунок 5.34 – МРТ головного мозга того же б-го Т. Дата рожде-
ния 13 марта 2008 года. Лечение методом стимуляции секреции
ликвора и непрямой лимфостимуляции было начато 25 мая 2008
года. Проведено после 2 курса лимотропной терапии. Перерыв
между курсами лимфотропной терапии 3 недели. В этот период
ребенок принимал регидрон, пирацетам в дозах, соответсвующих
возрасту
https://t.me/med1917
187
А.Ю. Тугунтаева (2003) применила непрямую лимфостиму-
ляцию и стимуляцию секреции ликвора ионами натрия для ле-
чения гипертензионно-гидроцефального синдрома, симптомов
вегетативно-сосудистой дистонии, эмоционально-волевых нару-
шений у детей 7–14-летнего возраста, перенесших черепно-моз-
говую травму. Терапевтические возможности непрямой лимфо-
стимуляции сравнивались с клиническими эффектами, которые
были получены при лечении детей, страдающих такой же патоло-
гией центральной нервной системы, но леченных общеприняты-
ми методами терапии.
Перед началом лечения всем детям проводилось ультразву-
ковое исследование головного мозга, тщательно обследовался
неврологический статус, отдельно изучались симптомы вегета-
тивной дисфункции, проводилась офтальмоскопия.
До лечения размеры третьего желудочка у детей 7–10-летне-
го возраста основной группы превысили физиологическую нор-
му на 41,5 %, а у детей 11–14-летнего возраста этой же группы
размеры желудочка были больше на 48,7 %.
У детей группы сравнения размеры 3-го желудочка головного
мозга превышали физиологическую норму в возрастной группе
7–10 лет на 44 %, а в возрастной группе 11–14 лет – на 46,8 %.
Курс лечения детей основной группы состоял из 10 сеансов
непрямой лимфостимуляции и стимуляции секреции ликвора, ко-
торые проводились по той же схеме, что и детям с перинатальной
энцефалопатией. Медикаментозная терапия детям группы срав-
нения также проводилась в течение двух недель.
После двухнедельного курса лечения у детей 7–10-летнего
возраста основной группы среднестатистический размер 3-го
желудочка головного мозга сократился на 15,5 % по сравнению
с показателями до лечения. А у детей группы сравнения этого же
возраста размер 3-го желудочка головного мозга уменьшился на
26 % по сравнению с показателями до лечения.
У детей 11–14-летнего возраста основной группы среднеста-
тистический размер 3-го желудочка головного мозга уменьшился
на 10,3 %, а у детей группы сравнения – на 19,8 % по сравнению
с показателями до лечения.
https://t.me/med1917
188
Проведенные через 3 месяца после окончания лечения заме-
ры показали, что у детей группы сравнения размер 3-го желудоч-
ка мозга увеличивается, а у детей основной группы размер 3-го
желудочка уменьшается.
В группе сравнения: размер 3-го желудочка у детей 7–10 лет
увеличился на 19,6 %, а у детей 11–14 лет увеличился на 23,7 %,
(рисунок 5.35). В основной группе у детей 7–10-летнего возраста
размер 3-го желудочка уменьшился на 3,7 %, а в возрастной груп-
пе 11–14 лет размер 3-го желудочка стал меньше на 4,1 %. У де-
тей группы сравнения 7–10 лет размер 3-го желудочка оказался
больше физиологической нормы на 21,9 %, а у детей 11–14 лет
на – 31,9 % (рисунок 5.36 ).
Восстановление размера 3-го желудочка головного мозга
у детей основной группы сопровождалось регрессом симпто-
мов вегетативно-сосудистой дисфункции, изменился характер
головной боли, которая начинала беспокоить детей только при
длительном физическом или эмоциональном напряжении, и ког-
да дети были голодны. У детей восстановился сон, значительно
улучшилась память, уменьшились возбудимость, эмоциональная
неустойчивость, моторная расторможенность.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
группа сравнения основная группа
до лечения
15 дней лечения
3 месяца после лечения
Рисунок 5.35 – Динамика изменения размера III желудочка го-
ловного мозга у детей 7–10-летнего возраста с травматической
болезнью головного мозга
https://t.me/med1917
189
Дети группы сравнения уже к началу 3-го месяца после за-
конченного лечения вновь начали жаловаться на головные боли,
резь в глазах, носовые кровотечения. Дети с трудом засыпали,
сон у них был беспокойный, возобновились эпизоды сноговоре-
ния, страхи различного содержания, повышенная утомляемость
и сужение круга интересов. В связи с этим им был начат повтор-
ный курс лечения.
На примере лечения больных детей с травматической бо-
лезнью головного мозга было получено еще одно клиническое
подтверждение: непрямая лимфостимуляция оказывает пролон-
гированный терапевтический эффект как на восстановление цир-
куляции ликвора, так и на восстановление функций центральной
нервной системы. Пролонгированное действие непрямой лимфо-
стимуляции мы объясняем восстановлением секреции межкле-
точной жидкости и ликвора, которая при первичной патологии
мозга была нарушена вследствие механического препятствия на
пути перемещения ликвора из краниального отдела в спинальный
отсек спинномозгового канала.
Рисунок 5.36 – Динамика изменения размера III желудочка го-
ловного мозга у детей 11–14-летнего возраста с травматической
болезнью головного мозга
110,00%
120,00%
130,00%
140,00%
150,00%
группа сравнения основная группа
до лечения
15 дней лечения
3 месяца после лечения
https://t.me/med1917
190
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ
Завершая описание взаимоотношений между лимфатиче-
ской, кровеносной и вегетативной нервной системами в сохра-
нении гомеостаза в организме и возможностей лимфотропной
терапии при лечении неврологических больных, мы не можем
сказать, что это законченный труд. Факты, представленные в кни-
ге, требуют дальнейшего изучения и осмысления.
При анализе экспериментальных данных и клинических на-
блюдений появились вопросы, ответив на которые, мы, возмож-
но, получим ответ, почему клетки при определенных условиях
начинают отвечать на малозначимые раздражения и не отвечают
на жизненно значимые раздражения. Остается также открытым
вопрос о контактах вегетативной системы с интерстицием и клет-
кой, и можно ли так некорректно, как это происходит сегодня,
вмешиваться в процессы, протекающие в интерстиции и регу-
лируемые вегетативной нервной системой? В рекомендациях
по применению антибиотиков дается информация, что препарат
проникает через гематоэнцефалический барьер, но отсутствуют
сведения, какое влияние оказывает антибиотик на рН тканевой
жидкости мозга, и не нарушает ли он морфологическую органи-
зацию и функциональную активность гематоэнцефалического
барьера так, как это наблюдается при применении мочегонных
препаратов. С осторожностью следует применять и бета-адре-
ноблокаторы для лечения артериальной гипертензии у больных
с острой и хронической цереброваскулярной патологией, так как
создаваемые бета-блокаторами стойкие парасимпатические эф-
фекты приводят к появлению межполушарной асимметрии моз-
гового кровотока, нарушают дренаж спинномозговой жидкости
в венозную систему и периферическое лимфатическое русло.
Клинически это проявляется развитием отека мозга.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана