Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3940_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
161
пузыря. Периодическая потливость в левых конечностях. Попер-
хивание при приеме твердой пищи. Легкая шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания. Со слов больного, больным себя счи-
тает в течение 15–16 лет, когда впервые, в 1997 году, появились
головные боли гипертензионного характера, больше в затылоч-
ной области. В том же году было произведено МРТ головного
мозга: картина аномалии Арнольда – Киари. В 2000 году у боль-
ного появились прогрессирующие нарушения чувствительности
в правой половине туловища и в правых руке и ноге в виде пока-
лывания и онемения и избыточной потливости в этих областях.
Наряду с этим у больного постепенно сформировались изменения
в суставах правой кисти и затруднение при глотании твердой
пищи. До 2010 года больной регулярно лечился по поводу невроло-
гических осложнений остеохондроза (головная боль напряжения,
полирадикулярный синдром). Положительной динамики от про-
водимого лечения не отмечал. В этом же 2010 году у больного по-
явилась дисфагия, присоединились попёрхивание при приеме жид-
кой пищи, слабость в правой руке и ногах, нарушения функции
тазовых органов (затруднение при мочеиспускании и дефекации).
На произведенных магниторезонансных томограммах шей-
ного и грудного отделов спинного мозга выявлены сирингомиели-
тические полости в шейном и грудном отделах спинного мозга,
сирингобульбия.
28 июня 1912 года больному произведена операция – эконом-
ная декомпрессивная трепанация затылочной кости с ревизией
задней черепной ямки и пластикой твердой мозговой оболочки
широкой фасцией бедра.
16 июля 1912 выполнен второй этап операции – декомпрессив-
ная ламинэктомия C
7
–Th
1
позвонков с дренированием сирингомие-
литической кисты. Больной выписан без заметного улучшения.
Неврологический статус от 13.03.2013 года. Сознание яс-
ное, поведение адекватное, речь не нарушена. Обоняние снижено.
Зрачки S = D, фотореакции живые. Острота зрения контрольно
снижена, поля зрения в пределах нормы; движения глазных яблок
в полном объеме, безболезненны. Горизонтальный нистагм более
тоничен при взгляде вправо, слабость конвергенции и аккомода-
https://t.me/med1917
162
ции с обеих сторон. Чувствительность кожи и слизистых лица
не нарушена. Конъюнктивальный и роговичный рефлексы живые.
Атрофии жевательных мышц нет. Тригеминальные точки без-
болезненны. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Мягкое небо
умеренно подвижное, глоточные рефлексы практически отсут-
ствуют, рвотный рефлекс отсутствует. Поперхивается при
приеме жидкой пищи. Вкус не изменен. Грубая атрофия языка.
Постоянные фибриллярные подергивания мышц языка.
Межфаланговые суставы правой кисти визуально деформи-
рованы, утолщены и незначительно искривлены. Атрофия мышц
правой кисти, похожа на клешню омара – симптом Мари – Гийена.
Ходит самостоятельно, с трудом. Ходьба по лестнице толь-
ко с посторонней помощью. Умеренно выраженный парез в пра-
вых руке и ноге. Гипотония в мышцах рук; в ногах тонус мышц
повышен по спастическому типу. Сила мышц в руках и ногах
снижена до 3-х баллов. Сухожильные рефлексы на руках равно-
мерно снижены D = S. Коленные и ахилловы рефлексы повышены
с расширенной рефлексогенной зоной S > D. Брюшные рефлексы
сохранены. Симптом Бабинского справа. Рефлексов орального
автоматизма нет.
В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы вы-
полняет с интенцией и мимопопаданием с обеих сторон из-за
слабости мышц. Менингеальных симптомов нет. Нарушение
функции тазовых органов в виде затруднения акта мочеиспуска-
ния и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, затруд-
нение при дефекации.
Чувствительная сфера – диссоцированный тип расстрой-
ства чувствительности. Справа с уровня С
3
по Th
8
по типу пол-
куртки нарушены болевая и температурная чувствительность.
Слева на уровне С
5
по Th
10
по типу полкуртки нарушена темпе-
ратурная чувствительность. Болевая чувствительность сохра-
нена. На правой руке нарушена глубокая чувствительность.
Дизрафический статус: кифосколиоз влево, реберный гибус
справа, разностояние сосков.
Локально: имеются послеожоговые рубцы на тыльной по-
верхности правой кисти размерами 2,5 × 3,6 см, 3,0 × 2,3 см,
https://t.me/med1917
163
3,3 × 4,0 см, по задней поверхности плеча размером примерно
20,0 × 3,0 см, в области правой лопатки размерами примерно
4,5 × 2,0 см и 4,0 × 3,2 см.
Послеоперационный линейный рубец в шейно-затылочной
области размером примерно25,0 × 3,0 см, состоятельный.
Магниторезонансная томография головного мозга от
13.06.2012 года – данные за внутреннюю гидроцефалию. МРТ-
данные не позволяют исключить мальформацию синдрома Ар-
нольда – Киари I.
Магниторезонансная томография грудного отдела позво-
ночника от 18.10.2012 г. Контуры дурального мешка четкие,
ровные. Эпидуральное пространство прослеживается на всем
протяжении, его сигнальные характеристики однородны во
всех режимах сканирования. Спинной мозг расположен в центре
позвоночного канала толщиной до 6 мм. В паренхиме мозга, на
уровне Th
1
–Th
11
определяется участок сирингомиелии толщи-
ной до 4,9 мм.
В марте 2014 года, учитывая отсутствие эффекта от пред-
шествующих методов лечения, было принято решение включить
в комплекс лечебных мероприятий стимуляцию секреции ликвора
с последующей стимуляцией оттока ликвора в лимфатическое
русло. Наряду с лимфотропной терапией больному проводилась
терапия актовегином – 2,0 и контрикалом по 5 тысяч единиц, ко-
торые вводились в составе 300,0 мл физиологического раствора.
Вливания актовегина и контрикала выполняли через день, чере-
дуя друг с другом. Наряду с этим использовались гепарин по 2500
единиц, ретаболил – по 1,0 мл 2 раза в неделю, витамин В
12,
нива-
лин (галантамин) по 2,5 мг в сутки, панангин по 5 мл ежедневно.
Во время 1 курса лечения непрямую стимуляцию оттока ликвора
в лимфатическое русло проводили 1 раз в три дня, проведено 10
сеансов. Лимфостимулирующая смесь составлялась из 10 единиц
лидазы и 10 мг гидрокортизона, которые растворялись в 5 мл
физиологического раствора, и вводилась в межоститые связки
шейного и грудного отделов позвоночника. Расстояние между
точками введения составляло 4 позвонка. Наряду с этим больно-
му между 2-мя точками, в которые вводилась лимфостимулиру-
https://t.me/med1917
164
ющая смесь, вводили 1,0 мл церебролизина. Церебролизин больно-
му вводился через день в межостистые промежутки на глубину
0,5 см. Проведено 5 сеансов введения церебролизина.
Повторный курс лимфотропной терапии больному был про-
веден через 2 месяца, в мае 2014 года. Стимуляция секреции ли-
квора проводилась по той же методике, как и при проведении
первого курса лечения. Непрямую лимфостимуляцию проводили
ежедневно и так же, как во время первого курса, больному через
день в межоститые промежутки вводился церебролизин.
После двух курсов комплексного лечения с включением в схе-
му лимфотропной терапии у больного сгладились атрофии мышц
языка, и уменьшилась степень выраженности фибрилляций в них,
улучшилось глотание – больного перестали беспокоить поперхива-
ния при глотании пищи и слюнотечение. По-прежнему отмечает
быстро наступающую утомляемость жевательных мышц, и поэ-
тому кушает только протертую пищу, а мясные продукты – при-
готовленные на пару. Появилась возможность разгибать пальцы
правой кисти, уменьшилась слабость в правой ноге, больной начал
ходить в помещении без посторонней помощи. Исчезло ощущение,
что мочевой пузырь полностью не опорожнился, но затруднение
при мочеиспускании сохраняется. Регресса нарушений темпера-
турной и глубокой чувствительности больной не отметил.
Контрольное магниторезонансное исследование на уровне
Th
1
–Th
6
, показало, что на всем протяжении в спинном моз-
ге определяется кистозное изменение и расширение спинного
мозга до 4 мм с ликворным содержимым, с истончением моз-
гового вещества. Паравертебральные ткани без изменений.
Таким образом, при включении в схему лечения сиринго-
миелии лимфотропной терапии у больного появились призна-
ки восстановления иннервации бульбарной и скелетной групп
мышц. Восстановление функций ствола головного и спинного
мозга сочеталось с уменьшением ликворной полости в спинно-
мозговом канале на 0,9 мм по сравнению с размером кисты до
применения непрямой стимуляции лимфодренажного механизма
нервной системы, размер которой был равен 4,9 мм (ниже пред-
ставлена ксерокопия томограммы).
https://t.me/med1917
165
Рисунок 5.10 – Больной М. Контактное фото. Диагноз: Сирингомие-
лия, сирингобульбия. До применения стимуляции секреции ликвора
и непрямой лимфостимуляции. У больного грубая атрофия языка.
Рисунок 5.11. Больной М. Контатное фото. Тот же больной через
3 месяца от начала лечения. Проведено 2 курса лечения с исполь-
зованием лимфотропной терапии лимфолимфостимуляции, поя-
вилась тенденция регресса атрофии языка, заметно уменьшились
фибрилляции мышц языка.
https://t.me/med1917
166
Рисунок 5.12 – Больной М. Магниторезонансная томограмма
больного до проведения лимфотропной терапии. Диагноз: Сири-
ногмиелия, сирингобульбия. Спинной мозг расположен в центре
позвоночного канала толщиной до 6 мм. В паренхиме мозга, на
уровне Th
1
–Th
11
определяется участок сирингомиелии толщи-
ной до 4,9 мм.
https://t.me/med1917
167
Рисунок 5.13 – Больной М. Магниторезонансная томограмма
после проведения двух курсов лимфотропной терапии. Диаг-
ноз: Сириногмиелия, сирингобульбия. Восстановление функций
ствола головного и спинного мозга сочетается с уменьшением
ликворной полости в спинномозговом канале на 0,9 мм по срав-
нению с размером кисты до применения непрямой стимуляции
лимфодренажного механизма нервной системы, размер которой
был равен 4,9 мм.
При включении лимфотропной терапии в схему лечения си-
рингомилиелии на ранних стадиях развития заболевания, удает-
ся практически полностью освободить спинномозговой канал от
накопившегося в нем ликвора. Ниже представлены фотографии
и магниторезонансные томограммы больной с умеренно выра-
женными клиническими и рентгенологическими признаками
«шейно-грудной формы сирингомиелии». В течение 2 месяцев
больной было проведено 2 курса лимфотропной терапии. Курс
лечения больной проводился ежедневно в течение 10 дней. Пере-
рыв между курсами составил 30 дней (рисунки 5.14–5.19).
https://t.me/med1917
168
Рисунок 5.14 – Больная К., 53-х лет.
Рисунок 5.15 – Контактное фото больной К., 53-х лет.
Больная К., 53-х лет. Сирингомиелия, шейно-грудная форма. По-
явление заболевания больная связывает с перенесенной травмой
шейно-грудного отдела позвоночника. Давность заболевания –
1 год и 6 месяцев. Фото выполнены до проведения лимфотроп-
ной терапии. Наблюдается гипотрофия мышц плечевого пояса
и спины. Гипотрофия тенора и гипотенора и межкостных мышц
правой кисти. Деформация суставов правой кисти – клешня ома-
ра – симптом Мари – Гийена
https://t.me/med1917
169
Рисунок 5.16 – Магниторезонансная томография шейного и груд-
ного отделов позвоночника той же больной К., 53-х лет. Сирин-
гомиелия, шейно-грудная форма. Исследование выполнено до
проведения лимфотропной терапии. Просматривается сиринго-
миелитическая полость в шейно-грудном отделе спинного мозга
https://t.me/med1917
170
Рисунок 5.17 – Контактное фото.
Рисунок 5.18 – Контактное фото.
Фотографии той же больной К., 53-х лет, выполнены спустя
3,5 месяца от начала лечения методом непрямой лимфостиму-
ляции. У больной отмечен регресс гипотрофии мышц плечевого
пояса и спины. Наблюдается увеличение мышечной массы те-
нора и гипотенора, межкостных мышц. Возрос объем движений
1-го пальца правой кисти. Нарушение температурной чувстви-
тельности в виде куртки у больной оставалось без положитель-
ной динамики.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана