Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2987_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Структурирование: чему учить и учиться? 131
·
поток информации менее упорядочен — нам кажется, что на нас надвигается
облако необработанных данных, порядок которых нам нелегко усвоить.
Это вполне реальные опасения — несомненно, открытые методы могут при
-
водить к менее упорядоченной консультации. Но эта трудность преодолима.
Структурирование консультации посредством обобщения и сигнализации предо
-
ставляет врачу альтернативный метод упорядочения и возвращения контроля
без потери тех выгод, которые дает открытость.
Обобщение как метод структурирования позволяет вам:
·
сводить воедино услышанное к настоящему моменту и проанализировать его;
·
упорядочивать информацию и сводить ее в связную систему;
·
понимать, какую информацию вам нужно еще получить или прояснить;
·
давать себе время обдумать, куда дальше направить консультацию;
·
разделять и рассматривать как болезнь, так и опыт болезни.
Те, кто в своей учебе пытается овладеть методами открытого расспроса и
внимательного слушания, находят обобщение особенно полезным: когда не
уверен, о чем еще спросить или чтоќ пациент уже сообщил, — обобщай и выиг
-
рывай время! Сами по себе обобщение и реакция на него пациента чаще всего
покажут правильный путь вперед, не вызывая неловкости или ощутимой поте
-
ри ритма.
Врач: «Давайте я проверю, правильно ли я понял то, что вы сказали: у вас
вот уже несколько месяцев болят ступни, особенно при ходьбе, и вы
также заметили скованность в суставах по утрам и общее утом-
ление?»
Пациент: «Именно так; и мне теперь становится все труднее справляться с
детьми».
Каковы свидетельства в пользу обобщения на медицинской
консультации?
Приводим свидетельства в пользу ценности обобщения и для сбора информа-
ции, и для структурирования консультации. В подтверждение важности обоб-
щения мы нашли только четыре исследования.
1. Cox et al. (1981a) показали, что проверка посредством повторения делала ро
-
дителей детей, направленных в психиатрическую клинику, более разговор
-
чивыми.
2. Maguire et al. (1996b) показали, что обобщение — один из нескольких навы
-
ков (наряду с открытыми вопросами, сосредоточенностью на психологиче
-
ских аспектах и их прояснением, эмпатическими высказываниями и обо
-
снованными предположениями), которые помогают онкологическим боль
-
ным откровенно делиться своими страхами.
3. Takemura et al. (2007) обнаружили значительную положительную корреля
-
цию между тремя определенными образами поведения на консультации (во
-
ронка вопросов – от открытого вопроса к закрытому, фасилитация и обоб
-
щение) и количеством информации, полученной на реальных консультаци
-
ях в семейной практике.
4. Quilligan and Silverman (2012) высказали предостережение, что обобщение
может быть не всегда полезно, что оно, по-видимому, более сложно, чем
описывалось ранее. Качественное исследование работы студентов-медиков с
симулированными пациентами показало, что использование обобщений по
-
вышало точность, однако, если обобщение было сделано неточно, у пациен
-
тов возникали сомнения в том, были ли они услышаны. Кроме того, зло
-
употребление обобщениями, особенно посредством перефразирования ко
-
ротких эпизодов общения, порой заставляло пациентов сомневаться в ясно
-
сти собственного изложения и могло в принципе вредить контакту между
врачом и пациентом. Поэтому обобщать следует гибко, подстраиваясь под
пациента.
Несмотря на малое число исследований по обобщению в клинических ситуа
-
циях, теоретические разработки дисциплины «Коммуникации в медицине»
убедительно подтверждают его ценность. В гл. 1 мы описали пять принципов
эффективной коммуникации. Один из них гласит, что эффективная коммуни
-
кация есть процесс не линейный, а спиралевидный — в нем принципиально важно
неоднократное повторение. Эффективным средством встраивания этого прин
-
ципа в сбор информации как раз и служит обобщение.
Второй относящийся к этому принцип таков: эффективность коммуникации
гарантирует взаимодействие, а не прямой процесс передачи информации. Если
коммуникацию рассматривать как прямую передачу, то отправитель сообще
-
ния молчаливо полагает, что его роль будет выполнена, как только он это сооб
-
щение сформулирует и отошлет. Если же коммуникация воспринимается как
интерактивный процесс, то передача завершается только тогда, когда отправи
-
тель получит обратную связь о том, как его сообщение истолковано, верно ли
оно понято и как воздействовало на получателя. Одной только выдачи инфор
-
мации и одного лишь ее выслушивания недостаточно — критически важными
становятся подача информации и получение обратной связи о воздействии со
-
общения, и акцент переносится на взаимозависимость отправителя и получа-
теля в достижении общего языка (Dance and Larson, 1972).
Обобщение — важнейший навык на этапах сбора информации и структури-
рования консультации, позволяющий применить этот принцип на практике.
Оно дает пациенту возможность получить обратную связь о том, чтоќ, как вам
кажется, вы услышали из его рассказа. Как мы увидим впоследствии, для до-
стижения подобной степени взаимодействия на стадии объяснения и планиро-
вания потребуются еще и другие навыки.
Давайте посмотрим внимательнее на эти теоретические посылки в контексте
сбора анамнеза. Не получая обратной связи от врача, как может пациент знать,
понятно ли он все объяснил? Вы скажете, что при внимательном слушании
врач подает невербальные сигналы, дающие пациенту понять, что врач сосре
-
доточен на его рассказе, что он ему интересен, что сообщение понято. Но это
лишь предположение. Мы не можем исходить из того, что идеальное слушание
само по себе ведет к правильному пониманию, — коммуникация сложна и чре
-
вата множеством ложных толкований. Ключевой вопрос к себе как к врачу та
-
ков: «Откуда мне знать, что понятое мною из слов пациента точно представля
-
ет то, что он хотел сказать?» С позиции пациента вопрос звучит так: «Я знаю,
что врач, кажется, слушает, но откуда мне знать, понял ли он меня?» Итак, от
-
куда врачу и пациенту знать, что они достигли общего понимания?
При любой передаче информации между двумя сторонами существует мно
-
жество потенциальных опасностей искажения коммуникации. Вот пациент
рассказывает свою историю врачу. Искажения могут происходить потому, что:
·
высказывание пациента неоднозначно;
·
пациент просто забыл что-то сказать;
·
пациент неправильно понял вопрос врача;
·
рассказав свою историю одному из членов команды, пациент полагает, что
ее уже знает и его теперешний собеседник;
·
пациента увели от темы, и он так и не вернулся к ней, чтобы досказать пре
-
рванное замечание;
·
пациент случайно оговорился и исказил тем самым смысл своего высказыва
-
ния;
132 Глава 4. Структурирование консультации
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Структурирование: чему учить и учиться? 133
·
пациент подал невербальный сигнал, скажем — смешок, который вызвал у
врача подозрение на нечто, что пациент вовсе не собирался говорить;
·
пациент сказал ровно то, что хотел, но обстоятельства передачи сообщения
исказили его слова (например, шумный принтер помешал врачу полностью
услышать сказанное);
·
врач услышал правильное сообщение, но неправильно истолковал, чтоќ име
-
лось в виду;
·
врач понял, чтоќ имелось в виду, но сделал неправильное предположение о
том, что стоит за сообщением;
·
у врача есть личные предпочтения и предубеждения, влияющие на точность
восприятия (например, основанные на отношении к полу, национальности
или возрасту пациента, полученном врачом медицинском образовании, мес
-
те, где проводится консультация, опыте работы с данным пациентом).
Все эти искажения могут приводить к неточностям в сборе анамнеза. Един
-
ственный способ убедиться, что сообщение было должным образом сформули
-
ровано, корректно получено, правильно понято и истолковано, — это обратная
связь. При общении врача с пациентом маловероятно, чтобы пациент набрался
смелости попросить врача продемонстрировать свое понимание его рассказа.
Если мы как врачи не берем на себя ответственности в процессе консультации
давать обратную связь посредством обобщения, мы оставляем пациента в неу
-
веренности в том, был ли он понят, и сами не уверены, насколько точно мы
все узнали. Важно и то, что все эти искажения могут приводить к неточностям
и недоразумениям на стадии объяснения и планирования, особенно если в вы-
шеприведенных причинах искажений поменять местами «врача» и «пациента».
Сигнализация
Что такое сигнализация?
Сигнализация — парный навык к навыку обобщения. Это высказывание, обо-
значающее намерение и привлекающее внимание к тому, что мы сейчас соби-
раемся сказать. Например, полезно сигнализировать о своем первом обобще-
нии. Таким образом мы объявляем о том, чтоќ собираемся делать, и приглаша-
ем пациента подумать вместе с нами, добавить забытое или подкорректировать
наше неверное истолкование. Например:
«Можно я проверю, правильно ли я вас понял? Дайте знать, если я что-нибудь
упустил».
Теперь интерактивный процесс может продолжиться; пациент говорит:
«Нет, это не совсем так».
После того как на обобщение пациент ответит «да», используйте снова сиг
-
нализацию для того, чтобы:
·
перейти от одного раздела консультации к другому;
·
дать логическое обоснование следующего раздела.
«Вы упомянули о двух проблемных областях, явно для вас важных, — это,
во-первых, сложности с суставами и утомляемость, а во-вторых — беспокой
-
ство, как вам справляться с детьми. Можно я сначала задам вам еще несколько
вопросов о боли в суставах и утомляемости? Это поможет мне понять, чем
они могут быть вызваны, а потом вернемся к проблемам с детьми».
Или
«Поскольку мы с вами раньше не встречались, мне будет полезно узнать
кое-что о ваших прошлых проблемах со здоровьем. Можем обсудить это сей
-
час?»
Или
«Я вижу, что вы неважно себя чувствуете, и все-таки мне надо задать вам не
-
сколько вопросов насчет прописанных вам лекарств и затем вас осмотреть,
чтобы я смог помочь разобраться в происходящем».
Используйте сигнализацию при переходе к следующему разделу консульта
-
ции, чтобы:
·
пациент понял, куда движется консультация и почему;
·
вы могли поделиться с пациентом своими мыслями и потребностями;
·
вы могли просить разрешения;
·
структура консультации была ясна для вас обоих.
Примеры использования сигнализации при получении анамнеза включают
переходы:
·
от знакомства к сбору информации;
·
от открытых вопросов к закрытым;
·
к конкретным вопросам о мыслях, тревогах и ожиданиях пациента;
· к разным частям анамнеза;
· к медицинскому осмотру;
· к объяснению и планированию;
· к завершению.
Обобщение и сигнализация вместе обеспечивают отчетливую структуру, яв-
ную для пациента: он понимает процесс структурирования и вовлекается в не-
го. Это намного лучше, чем структурирование посредством закрытых вопро-
сов, когда пациент остается в неведении в отношении процесса консультации.
Еще один из пяти принципов эффективной коммуникации, о которых мы го
-
ворили в гл. 1, — это снижение уровня непреодоленной неопределенности.Непре
-
одоленная неопределенность может вызывать потерю внимания или тревож
-
ность, что в свою очередь может снижать эффективность коммуникации. Если
пациент знает, куда и почему движется консультация, уровень потенциальной
неопределенности и тревожности у него снижается. В вышеприведенном при
-
мере пациент знает, что вы уловили его намек в отношении детей и что вскоре
появится возможность это обсудить. Теперь он может сосредоточиться на сле
-
дующей части консультации и не бояться, что одна из его главных забот оста
-
нется без внимания. Levinson et al., (1997) показали, что врачей общей практи
-
ки, использовавших сигнализацию (в этой работе это действие называли «ори
-
ентирующими высказываниями»), реже обвиняли в преступной халатности.
Исследование, направленное на оценку риска ВИЧ-инфекции в США (Floyd
et al., 1999), показало, что пациентам комфортнее отвечать на вопросы интим
-
ного характера, если врач использовал сигнализацию прежде, чем задавать
прямые вопросы о сексуальном здоровье.
Следовательно, обобщение и сигнализация, взятые вместе:
·
суть ключевые навыки, способствующие сотрудничеству и взаимодействию
на консультации;
·
делают структуру явной и понятной пациенту;
134 Глава 4. Структурирование консультации
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Структурирование: чему учить и учиться? 135
·
дают знать вам и пациенту, куда движется консультация и почему;
·
позволяют вам обозначать смену темы;
·
создают понятный обоим общий язык и снижают уровень неуверенности у
пациента.
Обобщение и сигнализация важны также на стадии объяснения и планиро
-
вания и на заключительной стадии. В гл. 6 и 7 мы рассмотрим применение
этих двух навыков на этих этапах консультации и предоставим дополнитель
-
ные свидетельства в пользу их применения.
Слежение за ходом консультации
Упорядочение
После того как принятие повестки дня и обсуждение позволят утвердить яв
-
ный и согласованный план консультации, следующая очевидная обязанность
врача — способствовать исполнению достигнутого соглашения и придержива
-
ться понятной пациенту логической последовательности по мере развертыва
-
ния консультации. Гибкий, но упорядоченный подход к организации консуль
-
тации с ясными и обозначенными переходами от одного раздела к другому по
-
могает и врачу и пациенту в проведении эффективного и точного сбора инфор
-
мации.
Один из лучших способов этого достичь — это постоянно держать в голове
четкую структуру консультации, такую, какая очерчена в «Калгари-кембридж-
ских руководствах» по содержанию и процессу. Способность периодически
подводить итоги и оценивать, чтоќ в данной точке консультации уже достигну-
то, а что еще нет, позволяет врачу держать руку на пульсе консультации, кото-
рая в противном случае могла бы уходить в сторону и перескакивать с предмета
на предмет, одинаково сбивая с толку и врача и пациента. Как это ни парадок-
сально, ясная структура на самом деле способствует гибкости. Знание выбран-
ного курса и умение на него возвращаться позволяет вам не беспокоиться о
свободном течении консультации: «структура дает свободу».
Распределение времени
Еще один важный для врача навык — распределение времени. Несомненно,
вопросы времени — предмет постоянной озабоченности в современной меди
-
цине; все врачи ощущают нехватку времени и стараются как можно результа
-
тивнее завершать консультации. Добиться всего, что нужно врачу и пациенту,
в отпущенное время нелегко, хотя, как мы показали в гл. 3, пациент-ориенти
-
рованные консультации длятся ненамного дольше, чем более традиционные.
В обзоре литературы (Mauksch et al., 2008), направленном на изучение факто
-
ров, определяющих эффективность консультации в медицине, выявлено три
области, способные повысить эффективность общения: установление контак
-
та, принятие повестки дня в самом начале и улавливание эмоциональных
сигналов. Ключевой навык — умение эффективно контролировать время кон
-
сультации, задавать такую ее скорость, чтобы соблюдался баланс времени, от
-
веденного на каждую ее часть. Но дело не только в задании скорости, но и в
чувстве времени.
Thorne et al. (2009) изучали вопрос времени с позиции пациента в контексте
онкологической помощи в Канаде. Авторы изящно показывают, что, несмотря
на неизбежную нехватку времени, некоторые врачи уделяют много внимания
качеству опыта пациентов и находят такие подходы к общению, которые мани
-
пулируют временем к взаимной пользе. Пациенты рассказывали, как некото
-
рые врачи умели использовать отпущенное им короткое время более эффек
-
тивно, «присутствуя» при пациенте вербально и невербально, договариваясь о
будущих визитах или иных контактах и поддерживая ощущение наличия вре
-
мени, даже когда оно было ограниченным, задавая стимулирующие вопросы
или создавая впечатление, что они вовсе не торопятся.
Выводы
В этой главе мы рассматривали навыки, связанные со структурированием кон
-
сультации, и способы их применения на всем ее протяжении. Мы рассмотрели
вопросы возможностей, контроля и упорядочивания в рамках медицинской
консультации и увидели, как внимательно врачу следует относиться к структу
-
ре предстоящей консультации, причем так, чтобы это было очевидно для паци
-
ента. Мы изучили преимущества такого построения отчетливой структуры, ко
-
торое сопровождается ясным обозначением намерений, делается очевидным
для пациента и встречает его согласие, что позволяет врачу планировать дейст
-
вия в сложной ситуации, а пациенту — понимать предложенный курс, а при
надобности и влиять на него. Навыки структурирования позволяют врачу упо
-
рядочивать консультацию, пациенту — чувствовать себя более комфортно и
знать, чтоќ сейчас произойдет, а им обоим — с уверенностью участвовать в кон-
сультации.
136 Глава 4. Структурирование консультации
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 5
Выстраивание отношений
Введение
Всю эту книгу и сопутствующую ей пронизывает одна несомненная мысль:
взаимоотношения важны. Они оказывают большое влияние на коммуникацию
в медицине, на участвующих в ней людей, на саму медицинскую помощь и ее
результаты.
Как показано на рис. 5.1, во время консультации пять задач выполняются
последовательно. В противоположность этому и выстраивание отношений, и
структурирование консультации проходят через всю консультацию. Выстраи-
вание отношений происходит параллельно с пятью последовательными задача-
ми. Это цемент, связующий консультацию в единое целое.
Рисунок 5.1. Структурирование консультации
Структури-
рование
консуль
-
тации
Выстра
-
ивание
отношений
Объяснение и планирование
Физикальное исследование
Завершение консультации
Сбор информации
Начало консультации
Почти все навыки, предлагаемые нами в этой книге для решения последова
-
тельных задач, также вносят свой вклад в установление прочных взаимоотно
-
шений с пациентом. Тем не менее мы намеренно выделяем эту всеобъемлющую
задачу в отдельную категорию и посвящаем ей эту главу, чтобы подчеркнуть ее
значимость и выделить важные навыки выстраивания отношений, которые
применяются на всем протяжении консультации и не умещаются в какую-либо
одну задачу.
Выстраивание отношений легко принять как данность или вовсе о нем за
-
быть. По мере того как врач ведет консультацию, стараясь понять и болезнь
пациента, и его опыт болезни, в ней часто преобладают именно последователь
-
ные составляющие консультации. И все же, если не уделять особого внимания
навыкам выстраивания отношений, выполнять эти более «конкретные» задачи
будет гораздо труднее. Выстраивание отношений на консультации может даже
быть самоцелью — порой роль врача сводится к оказанию психологической
поддержки. Но в большинстве случаев выстраивание отношений вносит суще
-
ственный вклад в достижение всех целей медицинской консультации, описан
-
ных нами в гл. 1, а именно точности, результативности и поддержки, повыше
-
ния удовлетворенности и пациента и врача и способствования партнерству и
сотрудничеству. Выстраивание отношений позволяет пациенту рассказывать
свою историю и объяснять свои заботы и опасения, способствует соблюдению
назначений и предотвращает недопонимание и конфликт.
Формирование отношений с пациентом — ключ к успеху любой консульта-
ции в любой ситуации. Часто, особенно при консультации специалистов, взаи-
моотношения между врачом и пациентом краткосрочны. В этих случаях взаи-
мопонимание крайне важно — оно позволяет пациенту чувствовать себя спо-
койно при обсуждении своих проблем с незнакомым человеком и извлекать из
консультации максимальную пользу. Врач, однако же, сталкивается при этом с
дополнительными трудностями: ему надо суметь выстроить отношения за ко-
роткое время и часто на фоне выраженной тревожности пациента (Barnett,
2001).
Выстраивание отношений также открывает возможность рассмотреть меди-
цинскую практику в более долгосрочной перспективе, чем мы делали до сих
пор. Во многих случаях отношения между врачом и пациентом не ограничива
-
ются одной консультацией, и общение продолжается во время многих приемов
(Leopold et al., 1996). Появляется необходимость поддерживать с течением вре
-
мени надежные, доверительные отношения, даже если надежды на исцеление
нет (Cocksedge et al., 2011). Многие врачи считают, что многолетние взаимоот
-
ношения с пациентами приносят им самое большое удовлетворение в работе.
Пациенты хотят, чтобы их лечащие врачи были компетентными и знающи
-
ми, но им также нужна связь с врачом, нужно, чтобы их понимали и поддержи
-
вали в их невзгодах. Забота об укреплении отношений приводит к тому, что па
-
циенты становятся более довольными своими врачами, а врачи испытывают
меньше разочарований и больше удовлетворения от своей работы (Levinson et
al., 1993). Bensing et al. (2011) подтвердили мнение пациентов: людей, далеких
от медицины, в 32 фокус-группах по всей Европе просили сформулировать
«советы» врачам после просмотра видеозаписей консультаций и оценки каче
-
ства общения. Самые частые советы касались важности невербальной комму
-
никации, внимания к пациенту, умения слушать и эмпатии.
Навыки выстраивания отношений приобретают все большее значение не то
-
лько в медицинской консультации, но и во взаимоотношениях медицинских
работников. В книгу о серии исследований, показывающих, как сильно взаи
-
моотношения помогают результативной работе в индустрии авиаперевозок
(Gittel, 2003), включены выдержки из более обширного исследования (Gittel et
138 Глава 5. Выстраивание отношений
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Введение 139
al., 2000), в котором авторы сравнивали эффективность и результаты работы по
эндопротезированию суставов в девяти больницах, расположенных в
Нью-Йорке, Бостоне и Далласе. Некоторые из этих больниц вложили значите
-
льные средства в привлечение кадров и их последующее обучение «компетент
-
ности в отношениях», то есть способности взаимодействовать с другими для
достижения общих целей. Другие же больницы вместо этого искали просто вы
-
сококвалифицированных специалистов — тенденция пренебрегать компетент
-
ностью в отношениях среди этих больниц наиболее ярко проявлялась в приеме
на работу врачей. Это исследование показало значительные различия между
больницами в координации отношений между сотрудниками, объединенными
одной целью, что значительно улучшает оказание помощи пациентам. В каче
-
стве иллюстрации Gittel (2003) сообщает, что повышение такой координации
отношений на 100% привело к сокращению срока пребывания в больнице на
31%, повышению качества оказания помощи на 22%, росту случаев отсутствия
послеоперационной боли на 7% и повышению послеоперационной двигатель
-
ной активности на 5%. Как заключили Gittel et al. (2000), на должностях, тре
-
бующих высокого уровня профессионализма, необходим также высокий уро
-
вень компетентности во взаимоотношениях для согласования своей работы с
другими. Один из участников исследования сформулировал это так: «Мы пере
-
шли от помощи пациентам, оказываемой людьми, к помощи, предоставляемой
системой. Теперь индивидуальное мастерство — не единственное, что важно.
Важны скоординированные усилия».
Таким образом, в медицине навыки выстраивания отношений и компетент-
ности в отношениях важны и при консультации пациента с врачом, и для взаи-
моотношений между медицинскими работниками. Идет ли речь о пациентах
или сотрудниках, мы согласны с Jody Hoffer Gittel в том, что компетентность в
отношениях необходима для понимания вклада каждого специалиста. Эта гла-
ва сосредоточена на выстраивании отношений между врачом и пациентом во
время консультации, но представленные в ней навыки применимы и к выстра-
иванию отношений в более широком контексте, например с коллегами, со-
трудниками или с близкими пациентов.
Сказанное выше свидетельствует в пользу медицины, ориентированной на
взаимоотношения. Она основана на биопсихосоциальной модели, родственна
ориентированной на пациента медицине и внедряет персонифицированный
подход, направленный на партнерство (Suchman et al., 2002). Это подход к ока
-
занию помощи и лечению, в центре которого находятся взаимоотношения. Та
-
кой взгляд на консультацию и вообще на медицинскую помощь помогает со
-
средоточить внимание на крайне важной потребности во взаимоотношениях
между пациентами, врачами, членами семьи, другими ухаживающими за паци
-
ентами людьми, лечебными учреждениями и сообществами (Tresollini and the
Pew-Fetzer Task Force, 1994; Beach and Inui, 2006). В этом подходе признается,
что общение и взаимоотношения врача и пациента осуществляются в органи
-
зации и, следовательно, на них влияют не только потребности и навыки отде
-
льных людей, но и ценности, выраженные в правилах и порядках организации,
и то, как люди внутри организации относятся друг к другу и как относятся к
ним (Suchman, 2001). Это согласуется с работой Aita et al. (2005), в которой ис
-
следовались учреждения первичной медицинской помощи в США. Они пока
-
зали, что отдельные врачи работают в соответствии с личной и профессиональ
-
ной системами ценностей, а также в рамках систем ценностей своих практик.
В их выборке врачебных практик ключевым фактором оказания помощи, ори
-
ентированной на пациента, была способность врачей создавать в своей практи
-
ке и работе администрации обстановку, подчеркивающую ориентированные
на пациента ценности. Suchman et al. (2011) в книге, описывающей главные
перемены в здравоохранении, приводят прекрасные глубокие объяснения ме
-
дицинской помощи и управления, ориентированных на взаимоотношения, на
-
ряду с несколькими примерами, подробно демонстрирующими, как применять
эти подходы для внедрения изменений и совершенствования различных аспек
-
тов здравоохранения.
Навыки и концепции, обсуждаемые в этой главе, наряду с теми, что относят
-
ся к выстраиванию отношений в последовательных задачах консультации, пре
-
доставляют врачу средства для совершенствования своей компетентности в от
-
ношениях и способности оказывать помощь, ориентированную на взаимоот
-
ношения. Как сказала Jody Hoffer Gittel, «первый шаг — стать заботливым че
-
ловеком, второй — найти способы проявлять свою заботливость каждодневно,
равно как и во времена глубокого кризиса».
David Sluyter, бывший сотрудник Института Фетцера и редактор книги об
эмоциональном интеллекте, вводит в это обсуждение понятие личных способ
-
ностей, которые могут быть врожденными или приобретенными. По его сло
-
вам, «действительно важно иметь и способности, которые можно, наверное,
приобрести путем самоусовершенствования и личностного роста, и навыки со
-
общения этих способностей другим, что скорее есть вопрос тренировки навы
-
ков и чему, пожалуй, надо учить отдельно». Он приводит такой пример: «Чело
-
век может быть очень любящим и прощающим (способности), но не очень
успешным в любви и прощении. То есть у него может не хватать навыков для
применения [способностей] на практике». Нам нравится считать сострадание
и участие способностями, а не свойствами или качествами — «способности»
каким-то образом предполагают больше возможностей для роста и развития
(D. Sluyter, личное сообщение, 2004).
Проблемы общения
В средства массовой информации попадает немало свидетельств о неудовлет-
воренности пациентов отношениями с врачами. Многие статьи рассказывают
о нехватке у врачей понимания пациента как личности со своими заботами и
желаниями. Более всего поражают статьи, написанные самими врачами, ока
-
завшимися в неожиданной для себя роли пациентов. Многие из таких статей
публикуются сериями, такими как «Персональный взгляд» (Personal View) в
Британском медицинском журнале (British Medical Journal). Очень часто они
сосредоточены на внезапных откровениях о негуманности медицины и недо
-
статке заботы и поддержки со стороны лечащих врачей. Досадно, что для при
-
влечения к этому нашего внимания нам требуется личный опыт болезни.
Начиная с самых ранних исследований в медицинской коммуникации,
проблемы с взаимоотношениями отмечались как предикторы плохих результа
-
тов. В оригинальном исследовании Korsch et al. (1968) проанализировали 800
амбулаторных приемов в педиатрической клинике в Лос-Анджелесе. Авторы
показали, что одной из значимых причин неудовлетворенности консультацией
и невыполнения назначений оказался недостаток тепла и дружелюбия со сто
-
роны врачей.
Poole and Sanson-Fisher (1979) показали, что в медицинском образовании су
-
ществуют большие пробелы в обучении навыкам выстраивания отношений.
Согласно их свидетельству, нельзя предполагать, что врачи априори обладают
способностью к проявлению эмпатии в общении с пациентами или что они
приобретут такую способность в процессе учебы в медицинском институте.
Студенты как первого, так и выпускного курсов демонстрировали слабые на
-
140 Глава 5. Выстраивание отношений
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана