Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2987_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
знаком с обучением общению) видеть и понимать взаимоотношения между от-
дельными элементами содержания и процесса общения.
Программы коммуникации все чаще стараются выносить обучение обще-
нию за пределы официальных курсов по коммуникации и внедрять его в
учебную практику, ординатуру и другие формы обучения у постели больного
и в клинике. При этом уровень подготовки, знания в области коммуникации,
опыт и умение у преподавателей-врачей различаются. На трех диаграммах да
-
ются способы концептуализации навыков общения в медицинской консуль
-
тации, которые помогают преподавать вне официального курса по коммуни
-
кации.
Кроме того, нужно более подробное руководство по навыкам процесса и со
-
держания, которое позволит обучающимся перейти от продуктивных размыш
-
лений о задачах, стоящих при взаимодействии врача и пациента, к выбору не
-
обходимых навыков процесса общения и применению их в медицинской кон
-
сультации.
«Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения
Навыки процесса общения в подробностях представлены в руководстве по на
-
выкам процесса. В нем очерчены и кратко описаны 73 подтвержденных иссле
-
дованиями основных навыка процесса общения, соответствующих задачам и
целям, показанным на рис. 1.2. Согласно нашему опыту, обучающиеся и пре
-
подаватели-врачи, сначала усвоившие структуру, показанную в рис. 1.1–1.3,
лучше воспринимают и усваивают всю сложность общения врача с пациентом,
отраженную в отдельных навыках «Калгари-кембриджского руководства».
В руководстве приведен исчерпывающий набор навыков для использования по
Обзор учебной программы по навыкам общения врача и пациента 41
Рисунок 1.2. Расширенная структура консультации
Структури
-
рование
консуль
-
тации
Выстра
-
ивание
отношений
Объяснение и планирование
Физикальное исследование
Завершение консультации
Сбор информации
Начало консультации
· Правильный выбор момента завершения
·
Назначение следующей консультации
·
Подготовка
·
Установление первоначального контакта
·
Выяснение повода для обращения
·
Изучение проблем пациента для выяснения:
биомедицинских аспектов позиции пациента
дополнительной информации
·
Предоставление необходимой информации
в нужном объеме
·
Помощь в точном запоминании и понимании
·
Достижение общего понимания: учет мнения
пациента о болезни
·
Планирование: совместноепринятие решений
·
Объясне
-
ние орга
-
низации
·
Слеже
-
ние за
ходом
консуль
-
тации
·
Невер
-
бальное
пове
-
дение
·
Установ
-
ление
контакта
·
Вовле
-
чение
пациента
42 Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения
мере необходимости — но не список, которому надо слепо следовать. Хотя до-
работанное «Калгари-кембриджское руководство» по навыкам процесса очень
похоже на опубликованное в 1998 г., читатели, знакомые с тем изданием, заме-
тят изменения и усовершенствования некоторых навыков. Во втором издании
(2005) мы внесли изменения главным образом для более четкого описания су
-
ществующих навыков или для облегчения использования руководства в обуче
-
нии и оценке его результатов. Самые заметные изменения были внесены в раз
-
дел о совместном принятии решений, где мы переформулировали пункты
48–52. В издании 2005 г. мы не добавляли новых навыков и не вносили суще
-
ственных изменений в интерпретацию навыков. В данное, третье издание мы
внесли одно важное изменение в собственно руководство, а именно добавили
«подготовку» в раздел «Начало консультации». Отметим, что литература, опуб
-
ликованная после 2005 г., доказывает оправданность применения навыков,
внесенных в руководство, не добавляя новых и не предлагая изменений в ин
-
терпретации.
Сбор информации
Навыки процесса для понимания проблем пациента
·
Рассказ пациента
·
Стиль расспроса: закрытые вопросы задаются
только для уточнения данных
·
Внимательное слушание
·
Поддержка
·
Улавливание сигналов
·
Прояснение
·
Хронология
·
Промежуточные обобщения
·
Понятный язык
·
Дополнительные навыки для понимания
позиции пациента
Содержание, подлежащее выяснению
Точка зрения врача — болезнь Точка зрения пациента — опыт болезни
Последовательность событий
Анализ симптомов
Опрос по системам органов
Мысли и мнения
Заботы и опасения
Ожидания
Воздействие на жизнь
Чувства
Дополнительная информация
Анамнез жизни
Лекарственный и аллергологический анамнез
Семейный анамнез
Социальный анамнез
Сопутствующие заболевания
Рисунок 1.3. Взаимосвязь между содержанием и процессом
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«Калгари-кембриджское руководство»:
навыки процесса общения
Начало консультации
Подготовка
1. Врач откладывает предшествующую работу, успокаивается и занимает
удобное положение.
2. Сосредоточивает внимание и готовится к консультации.
Установление первоначального контакта
3. Здоровается с пациентом и просит представиться.
4. Представляется сам, объясняет свою роль и суть консультации; при необхо
-
димости получает согласие.
5. Проявляет уважение и интерес к пациенту; заботится об удобстве пациента.
Выяснение повода для обращения
6. Выясняет, что привело пациента на прием, задав подобающий вступи
-
тельный вопрос, например: «В связи с чем вы приехали в больницу?», или
«О чем вы хотите сегодня поговорить?», или «Ответы на какие вопросы вы
хотели бы услышать?»
7. Внимательно слушает вступительные слова пациента, не перебивая и не на-
правляя его ответ.
8. Перечисляет жалобы или вопросы больного и пытается выяснить другие,
например: «Вас беспокоят головная боль и усталость — а что еще?» или
«Есть какие-нибудь еще вопросы, которые вы хотели бы обсудить?»
9. Договаривается о повестке консультации, принимая во внимание потреб-
ности и врача и пациента.
Сбор информации
Исследование проблем пациента
10. Просит пациента рассказать своими словами о его проблемах от появления
жалоб и до настоящего времени (выясняя, почему пациент обратился к
врачу именно сегодня).
11. Применяет открытые и закрытые приемы опроса, по мере необходимости
переходя от открытых к закрытым.
12. Внимательно слушает, не перебивая, позволяя пациенту заканчивать пред
-
ложения и давая время подумать перед ответом и продолжать после паузы.
13. Облегчает пациенту задачу отвечать на вопросы, вербально и невербально,
например подбадривая, храня молчание, повторяя, перефразируя, интерп
-
ретируя.
14. Улавливает вербальные и невербальные сигналы (язык тела, речь, мимика);
проверяет их и выражает соответствующим образом понимание.
15. Проясняет неясные или требующие уточнения высказывания пациента, на
-
пример: «Что вы имеете в виду, говоря, что у вас с головой не в порядке?»
16. Периодически обобщает, чтобы проверить свое понимание сказанного па
-
циентом; просит, чтобы пациент поправлял его истолкования или сообщал
дополнительную информацию.
«Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения 43
44 Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения
17. Использует краткие, понятные комментарии и вопросы; избегает профес
-
сионального жаргона или доступно его объясняет.
18. Устанавливает даты и последовательность событий.
Дополнительные навыки для понимания позиции пациента
19. Пытается понять и изучить:
·
мысли пациента (например, мнение о причинах);
·
отношение пациента (например, беспокойство) к каждой проблеме;
·
ожидания пациента (например, какую помощь он рассчитывает получить
по поводу каждой проблемы);
·
последствия (как каждая из проблем влияет на жизнь пациента).
20. Поощряет пациента выражать свои чувства.
Структурирование консультации
Объяснение организации консультации
21. Подводит итоги в конце каждой исследуемой темы, чтобы удостовериться в
правильности понимания перед переходом к следующему разделу.
22. При переходе от одного раздела к другому сигнализирует, то есть дает об
этом знать соответствующим переходным высказыванием, включающим в
себя логическое обоснование следующего раздела.
Внимание к ходу консультации
23. Структурирует консультацию согласно логической последовательности.
24. Следит за временем, не дает консультации уклоняться от тематики.
Выстраивание отношений
Использование невербального языка
25. Демонстрирует подходящее невербальное поведение:
·
зрительный контакт, мимика;
·
осанка, поза, жесты;
·
голосовые средства, например скорость речи, громкость, интонация.
26. Если читает, делает заметки или использует компьютер, делает это так, что
-
бы не мешать диалогу и взаимопониманию.
27. Демонстрирует должную уверенность в себе.
Налаживание взаимопонимания
28. Признает правомерность взглядов и чувств пациента, не выносит сужде
-
ний.
29. Проявляет эмпатию для выражения понимания и уважения к чувствам и за
-
труднениям пациента; открыто признает ценность взглядов и чувств паци
-
ента.
30. Поддерживает пациента: проявляет заботу, понимание, желание помочь;
отдает должное усилиям пациента справиться с проблемами и должной за
-
боте о себе; предлагает партнерство.
31. С чуткостью подходит к деликатным и неприятным темам и физической
боли, в том числе связанной с физикальным обследованием.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Вовлечение пациента
32. Делится с пациентом своими размышлениями, вовлекая его в процесс, на
-
пример: «Вот о чем я сейчас думаю…»
33. Объясняет смысл вопросов или деталей врачебного осмотра, которые ка
-
жутся неочевидными.
34. Во время физикального обследования объясняет свои действия, спрашива
-
ет разрешения.
Объяснение и планирование
Предоставление необходимой информации в нужном объеме
Цель: дать исчерпывающую и необходимую информацию; определить, какая
информация нужна данному пациенту и в каком объеме; стараться, чтобы ее
было не слишком мало, но и не слишком много.
35. Дозирует и проверяет: предоставляет информацию усвояемыми порциями;
проверяет понимание; использует реакцию пациента как указание к даль
-
нейшим действиям.
36. Оценивает исходную позицию пациента: уточняет информированность па
-
циента к моменту консультации; выясняет, насколько сильно пациент хо
-
чет получить информацию.
37. Спрашивает пациента, какие еще сведения будут ему полезны, например
этиология или прогноз заболевания.
38. Дает объяснения в должное время: избегает преждевременно советовать,
давать информацию, подбадривать.
Помощь в понимании и запоминании
Цели: облегчить пациенту понимание и запоминание информации.
39. Упорядочивает объяснение: разделяет на отдельные части; выстраивает ло-
гическую последовательность.
40. Применяет рубрикацию или сигнализацию, например: «Я хотел бы обсу-
дить три важных вопроса. Первый…»; «Теперь позвольте мне перейти к…»
41. Подкрепляет информацию повторами и обобщениями.
42. Пользуется кратким простым языком; избегает профессионального жарго
-
на или доступно его объясняет.
43. Использует визуальные средства передачи информации: диаграммы, моде
-
ли, письменную информацию и инструкции.
44. Проверяет понимание пациентом информации (или планов на будущее),
например попросив пациента повторить сказанное своими словами; если
надо, разъясняет.
Достижение взаимопонимания: учет позиции пациента
Цели: предоставить объяснения и планы, соотносящиеся с позицией пациента;
выяснить мысли и переживания пациента в связи с предоставленной инфор
-
мацией; постараться взаимодействовать с пациентом, а не просто сообщать
ему информацию.
45. Согласовывает объяснения с позицией пациента, которую удалось уз
-
нать, — с его мыслями, тревогами и ожиданиями.
46. Позволяет пациенту и призывает его участвовать: спрашивать, требовать
пояснений, выражать сомнения; должным образом реагирует.
47. Улавливает и вербальные и невербальные сигналы и реагирует на них, на
-
пример на желание пациента что-то рассказать или спросить, на информа
-
ционную перегрузку, огорчение.
«Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения 45
46 Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения
48. Выясняет мнение пациента, его восприятие и переживание информации,
терминов; при необходимости объясняет еще раз.
Планирование: совместное принятие решений
Цели: сделать процесс принятия решений понятным пациентам; вовлечь паци
-
ентов в принятие решений в зависимости от их желания; укрепить стремление
пациентов следовать принятым планам.
49. Делится с пациентом идеями, рассуждениями, сомнениями.
50. Вовлекает пациента:
·
советует и предлагает варианты вместо указаний;
·
поощряет высказывание пациентом своих идей, предложений.
51. Изучает варианты лечения.
52. Оценивает желание пациента участвовать в принятии данного решения.
53. Обсуждает взаимоприемлемый план:
·
высказывает свое мнение о наличии или отсутствии преимуществ того
или иного варианта;
·
выясняет предпочтения пациента.
54. Уточняет у пациента:
·
согласен ли он с планом;
·
всем ли его жалобам уделено внимание.
Завершение консультации
Дальнейшее планирование
55. Договариваются о дальнейших действиях пациента и врача.
56. Подстраховка, объяснение возможных непредвиденных результатов, что
делать, если план не сработает, когда и как обращаться за помощью.
Обеспечение подходящего момента завершения
57. Вкратце подводит итоги консультации и уточняет план лечения.
58. Заключительная проверка: согласен ли пациент с планом, устраивает ли он
его, нет ли исправлений, вопросов и т. д.
Варианты объяснения и планирования (включая навыки
содержания и процесса)
При обсуждении мнения и значимости проблемы
59. Высказывает мнение о происходящем и, если возможно, определяет его.
60. Логически обосновывает свое мнение.
61. Объясняет причинную связь, значимость, ожидаемый исход, краткосроч
-
ные и долгосрочные последствия.
62. Выясняет мнение пациента, его восприятие сказанного врачом и пережива
-
ния по этому поводу.
При обсуждении взаимоприемлемого плана действий
63. Обсуждает варианты дальнейших действий, например: ничего не предпри
-
нимать, проводить исследования, медикаментозное или хирургическое ле
-
чение, немедикаментозное лечение (физиотерапия, использование вспомо
-
гательных приспособлений для передвижения, прием или ограничение
жидкости, психотерапия), профилактические мероприятия.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
64. Рассказывает о предлагаемых мероприятиях или лечении: определение,
механизм действия, польза и преимущества, возможные побочные эффек
-
ты.
65. Выясняет взгляды пациента на предложенные действия, понимание им по
-
льзы, препятствия, мотивация.
66. Принимает точку зрения пациента; при необходимости отстаивает свою
позицию.
67. Выясняет, как пациент воспринял план действий и лечения, какие у него
имеются опасения, насколько план приемлем.
68. Учитывает стиль жизни пациента, его убеждения, культурные традиции,
способности.
69. Поощряет участие пациента в осуществлении плана, принятие на себя от
-
ветственности, его самостоятельность.
70. Узнает о социальной поддержке; обсуждает другие доступные виды помо
-
щи.
При обсуждении исследований и процедур
71. Понятно рассказывает о процедурах, например, что пациент может испы
-
тывать, как он узнает о результатах.
72. Объясняет, как процедура влияет на лечение, ее важность и цель.
73. Поощряет вопросы о возможных тревогах или неблагоприятных результа-
тах и их обсуждение.
«Калгари-кембриджские руководства»: содержание коммуникации
Доработанное руководство в отношении содержания коммуникации представ-
ляет альтернативный метод записи информации и построения концепции во
время консультации и в истории болезни. Традиционные способы документи-
рования медицинской информации (см. рамку 1.2) сохраняются, но их допол-
няют:
·
перечень вопросов, которые пациент хочет решить (а не единственную жа-
лобу);
·
последовательность событий;
·
«новое» содержание, отражающее позицию пациента;
·
возможные альтернативы лечения, рассмотренные врачом;
·
запись всего сказанного пациенту;
·
согласованный план действий.
С этими дополнениями руководство по содержанию (рис. 1.4) более точно,
чем традиционный подход, соответствует существующей медицинской прак
-
тике.
Эти дополнения, облегчая обучающимся задачу привычно включать в свою
повседневную практику «старое» и «новое» содержание, ведут к совершенство
-
ванию и преподавания, и ведения истории болезни. (В прагматических целях
после каждого пункта руководства по содержанию оставлено место, куда обу
-
чающиеся могут вписывать соответствующую информацию во время консуль
-
тации и позднее переносить ее в историю болезни.)
Рубрики руководства по содержанию соответствуют последовательности
консультации:
·
список проблем пациента соответствует началу консультации;
·
изучение проблем пациента соответствует сбору информации;
·
физикальное обследование одинаково в обеих структурах;
·
остальные рубрики руководства по содержанию соответствуют объяснению
и планированию.
«Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения 47
48 Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения
Таким образом, дополненное руководство по содержанию более тесно связа-
но с конкретными навыками общения руководства по процессу. В итоге эти
два руководства подкрепляют друг друга и способствуют совмещению навыков
содержания с навыками процесса.
Необходимость в четкой общей структуре
Важный элемент описываемой здесь учебной программы, основанной на на
-
выках, состоит в представлении четкой общей структуры, в которую вписыва
-
ются отдельные навыки общения. И в этой и в сопутствующей книге мы раз за
разом твердим о важности структуры, столь отчетливо представленной в «Кал
-
гари-кембриджском руководстве» (рис. 1.1 и 1.2). Почему мы придаем такое
значение такой структуре?
Понимание этой структуры полезно и практикующим врачам, и обучаю
-
щимся, и обучающим.
·
Врачу знание структуры позволяет направлять консультацию в нужное русло
и не упускать важные моменты. Отдельные навыки общения применяются
не случайным образом, а целенаправленно в определенный момент консуль
-
тации. Поэтому следует помнить эту структуру, чтобы не терять из виду от
-
дельные этапы консультации. Например, если врач не осознает, что этап
сбора информации включает в себя понимание того, как пациент реагирует
на свою болезнь, а также на клинические аспекты недуга, врач может перей
-
ти к этапу объяснения и планирования преждевременно и упустить возмож
-
ность среагировать на тревоги пациента. Естественно, знание структуры в
консультации должно сочетаться с гибкостью — не существует фиксирован
-
ДОПОЛНЕННОЕ РУКОВОДСТВО ПО СОДЕРЖАНИЮ КОНСУЛЬТАЦИИ
Список проблем пациента
Изучение проблем пациента
Точка зрения врача — болезнь
Последовательность событий
Анализ симптомов
Обзор релевантных
систем органов
Точка зрения пациента — опыт болезни
Мысли и мнения
Заботы и опасения
Ожидания
Воздействие на жизнь
Чувства
Дополнительная информация
Анамнез жизни
Лекарственный и аллергологический анамнез
Семейный анамнез
Социальный анамнез
Обзор систем органов
Физикальное обследование
Дифференциальная диагностика — гипотезы
Рассмотрение как болезни, так и опыта болезни
План лечения, предложенный врачом
Обследования
Альтернативные варианты лечения
Объяснение и планирование с пациентом
Что уже сказано пациенту
План действий согласован
Рисунок 1.4. Дополненное руководство по содержанию
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ного курса консультации, который диктовался бы врачом без учета мнения
пациента. Но без структуры общение слишком легко может стать беспоря
-
дочным и непродуктивным
·
Обучающимся одного только списка навыков общения недостаточно. Их
слишком много, и запомнить их без рубрикации невозможно. Обучающимся
нужна комплексная концептуальная модель, которая бы организовывала
основанные на доказательствах навыки в понятную и запоминаемую струк
-
туру. В гл. 3 сопутствующей книги мы рассуждаем о важности практических
методов для совершенствования навыков общения обучающихся. И все же
практическое обучение хаотично и не планируемо по самой природе — от
-
клики и предложения бывает трудно сводить воедино. Наличие же структу
-
ры, в которую можно вписывать навыки по мере их обретения, помогает
обучающимся упорядочивать навыки, которые им удается получать в прак
-
тической работе, и видеть, как отдельные элементы встраиваются в консуль
-
тацию как единое целое.
·
Обучающие также не всегда умеют сводить воедино отдельные навыки или
наборы навыков, которые, как они понимают, необходимо знать. Без струк
-
турирования многочисленные навыки выглядят как беспорядочный набор
трюков. Обучающим в процессе преподавания тоже бывает трудно связывать
воедино разные навыки. Предоставленная ясная и очевидная структура по
-
может им справляться с этой трудностью. У структуры есть еще одно преи
-
мущество: она позволяет обучающим применять в преподавании навыков
общения подход, основанный на результатах (см. гл. 4). Структура дает
общее представление, позволяя обучающим задавать обучающимся два цен-
тральных вопроса: «В каком месте консультации вы находитесь?» и «Чего вы
пытаетесь добиться?» Когда общее направление установлено, отдельные на-
выки помогут со следующим вопросом: «Как вы могли бы этого достичь?»
Обучающий может также использовать эту структуру для тех же вопросов в
отношении пациента: «Где место пациента в консультации?», «Чего старает-
ся пациент добиться в данный момент?», «Как могли бы вы добыть эту ин-
формацию и затем применить навыки общения для своего ответа?»
Мы используем структуру для объединения навыков так же, как опытный
врач использует схему в клиническом мышлении: для методичного приобрете
-
ния и применения знаний или навыков, для лучшего вспоминания, для внесе
-
ния связности и упорядоченности в то, что иначе было бы ни на что не годным
и случайным набором сведений.
Отбор навыков процесса для включения
в учебную программу по коммуникации
И вот теперь мы так и слышим возглас читателя: «Вы шутите? Изучить, усво
-
ить и применить 73 навыка процесса? Невозможно!» И правда, нужна ли такая
сложность? Нельзя ли сократить это число или совместить некоторые пункты?
Неужели необходимо пытаться внедрить все эти навыки в каждую консульта
-
цию? (Silverman, 2007.)
На это мы, не извиняясь, ответим, что медицинская консультация на самом
деле очень сложная штука и изображать ее в виде кратких, но широких обоб
-
щений не получится. Мы с вами уже видели, что общение — это ряд усвоенных
навыков, что не только возможно, но и крайне необходимо разбивать консуль
-
тацию на эти отдельные навыки, если мы хотим узнавать, применять и накап
-
Отбор навыков процесса для учебной программы 49
50 Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения
ливать новые подходы в нашей медицинской практике. Все навыки, перечис
-
ленные в руководстве, могут иметь огромную ценность в процессе консульта
-
ции; все они, как мы вскоре покажем, подтверждены теорией или данными ис
-
следований; все они возместят затраченное на их усвоение время.
Значит ли это, что вы должны применять все 73 навыка процесса в любой
консультации? Конечно нет. Мы не считаем, что каждый навык должен быть
применен в каждом случае. Какие конкретно навыки вам понадобятся? Это за
-
висит от ситуации и от конкретных результатов, которых вы и пациент хотите
добиться. Мы с самого начала со всей ясностью сообщаем это обучающимся и
тем самым помогаем развеять страх перед столь длинным списком. Например,
тогда как большинство навыков на этапе сбора информации пригодны для
каждой консультации, многие пункты этапа объяснения и планирования сле
-
дует применять в зависимости от конкретных обстоятельств консультации —
весь набор навыков объяснения и планирования не следует применять в каж
-
дой консультации. Тем не менее знание всех навыков непременно принесет
пользу. По крайней мере их можно намеренно использовать, если столкнетесь
с трудностями.
Обучающиеся могут использовать руководство, чтобы выбрать из общего
списка отдельные навыки, необходимые для данной консультации. Когда ру
-
ководство используют в качестве основы для обратной связи в процессе обуче
-
ния в малых группах, обучающие могут назначать отдельных «наблюдателей»,
которые будут сосредоточивать внимание на отдельных разделах или подразде-
лах руководства и давать на них свои отзывы.
Итак, чем обусловлено включение каждого из перечисленных 73 навыков в
Калгари-кембриджскую учебную программу? Можем ли мы как-нибудь под-
твердить важность каждого из этих навыков, или это чисто субъективное мне-
ние? Из чего следует правомерность этих навыков?
Клинические исследования и теоретические доказательства,
обосновывающие включение в список каждого навыка
Навыкам общения обучают не только для того, чтобы рассказать о значимости
общения в консультации. И не для того, чтобы поделиться разнообразными
подходами, расширить круг возможностей или показать, что все рекомендации
одинаково эффективны. В настоящее время показано, что определенные на
-
выки и методы оказывают существенное влияние на общение врача с пациен
-
том и на последующие результаты лечения.
Большая удача, что за последние 40 лет накоплены обширные теоретические
доказательства и данные исследований, позволяющие нам определять навыки,
улучшающие общение между врачом и пациентом. Исследования ясно показы
-
вают, как применение конкретных навыков может вести к большей удовлетво
-
ренности пациента, лучшему выполнению предписаний, облегчению симпто
-
мов и улучшению физиологических показателей. Мы теперь можем продвигать
эти навыки для включения в программы обучения общению и целенаправлен
-
ного применения в клинической практике. Мы можем с уверенностью отве
-
чать на вопрос «Где подтверждение?» и эффективно противостоять мнению,
будто навыки общения чисто субъективны.
Учебная программа по навыкам не статична и быть такой не должна. Иссле
-
дования будут накапливаться, опровергать наши предвзятые мнения и расши
-
рять возможности обучения навыкам общения (Griffin et al., 2004; de Haes and
Bensing, 2009; Street et al., 2009; von Fragstein et al., 2008). Так, в последние годы
результаты исследований заставили изменить учебную программу по двум важ
-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана