Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2987_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
О нескольких понятиях, требующих уточнения
В первой главе книги представлена модель консультации, служащая основ
-
ной структурой для использования и преподнесения пропагандируемых авто
-
рами рекомендаций по процессу общения. Модель представляет собой набор
схем, каждая из которых более подробно, чем предыдущая, раскрывает суть ре
-
комендаций: от выделения последовательных и параллельных задач медицин
-
ской консультации до конкретных навыков, необходимых для их решения. До
-
полнительно включен перечень рекомендаций по содержанию такой консуль
-
тации. Официально эта модель была впервые опубликована под названием
«Калгари-кембриджские руководства» (во множественном числе), что подчер
-
кивало эту особенность их строения. Вместе с тем модель как целостное явле
-
ние и как принципиальный подход часто называется «Калгари-кембриджским
руководством» (в единственном числе). Это различие не является недоработ
-
кой русского текста, но присутствует в оригинальном авторском варианте.
В первых главах учебника несколько раз встречается отсылка к «сопутствую
-
щей книге». Речь идет о книге тех же авторов под названием «Обучение навы
-
кам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Health
-
care), в которой представлены рекомендации по тому, как учить и как учиться
навыкам общения. Эти рекомендации основаны как на исследовательских
данных, так и на многолетнем педагогическом опыте авторов и обращены в
первую очередь к преподавателям, тренерам и организаторам медицинского
образования.
Очевидно, что «сопутствующая книга» — это следующий труд, перевод кото-
рого на русский язык мы будем ждать с таким же нетерпением, как и тот, кото-
рый вы сейчас начнете изучать.
Анна Сонькина,
врач, специалист паллиативной медицины;
преподаватель навыков общения в медицине;
член Образовательной ячейки Международной
ассоциации по общению в медицине;
учредитель Школы навыков профессионального
медицинского общения «СоОбщение», Москва
Предисловие к русскому изданию 11
Предисловие Мириам Девюжель
В прошлом главную роль в лечебном процессе играли врачи. Чтобы установить
диагноз, они собирали анамнез и проводили исследования, следуя лишь собст
-
венному разумению. Они указывали больным, что, когда и как делать. Они на
-
деялись или принимали как должное, что пациент будет следовать этим указа
-
ниям. А если симптомы не проходили или болезнь не поддавалась лечению,
это относили на счет нерадивости пациента. Это сатира на врачей или старо
-
модные взгляды? Конечно, последнее. Даже в древности врачи изо всех сил
старались помочь своим пациентам.
Но времена меняются. При изучении общения медицинских работников с
больными обнаружено, что пациент во время консультаций выступает как
партнер. Он — «эксперт»: никто лучше него не расскажет о работе его орга
-
низма, о его недуге, о причине обращения за помощью. Поэтому сейчас даже
самые авторитетные организации, такие как ВОЗ, пишут о помощи, ориенти
-
рованной на пациента, личность или человека. Мы знаем, что эффективное
общение безусловно полезно и пациенту, и тем, кто осуществляет лечение и
помощь. Обзор исследований на эту тему содержится в гл. 1.
Кроме того, люди стали жить дольше и, как следствие, сопутствующие и не-
излечимые болезни встречаются все чаще. Качество жизни становится все бо-
лее важной темой медицинских наук. Если тяжелую болезнь побороть не уда-
ется, только больной знает, чтоќ для него важнее всего в оставшееся время. Ес-
ли пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения
которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное
решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его поже-
лания и выбрать лечение совместно с ним.
Эти новые подходы требуют изменения отношения от всех участников — и
пациентов, и медицинских работников. На пациентов ложится больше ответ-
ственности; они должны лучше готовиться к консультации, быть готовыми к
общению. Лечащим же врачам надлежит выстраивать с ними хорошие отноше
-
ния, уметь их выслушивать, выявлять причины обращения за помощью, пре
-
доставлять информацию, продумывать и принимать решения совместно с па
-
циентом и с другими участниками лечебного процесса — все это в дополнение
к хорошему клиническому мышлению и практическим навыкам.
Можно подумать, что поскольку медицинские работники во все времена
проявляли сочувствие к пациенту и заботу о нем, то названные воззрения, под
-
ходы и образы поведения — дело легкое. Следовательно, в книге о «навыках
общения с пациентами» нет необходимости. Но мы-то знаем, что исходить из
этого некорректно — перемены в подходе и поведении сами собой из знаний
не следуют. Переменам надо учиться. Коммуникация — это не просто прият
-
ное общение, она требует определенных навыков, которые надо приобретать.
Поэтому я рада, что Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер
не пожалели трудов и выпустили третье издание своей крайне важной книги о
навыках общения. Хотя «Калгари-кембриджские руководства» (Calgary–Camb
-
ridge Guides) и две книги, описывающие их подход, —данная книга и «Препода
-
вание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Com
-
munication Skills in Medicine) — уже вошли в списки обязательной литературы
многих медицинских учебных программ и названы «первыми учебниками по
медицинской консультации, полностью основанными на доказательной базе»,
настоящее третье издание включает в себя позднейшие исследования по ком
-
муникации в медицине. Результатами этого являются, с одной стороны, новые
знания и, с другой, — определенные новшества в применении самих навыков,
особенно по совместному принятию решений, открытому обсуждению рисков,
повышению грамотности в сфере охраны здоровья; все эти темы приобретают
все боќльшую важность и удостаиваются все большего внимания.
Важность этой консультационной модели, основывающейся на навыках, не
-
возможно переоценить. В «Калгари-кембриджских руководствах» описаны
основные навыки, полезные для всех обучающихся и обучающих медицине,
для всех уровней образования, для врачей — как специалистов, так и врачей
общей практики. Эти навыки полезны при общении с пациентами, страдаю
-
щими любыми заболеваниями. Они применимы и в самых трудных обстояте
-
льствах, хотя при этом может оказаться необходимым применять их более ин
-
тенсивно и осознанно.
В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются
медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациона
-
льные и эффективные медицинские консультации.
Желаю вам получить от этой книги столько же удовольствия, сколько полу
-
чила я.
Мириам Девюжель,
профессор коммуникации в медицине
факультета семейной медицины и первичной медицинской помощи
Гентского университета (Бельгия);
Президент Европейской ассоциации по коммуникации в медицине
Предисловие Мириам Девюжель 13
Предисловие Энтони Сачмена
Медицинская помощь межличностна по определению — один человек ищет
помощи другого. Без хорошей коммуникации медицинская помощь в лучшем
случае неэффективна, в худшем — опасна. Все зависит от того, насколько вер
-
но пациент и врач понимают друг друга, стремятся к общему пониманию бо
-
лезни и совместной работе в ходе лечения.
Здесь речь идет не о «хороших врачебных манерах»: это выражение привле
-
кательное, милое, но цветистое и ни к чему не обязывающее. Здесь речь идет о
клинических результатах. Для того, чтобы биомедицинские технологии («мате
-
риальная часть») были безопасными и результативными, их следует применять
в пространстве эффективной коммуникации и отношений («моральная
часть»). Исключений не бывает. Прошли времена, когда навыки общения бы
-
ли презираемы как «телячьи нежности». Коммуникационная компетент
-
ность — важнейшая составляющая компетентности клинической, и стремле
-
ние приобретать и совершенствовать коммуникационную компетентность —
неотъемлемый элемент профессионализма.
«Навыки общения с пациентами» — выдающийся источник знаний, в кото
-
ром врачи любой специальности с любым стажем работы найдут для себя такие
откровения, которые помогут им улучшить навыки общения. В нем приведены
очень конкретные, практические описания приемов коммуникации и доказа-
тельная база, на которую они опираются.
С помощью описанных здесь методов вы станете лучше лечить больных и
получать от работы больше удовлетворения. Для примера сошлюсь на один из
моих любимых приемов, называемый скринингом и описанный на с. 68 и да-
лее. Он помогает мне выявлять все вопросы и жалобы пациента в начале кон-
сультации, что позволяет мне не посвящать все отведенное время первому за-
данному им вопросу, который часто бывает отнюдь не самым важным. Это
наиболее действенный из всех имеющихся у меня инструментов, позволяющих
оставаться в рамках отведенного времени и избегать стресса от попадания в
цейтнот. Еще мне очень нравится подход к сообщению дурных вестей. Когда я
ничего этого не умел, я боялся таких ситуаций, ощущая себя некомпетентным,
быстро через них проскакивал и, несомненно, усугублял страдания моих паци
-
ентов. Но теперь, вооруженный принципами и навыками, описанными на
с. 236 и далее, я знаю, чтоќ надо делать и могу без паники оставаться в контакте
с пациентами в трудное для них время. Я могу быть гораздо более полезным,
и страшившая меня ранее ситуация теперь служит источником глубокого
смысла.
Хотя книга «Навыки общения с пациентами» сосредоточена на общении па
-
циента с врачом, описанные в ней навыки столь же хорошо пригодны для лю
-
бого сотрудничества — при обходах, при разрешении разногласий с коллегами,
при разработке плана совершенствования лечебного процесса. В наш век сис
-
темного подхода к оказанию помощи для достижения успеха необходимо уме
-
ние уделять равное внимание содержанию и процессу, задаче и отношениям.
Чтобы внедрять новые модели оказания помощи, межпрофессиональное обра
-
зование и трансляционную медицину — а все это зиждется на взаимоотноше
-
ниях, — каждый медицинский работник, команда и даже организация должны
как никогда ранее выстраивать взаимозависимость.
Авторы — Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер — заслу
-
живают нашей глубокой благодарности за ясность, своевременность и интел
-
лектуальную строгость своей книги. Выход этого третьего издания — эффект
-
ный признак успеха и хороший повод прославить их достижения, их неустан
-
ную преданность делу и огромный вклад в исследования коммуникации в ме
-
дицине.
Энтони Л. Сачмен,
доктор медицины, магистр гуманитарных наук,
консультант по управлению Центра Макардла—Рамермана,
профессор медицины факультета медицины и стоматологии
Рочестерского университета, Рочестер, шт. Нью-Йорк, США
Предисловие Энтони Сачмена 15
Предисловие к третьему изданию
«Навыки общения с пациентами» (Skills for Communicating with Patients) — одна
из двух книг о совершенствовании коммуникации в медицине, позволяющих
полноценно преподавать и изучать коммуникацию на всех трех уровнях меди
-
цинского образования (медицинский вуз, ординатура и повышение квалифи
-
кации) в области как специализированной, так и общей (семейной) медицины.
Со времени выхода в 1998 г. первого издания данная книга и «Преподавание и
обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication
Skills in Medicine) вошли в списки обязательной литературы по всему миру при
изучении навыков общения и названы «первыми учебниками по медицинской
консультации, полностью основанными на доказательной базе» (Suchman,
2003). Сведения о новых изданиях вы найдете на сайте https://www.crcpress.
com/medicine.
Со времени написания нами второго издания (2005) появляется все больше
исследований по коммуникации в медицине; ежегодно в электронной базе
данных Medline публикуется около 400 статей об отношениях и общении врача
с пациентом. В настоящем издании мы попытались полностью обновить весь
текст, чтобы включить в него данные исследований, накопившиеся за послед-
ние восемь лет. При обновлении литературы прибавилось множество доказа-
тельств в пользу навыков, описанных в «Калгари-кембриджских руководст-
вах», но изменений в сами навыки внесено очень немного. Это руководство,
занимающее центральное положение в обеих книгах, по-прежнему представ-
ляет собой исчерпывающее и теперь в еще большей степени доказательное
описание навыков, оказывающих большое влияние на общение с пациентами.
Мы не стали изменять структуру книги; она остается той же, что и во втором
издании, и подробно описана в нашем предыдущем предисловии.
Значительная часть данных клинических исследований последних лет посвя-
щена таким развивающимся областям, как совместное принятие решений,
объяснение рисков и повышение знаний об охране здоровья. Это отражено в
гл. 6 («Объяснение и планирование»), в которую включены большинство но
-
вых ссылок. Но и во все прочие главы настоящей книги мы внесли данные но
-
вых исследований и надеемся, что это позволит и учащимся и преподавателям
в полной мере понять доказательную базу как фундамент современной меди
-
цинской консультации и коммуникации в медицине.
Джонатан Сильверман,
Сюзанна Кёрц,
Джульет Дрейпер
Предисловие ко второму изданию
Готовя второе издание обеих основанных на доказательной базе книг, мы стре
-
мимся отразить новшества и изменения, появившиеся со времени выхода из
-
даний 1998 г., в отношении:
·
исследований по коммуникации в медицине;
·
теоретических и концептуальных подходов к коммуникации в медицине;
·
медицинской и образовательной практики;
·
систем здравоохранения и других сфер, в которых имеет место коммуника
-
ция в медицине.
За последние шесть лет в области обучения навыкам коммуникации в ме
-
дицине достигнут огромный прогресс. Программы по коммуникации вошли в
состав основного образовательного курса на всех уровнях медицинской подго
-
товки во многих странах. Экзамены по навыкам общения сдают во многих
медицинских вузах, они входят в программы ординатуры и на местном, и на
национальном уровнях. Разрабатывается все больше курсов навыков общения
для преподавателей. Исследования в этой сфере сохраняют лавинообразный
характер: за последние шесть лет в базу данных Medline вошло более 2000 ста
-
тей на тему отношений врача с пациентом и медицинского образования в об-
ласти коммуникации.
Второе издание двух наших книг отражает все эти новшества. Мы перерабо-
тали обе книги в связи с постоянным расширением доказательной базы и из-
менениями в методах обучения и оценке его результатов. Все эти шесть лет мы,
конечно же, тоже совершенствовали наши методы обучения и включали в них
многие из идей, рождавшихся из этого опыта.
Эти труды приносят авторам не только радость, но и большую пользу. Мы
учимся у наших коллег по профессии путем переписки и личного общения; мы
получаем много полезных советов и идей от наших читателей. Мы бесконечно
рады возможности размышлять о наших подходах к обучению и заново рас-
сматривать доказательную базу. Мы высоко ценим данную нам возможность
обдумать, концептуализировать и формализовать наш разнообразный опыт по
-
следних лет. Надеемся, что читатель получит такое же удовольствие от конеч
-
ного продукта, как и мы от его создания.
Теперь мы хотим представить логическое обоснование этих двух книг и
вкратце очертить внесенные нами во второе издание изменения. В первом из
-
дании первой книги этой пары, «Преподавание и обучение навыкам общения в
медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine), мы рассмат
-
ривали, как строить программу обучения навыкам общения, описывали отде
-
льные навыки, составляющие содержательное ядро таких программ, и подроб
-
но исследовали конкретные методы обучения, задействованные в этой уни
-
кальной области медицинского образования. В первой книге представлены:
·
общее логическое обоснование обучения навыкам общения: всевозможные
вопросы «почему», «что» и «как» в преподавании и обретении навыков об
-
щения в медицине;
·
отдельные навыки, определяющие эффективность общения врача с пациен
-
том;
·
системный подход к подаче, обретению и использованию этих навыков на
практике;
·
подробное описание подходящих методов преподавания и изучения, в том
числе:
–
новаторские подходы к анализу и обратной связи на практических заняти
-
ях;
–
ключевые педагогические навыки, максимизирующие участие и усвоение;
–
принципы, концепции и данные исследований, лежащие в основе конк
-
ретных методов обучения, используемых в программах по навыкам обще
-
ния;
–
практические стратегии составления учебных программ обучения навыкам
общения.
Во втором издании первой книги мы:
·
во всей книге полностью обновили данные исследований;
·
переписали гл. 2, включив в нее новый, усовершенствованный вариант
«Калгари-кембриджских руководств», впервые появившихся в 2003 г. (Kurtz
et al., 2003) (эти новые указания составляют ядро обеих книг второго изда
-
ния; первоначально целью создания «Калгари-кембриджских руководств»
было общее описание навыков эффективного общения врача с пациентом и
представление доказательно обоснованной структуры для анализа этих на
-
выков в медицинской консультации и обучения им; переработанные вариан
-
ты более четко определяют содержание и процесс коммуникации в медици
-
не, выдвигая обобщенный клинический метод, наглядно объединяющий
традиционный клинический метод с навыками эффективного общения);
· значительно расширили в гл. 4 рассуждения о привлечении симулированных
пациентов и их ценности;
· реструктурировали гл. 5 и 6 ради возможности более полного описания ана-
лиза и обратной связи в навыках общения и стратегий проведения практиче-
ских занятий в различных учебных контекстах;
· расширили рассуждения о разработке учебных планов и программ на всех
уровнях медицинского образования, сначала описав в гл. 9 элементы, общие
для всех учебных программ, и затем представив в гл. 10 конкретные стра-
тегии преподавания и обретения навыков общения на разных уровнях ме-
дицинской подготовки; учитывая разносторонние и бурно развивающиеся
перемены в обучении коммуникации на последипломном уровне, мы вклю-
чили сюда ряд конкретных нововведений в отношении учебных и иных про-
грамм, которые уже осуществляются в программах последипломной подго
-
товки по различным специальностям и общей медицинской практике;
·
добавили обширную новую главу о приобретающей все большую важность
области оценки навыков общения (гл. 11);
·
добавили новую главу об обучении обучающих и совершенствовании препо
-
давателей, продолжающую обсуждение этой важной темы (гл. 12);
·
расширили наши представления о дальнейших путях обучения общению
(гл. 13).
Первое издание нашей второй книги, «Навыки общения с пациентами»
(Skills for Communicating with Patients), посвящено более детальному рассмотре
-
нию конкретных навыков общения врача с пациентом. Мы не только изучали,
как использовать эти навыки в медицинской консультации, но и привели убе
-
дительные свидетельства улучшений, к которым способны приводить навыки
общения и в повседневной клинической практике, и в достигаемых лечебных
результатах. В первом издании представлены:
·
конкретные навыки, составляющие основу программ обучения навыкам об
-
щения;
·
общая структура консультации, позволяющая систематизировать навыки и
наше преподавание и обучение;
·
подробное описание и логическое обоснование использования каждого из
этих основных навыков в медицинской консультации;
18 Предисловие ко второму изданию
·
принципы, концепции и данные исследований, подтверждающие важность
этих навыков и свидетельствующие о потенциальной пользе как для врачей,
так и для пациентов;
·
советы по использованию каждого из навыков на практике;
·
обсуждение той важнейшей роли, которую эти основные навыки играют в
решении конкретных ситуаций и вопросов, связанных с коммуникацией.
Во втором издании второй книги мы:
·
во всей книге полностью обновили данные исследований;
·
реструктурировали книгу и каждую из ее глав с целью включить в них усо
-
вершенствованный вариант «Калгари-кембриджских руководств», представ
-
ленный в 2003 г. (Kurtz et al., 2003) и подробно описанный в гл. 1;
·
добились того, что теперь вся книга описывает комплексный метод, объеди
-
няющий традиционный клинический метод с эффективными навыками об
-
щения;
·
расширили гл. 3 («Сбор информации»), рассматривая в ней навыки сбора
информации с точки зрения и содержания и процесса, сравнивая полный
анамнез с целенаправленным и оценивая влияние клинического мышления
на навыки процесса общения;
·
из гл. 3 в отдельную главу (гл. 4) перенесли сведения о структурировании
консультации и выстроили концепцию структурирования как связующей
нити всей консультации для выстраивания отношений;
· в гл. 5 («Выстраивание отношений») добавили соображение о необходимо-
сти совершенствовать взаимоотношения и координацию в самих медицин-
ских учреждениях и между ними и обществом, равно как между пациентами
и медицинскими работниками;
· в гл. 6 («Объяснение и планирование») более глубоко рассмотрели такие
важные и связанные между собой вопросы, как совместное принятие реше-
ний, согласование назначений и объяснение рисков;
· в гл. 8 более подробно рассмотрели отдельные вопросы общения при меди-
цинской консультации и их связь с основными навыками процесса общения
из «Калгари-кембриджских руководств».
Мы призываем читателей изучить обе книги. Хотя на беглый взгляд может
показаться, что данная книга предназначена только для учащихся, а другая —
исключительно для учителей, это далеко от наших намерений.
Обучающие нуждаются в помощи не только в том, «как» учить, но и «чему»
учить. Мы показываем, насколько важно для них глубоко знать и уметь приме
-
нять навыки общения и соответствующую доказательную базу, если они хотят
максимально повысить усвоение на своих практических занятиях.
Обучающимся надо понимать, «как» учиться, равно как и «что» изучать. По
-
нимание принципов обучения навыкам общения позволит значительно лучше
и активнее учиться на всем протяжении обучения, понимать ценность наблю
-
дения и проигрывания сценариев, поддерживать конструктивную обратную
связь и вносить свой вклад в создание благоприятной атмосферы.
В обучении навыкам общения грань между учителями и учащимися тонка.
Учителя будут и дальше делать открытия в области коммуникации на протяже
-
нии своей профессиональной жизни и учиться у своих учеников. Ученики не
только учат других учеников, но скоро и сами становятся учителями навыков
общения для следующего поколения врачей, будь то официально, неофициа
-
льно или в качестве примеров для подражания. От этой ответственности не
уйти ни одному врачу.
Джонатан Сильверман,
Сюзанна Кёрц,
Джульет Дрейпер
Предисловие ко второму изданию 19
Об этой книге
Данная книга и вторая — «Преподавание и обучение навыкам общения в меди
-
цине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine) — плод счастливо
-
го и плодотворного сотрудничества трех авторов. Это сотрудничество началось
тогда, когда д-р Сильверман во время творческого отпуска в 1993 г. начал рабо
-
тать с профессором Кёрц на медицинском факультете университета Калгари,
Канада. Профессор Кёрц и ее коллеги с середины 1970-х гг. разрабатывали и
развивали учебные программы по коммуникации в медицине и методы совер
-
шенствования коммуникации в других сферах здравоохранения. Д-р Сильвер
-
ман и д-р Дрейпер с 1989 г. совместно обучали навыкам общения врачей об
-
щей практики в Восточной Англии. В течение 20 лет сотрудничества авторы
делились идеями и методами, что привело к написанию трех изданий этой
книги и двух изданий второй книги.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана