Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1428_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
Медианный возраст и интерквартильный размах при ОП в группе ЭД - 50 (44-
62), ГД - 42 (33-55), при ХП в группе ЭД - 50 (39-59), ГД - 48 (42-61).
Статистически значимые различия в возрасте были выявлены между
пациентами с ОП при ЭД и ГД (p =0,002). В остальных сравнениях статистически
значимых различий найдено не было (p >0,05), соответственно правомерно
проводить дальнейшие статистические сравнения, так как найденные различия не
будут обусловлены исходной возрастной неоднородностью групп.
Распределение пациентов по полу представлено в таблице 3.
Продолжение таблицы 2
46-50 лет
15
(19,2%)
8
(12,1%)
7
(14,9%)
3
(18,8%)
33
(15,9%)
51-59 лет
15
(19,2%)
6
(9,1%)
12
(25,5%)
2
(12,5%)
35
(16,9%)
Пожилой (60-74):
60-70
11
(14,1%)
11
(16,7%)
8
(17,0%)
3
(18,8%)
33
(15,9%)
71-74
7
(9,0%)
1
(1,5%)
2
(4,3%)
1
(6,3%)
11
(5,3%)
Старческий
(75-90):
75-80
2
(2,6%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
2
(1%)
81-90
4
(5,1%)
1
(1,5%)
1
(2,1%)
0
(0%)
6
(2,9%)
Долголетие
(91 и более)
1
(1,3%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
1
(0,5%)
Медианный
возраст и
интерквартильный
размах
50
(44-62)
42
(33-55)
50
(39-59)
48
(42-61)
52
Таблица 3 - Распределение пациентов по полу
Указаны абсолютные и относительные частоты
В нашем исследовании пациенты мужского пола встречались в 2,3 раза чаще,
чем женского (p = 0,156).
В группе пациентов с ОП наиболее часто страдали мужчины. Из них более
половины - лица молодого (41,6%) и среднего (32,8%) возраста. В то же время
определенная часть больных (7,73%) в нашей работе была и молодого возраста
(менее 30 лет).
Среди всех исследуемых пациентов по экстренным показаниям было
госпитализировано 139 (67,2%), а в плановом порядке - 67 (32,8%) пациентов.
Сроки от начала заболевания до момента госпитализации представлены в
таблице 4.
Группа
ОП
(n = 144)
ХП
(n = 63)
Всего
(n = 207)
Критерий
Краскела-
Уоллиса,
p-значение
Пол
ЭД
n = 78
ГД
n = 66
ЭД
n = 47
ГД
n = 16
H = 3,4,
p = 0,156
Мужчины
48
(61,5%)
45
(68,2%)
37
(78,7%)
13
(81,3%)
143
(69,1%)
Женщины
30
(38,5%)
21
(31,8%)
10
(21,3%)
3
(18,8%)
64
(30,9%)
53
Таблица 4 - Сроки от проявления заболевания до момента госпитализации
Группа
ОП
(n = 144)
ХП
(n = 63)
Критерий
Краскела-Уоллиса,
p-значение
Сроки
ЭД
ГД
ЭД
ГД
U = 55,8*,
p < 0,001
Часы, Me
(Q1-Q2)
24
(2-72)
72
(24-180)
168
(72-4380)
336
(168-3721)
Сутки, Me
(Q1-Q2)
1
(0-3)
3
(1-7)
7
(3-183)
14
(7-155)
*-значение указано для срокa в часах
Указаны медианы с межквартильным размахом
Для каждой группы указана медиана
Рисунок 1 - Столбчатые диаграммы, демонстрирующие медианы
сроков проявления заболевания от момента госпитализации в часах,
сутках, а также интерквартильный размах в виде усов
54
Обращает на себя внимание, что сроки от появления у больных первых
клинических проявлений до обращения в стационар были вариабельны и
составляли от 2 часов до 5 месяцев при среднем показателе 48 (11-120) часов (у
пациентов с ОП и 8 (3-157) суток (у пациентов с ХП). При этом у пациентов с ОП,
которым применялся только ЭД сроки от начала заболевания до госпитализации
были три раза короче, чем при ГД. Такая же тенденция прослеживалась и в группе
пациентов с ХП: у больных, которым применили ЭД, сроки заболевания были в 2
раза короче, чем у пациентов при ГД.
При анализе анамнестических данных у всех пациентов были выявлены
этиологические факторы развития заболевания. Их результаты представлены в
таблице 5.
Таблица 5 - Этиологические факторы развития ОП и ХП в исследуемых группах
Этиология
ОП
(n=144)
ХП
(n=63)
Всего
(n=20
7)
Критерий
Хи-
квадрат,
p-
значение
Группа
ЭД
ГД
ЭД
ГД
Идиопатический
16,
20,5%
[13,0-
30,8]
20,
30,3%
[20,6-
42,2]
39,
81,3%
[68,1-
89,8]
7,
46,7%
[24,8-
69,9]
82
χ
2
= 80,2,
p < 0,001
Алиментарный
33,
42,3%
[32,0-
53,4]
26,
39,4%
[28,5-
51,5]
0,
0% [0-
7,4]
0,
0% [0-
20,4]
59
Билиарный
17,
21,8%
[14,1-
32,2]
15,
22,7%
[14,3-
34,2]
2,
4,2%
[0,7-
14,0]
2,
13,3%
[2,4-
37,9]
36
55
Указаны абсолютные и относительные частоты с 95% доверительным интервалом
(ДИ)
Группы статистически значимо различались по этиологическим факторам (χ
2
= 80,2, p < 0,001). При этом алиментарная (p < 0,001) и билиарная (p = 0,004)
этиологии достоверно преобладали при ОП, идиопатический (p < 0,001) и
инфекционный (p = 0,008) - при ХП.
При ОП среди пациентов с ЭД существенно чаще встречается алиментарный
фактор (p = 0,001), реже - идиопатические формы (p < 0,001), а среди пациентов с
ГД чаще были выявлены алиментарные причины заболевания (p = 0,018).
При ХП среди пациентов с ЭД существенно чаще встречался идиопатический
(p < 0,001) и значительно реже - алиментарный (p < 0,001) и билиарный (p = 0,006)
факторы, а среди пациентов с ГД алиментарный генез встречался намного реже
других причин заболевания (p = 0,011).
Клинико-инструментальные проявления заболевания у исследуемых
пациентов отличалась выраженным полиморфизмом. При этом, форма и степень
выраженности основных симптомов напрямую зависела от формы и стадии
заболевания, что продемонстрировано в таблице 6.
Продолжение таблицы 5
Токсико-
метаболический
12,
15,4%
[9,0-
25,0]
4,
6,1%
[2,4-
14,6]
4,
8,3%
[3,3-
19,6]
4,
26,7%
[10,9-
52,0]
24
Посттравматически
й
0,
0% [0-
4,7]
1,
1,5%
[0,1-8,1]
1,
2,1%
[0,1-
10,9]
1,
6,7%
[0,3-
29,8]
3
Инфекционный
0,
0% [0-
4,7]
0,
0% [0-
5,5]
2,
4,2%
[0,7-
14,0]
1,
6,7%
[0,3-
29,8]
3
56
Таблица 6 - Клинико-инструментальные проявления основных симптомов в
исследуемой группе пациентов
Группа
ОП
ХП
Всего
(n=474)
Критерий
Хи-
квадрат,
p-
значение
ЭД
ГД
ЭД
ГД
Клинические
проявления:
n = 236
n = 95
n = 331
χ
2
= 85,1,
p < 0,001
Болевой синдром
53,
46,1%
[37,3-
55,2]
67,
55,4%
[46,5-
63,9]
24,
57,1%
[42,2-
70,9]
25,
47,2%
[34,4-
60,3]
169
Одышка
36,
31,3%
[23,5-
40,3]
23,
19,0%
[13,0-
26,9]
1,
2,4%
[0,1-
12,3]
3,
5,7%
[1,5-
15,4]
63
Гипертермия (до 39
С)
21,
18,3%
[12,3-
26,3]
27,
22,3%
[15,8-
30,5]
2,
4,8%
[0,8-
15,8]
5,
9,4%
[4,1-
20,3]
55
Выпячивание на
передней брюшной
стенке (ПК)
5,
4,3%
[1,9-
9,8]
4,
3,3%
[1,3-
8,2]
15,
35,7%
[23,0-
50,8]
20,
37,7%
[25,9-
51,2]
44
Клинико-
инструментальные
синдромы:
n = 116
n = 27
n = 143
χ
2
= 25,9,
p = 0,011
Панкреатогенный
асцит
14,
29,8%
[18,7-
44,0]
25,
36,2%
[25,9-
48,0]
1,
8,3%
[0,4-
35,4]
2,
13,3%
[2,4-
37,9]
42
57
Указаны абсолютные и относительные частоты с 95% ДИ
Группы статистически значимо не различались по клиническим проявлениям
(χ
2
= 11,0, p =0,284). При этом одышка и гипертермия (p = 0,004) достоверно
преобладали при ОП, а ПК (p < 0,001) достоверно - при ХП.
Группы статистически значимо различались по клинико-инструментальным
синдромам (χ
2
= 18,9, p = 0,001). Панкреатогенный асцит достоверно преобладал
при ОП (p = 0,021, а наружный панкреатический свищ достоверно преобладал при
ХП (p = 0,001).
При анализе пациентов с ОП выявили, что ЭД показал свою эффективность
как самостоятельный метод лечения при билиарном панкреатите с синдромом
механической желтухи (на 13,5% по сравнению с ГД) (p = 0,034) и внутренних
панкреатических свищах (на 8,7% по сравнению с ГД) (p = 0,004). В лечении
Продолжение таблицы 6
Механическая
желтуха
17,
36,2%
[24,0-
50,5]
15,
21,7%
[13,6-
32,8]
2,
16,7%
[3,0-
44,8]
2,
13,3%
[2,4-
37,9]
36
Наружный
панкреатический
свищ
3,
6,4%
[2,2-
17,2]
14,
20,3%
[12,5-
31,2]
5,
41,7%
[19,3-
68,0]
7,
46,7%
[24,8-
69,9]
29
Внутренний
панкреатический
свищ
10,
21,3%
[12,0-
34,9]
9,
13,0%
[7,0-
23,0]
4,
33,3%
[13,8-
60,9]
4,
26,7%
[10,9-
52,0]
27
Желудочно-
кишечное
кровотечение
3,
6,4%
[2,2-
17,2]
6,
8,7%
[4,0-
17,7]
0,
0% [0-
24,2]
0, 0%
[0-
20,4]
9
58
наружного панкреатического свища более эффективным оказался ГД (на 13,9% по
сравнению с ЭД) (p = 0,007).
Наличие такого большого количества местных и системных проявлений
заболевания влияло на степень его тяжести, которую определяли в соответствии с
классификацией Российского Общества Хирургов (2014) при ОП и
классификацией А. Л. Гребнева (1982) при ХП [4, 8] (таблица 7).
Таблица 7 -Тяжесть общего состояния больных
Группа
пациентов
ОП
ХП
Всего
(n =
207)
Критерий
Хи-
квадрат, p-
значение
Тяжесть
заболевания
ЭД
(n = 78)
ГД
(n = 66)
ЭД
(n = 47)
ГД
(n = 16)
χ
2
= 128,3,
p < 0,001
Легкая
степень
0,
0%
[0-14,1]
0,
0%
[0-16,5]
40,
85,1%
[72,3-
92,6]
6,
37,5%
[18,5-
61,4]
46
Средняя
степень
21,
26,9%
[13,0-
30,8]
6,
9,1%
[0,1-8,1]
3,
6,4%
[2,2-17,2]
0,
0% [0-
19,4]
30
χ
2
= 128,3,
p < 0,001
Тяжелая
степень
57,
73,1%
[62,3-
81,7]
60,
90,9%
[81,6-
95,8]
4,
8,5%
[3,4-19,9]
10,
62,5%
[38,6-
81,5]
131
Указаны абсолютные и относительные частоты с 95% ДИ
59
При анализе тяжести общего состояния выявили, что при ОП ЭД показал
свою эффективность при средней степени тяжести (на 17,8% чаще в сравнении с
ГД), а вот при тяжелом состоянии чаще требовалось дополнительное чрескожное
дренирование (на 17,8% по сравнению с ЭД (p < 0,001)). В свою очередь при ХП
ЭД был эффективным способом лечения при легкой степени тяжести заболевания
(на 47,6% чаще по сравнению с ГД), в то время как ГД требовался на 54% чаще чем
ЭД при тяжелом состоянии (p < 0,001).
При сборе анамнестических данных сопутствующие заболевания были
выявлены у 90 (43,5%) пациентов. В виду тяжелого общего состояния у 117
больных (56,5%) собрать анамнез при госпитализации в стационар не удалось.
Среди выявленной патологии преобладали заболевания сердечно-сосудистой
(44,4%), дыхательной (24,4%) и мочевыделительной (21,1%) систем, которые или
являлись системными осложнениями ОП и ХП, или усугубляли тяжесть общего
состояния пациента. Спектр выявленной наиболее клинически важной
сопутствующией патологии различных органов и систем представлен в таблице 8.
Таблица 8 - Сопутствующие заболевания
Группа
ОП
(n=54)
ХП
(n=36)
Всего
(n=90)
Критерий
Хи-квадрат,
p-значение
Этиология
ЭД
ГД
ЭД
ГД
Патология
сердечно-
сосудистой
системы
16,
55,2%
[37,5-
71,6]
10,
40,0%
[23,4-
59,3]
5,
26,3%
[11,8-
48,8]
9,
52,9%
[31,0-
73,8]
40
χ
2
= 11,0,
p = 0,284
Патология
дыхательной
системы
8,
27,6%
[14,7-
45,7]
3,
12,0%
[4,2-
30,0]
6,
31,6%
[15,4-
54,0]
5,
29,4%
[13,3-
53,1]
22
60
Указаны абсолютные и относительные частоты с 95% ДИ
Группы статистически значимо не различались по сопутствующим
заболеваниям (χ2 = 11,0, p = 0,284).
2.2 Лабораторные и инструментальные методы обследования
В течение 1 - 3 суток проводили комплексное обследование, которое
включало в себя лабораторные и инструментальные методы исследования (таблица
9).
Продолжение таблицы 8
Почечная
недостаточность
4,
13,8%
[5,5-
30,6]
8,
32,0%
[17,2-
51,6]
5,
26,3%
[11,8-
48,8]
2,
11,8%
[2,1-
34,3]
19
Неврологическая
патология
1,
3,4%
[0,2-
17,2]
4,
16,0%
[6,4-
34,7]
3,
15,8%
[5,5-
37,6]
1,
5,9%
[0,3-
27,0]
9
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана