Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3812_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Многие авторы не принимают во внимание величины
https://t.me/medicina_free
артериального давления, полученные по осциллограмме,
и считают наиболее достоверным отношение ОИ плеча к
ОИ голени, которое у практически здоровых лиц составляет от 1:1,2 до 1:1,5. Диагностическое значение имеет
также изменение ОИ после пробы с нитроглицерином.
Выпускаемый нашей промышленностью осциллограф
сравнительно прост в устройстве и
эксплуатации, однако имеет ряд конструктивных несовершенств (инерция пишущего устройства, низкая чув-
ствительность) и потому требует тщательной настройки
перед исследованием во избежание искажений.
методика графической регистрации
артериального пульса. Существует две разновидности
методики записи пульсовых кривых, которые В. Л.
ман (1963) предложил называть прямой и объемной
сфигмографией.
или о б
ч н а я, сфигмограмма характеризует степень деформации сосудистой стенки на данном
ограниченном участке артериального сосуда, возникаю-
щей под влиянием переменного давления крови на про-
тяжении сердечного цикла (Савицкий Н.
1956).
Сфигмограмму обычно регистрируют с помощью пелот-
датчиков или приемников, а также воронок с воздушной трансмиссией, накладываемых на места, где
обычно хорошо прощупывается пульсация сосудов.
Практическое использование прямой сфигмографии
целесообразно, с нашей точки зрения, в диагностике
заболеваний
сосудов,
где в силу поверхностного расположения сонных и височных артерий возможна регистрация их пульсовых
кривых как при магистральном, так и при коллатеральном заполнении (рис. 2).
При окклюзирующих и
поражениях
конечностей целесообразно использовать
емную
регистрирующую суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные в
колебания
исследуемого участка конечности, и
создающую общее представление о коллатеральном и
магистральном кровоснабжении конечности на исследуемом
Объемная сфигмография позволяет за-
регистрировать кровоток и пульсацию на любом уровне
конечности, а прямая
пульсовые коле-
бания лишь в определенных точках руки и ноги.
to
Рис. 2. Прямая сфигмография при окклюзии брахиоцефального
https://t.me/medicina_free
ствола.
операции, слева направо правая и левая сонные, правая и левая височные артерии — значительное
Б — после операции, те же артерии
и
Объемная сфигмография является высокоинформативным методом, позволяющим получить данные о характере поражения артериальной системы конечностей
на всем ее протяжении и выбрать способ лечения боль-
ного (консервативный,
а также оценить
эффективность проводимого лечения.
Объемную сфигмограмму регистрируют через блок
манометра при наложении резиновых манжет с компрессионным давлением 40 мм рт. ст. на исследуемый сегмент конечности, т. е. на плечо, предплечье, кисть, бедро, верхнюю и нижнюю треть голени, стопу с обеих сторон. Синхронно записывается ЭКГ.
Для определения степени функциональных и органических изменений исследование повторяют после приема
больным нитроглицерина
таблетка под язык).
При анализе сфигмограмм изучают морфологию кривых и оценивают количественные
кривой справа,
амплитуд-
11
Рис. 3. Объемная сфигмография при поражении
https://t.me/medicina_free
ной аорты. Две верхние кривые — слева с плеча, другие с различных
уровней правой и левой
после приема нитроглицерина (видна удовлетворительная реакция
Две нижние кривые — с тех
брюш-
мест
градиент пульса (соотношение амплитуд пульса
верхних и нижних
вотока по интервалу
R на
начало подъема сфигмограммы в секун-
— подъем сфигмограммы (зубец
скорость кро-
время анакротического подъема в
асимметрию кровенаполнения симметричных участков
конечностей (рис. 3).
При хорошо отработанной методике исследование не
представляет трудностей и дает стабильные результаты.
Плетизмография — метод регистрации колебаний объема органа или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов.
Механическая плетизмография — прямая
регистрация изменений объема — из-за сложности не
нашла большого применения в клинической практике.
Венозная окклюзионная плетизмография в различных
модификациях (воздушная сегментарная плетизмогра-
фия, плетизмография с применением
датчиков) получает в последние годы все большее
распространение для определения объемной скорости
кровотока конечности (Скаррс Я. В. и др., 1969; Силин-
https://t.me/medicina_free
ни И.
получаемой информации возрастает при использовании
функциональных проб (проба на реактивную и рабочую
гиперемию, ишемическая проба).
До последнего времени сложность аппаратуры ограни-
чивала применение описываемого метода в клинике. Од-
нако выпускаемый промышленностью ГДР
стоверное измерение периферического кровотока на всех
четырех конечностях или 4 сегментах конечности одновременно.
трического метода регистрации максимального АД
sor,
гемодинамики. О его высоте судят по плетизмографически регистрируемому началу увеличения объема стопы
при постепенной декомпрессии манжеты, расположенной
на голени.
распространение как метод оценки состояния периферического кровообращения. Метод основан на пропускании
тока (10
дуемую область и графической регистрации комплексно-
го электрического сопротивления, которое изменяется в
зависимости от кровенаполнения ткани. Увеличение кровенаполнения исследуемого участка ведет к снижению
сопротивления электрическому току, а уменьшение кро-
ческой (реовазография) и церебральной
графия), так и общей гемодинамики. РВГ дает сведения,
диагностически
графия, капилляроскопия, термометрия, и в этом смысле
приближается к объемной сфигмографии. Реовазограмма отражает пульсовый прирост объема артериальной
крови в исследуемом органе или сегменте организма по
отношению к венозному оттоку за это время.
(РИ)
'либровочного импульса тока в миллиметрах, время подъ-
ема восходящей части ' кривой, отражающей процесс
максимального кровенаполнения, время распростране-
1975; Траковская Э. Д., 1977, и
плетизмограф
выполнять простое, высокопроизводительное
Плетизмографический принцип лег в основу волюме-
важного показателя периферической
(РВГ) получила наиболее широкое
высокой частоты
к увеличению сопротивления.
Реография используется для изучения как перифери-
более ценные, чем осцилло-
На реограмме определяют
высоты основного зубца к высоте ка-
кГц) через иссле-
Ценность
forte» позво-
и до-
индекс
13
пульсовой волны. Наибольшее значение придается
https://t.me/medicina_free
РИ как показателю кровенаполнения. Авторы приводят
различные цифры этих величин
Денисова Е.
Проводят морфологическую оценку реографической
кривой, а также изучают изменение
влиянием функциональных проб. Чаще используется
нитроглицериновая проба.
Реовазография, так же как и объемная сфигмография,
отражает состояние как магистрального, так и коллатерального кровотока и имеет большое значение для диагностики облитерирующих сосудистых поражений.
Тахоосциллография. Сфигмограмма и артериальная
осциллограмма независимо от способа их регистрации
отражают путь, пройденный стенкой сосуда под влияни-
ем меняющегося внутриартериального давления и явля-
ются, таким образом, кривыми смещения. Математиче-
ское дифференцирование кривой позволяет определить
скорость изменения давления в течение сердечного цикла, а полученная при этом первая производная называется дифференциальной (скоростной) кривой артериального пульса.
Артериальная осциллограмма, записанная непосредственно с манжеты при помощи дифференциального манометра, получила
Артериальную осциллограмму можно дифференциро-
вать и с помощью других устройств (капсула сфигмоманометра, соединенная с радионаушником, и др.), при
этом доказана идентичность получаемых кривых
цер И. М., 1969).
Основная задача
ферического кровообращения — определение систолического, диастолического, среднего и бокового систолического (пьезометрического) кровяного давления.
Тахоосциллограмма при записи на уровне различных
сегментов конечностей позволяет также определить амплитудные градиенты пульса и
ное представление о характере
поражения конечности. Для повышения диагностической значимости тахоосциллографии одни исследователи одновременно определяют скорость распространения
пульсовой волны, другие — звуковых колебаний, соответствующих тонам
Ангиотензиотопография — метод комплексного изуче-
1966; Максимова Т.
Зуй Зуиг, 1963;
1970, и др.).
под
при оценке пери-
достаточно пол-
ния кровообращения, предложенный Н. И.
https://t.me/medicina_free
1952 г. В основе метода лежат принципы плетизмо- и
сфигмографии. Этим методом можно исследовать множество параметров кровообращения: максимальное АД
(в миллиметрах ртутного столба), декомпрессионное венозное и компрессионное венозное давление (в миллиметрах ртутного столба), сосудистый
мость и сократимость сосудов (в
ный пульс (в
снабжение конечностей (в миллиметрах), объемную скорость кровотока (в миллилитрах в
систолический объем сердца (в
образом, можно получить достаточно полное представление о состоянии периферической гемодинамики.
Однако ангиотензиотопография трудоемка, аппаратура сложна, в связи с чем метод не находит широкого
применения в клинике.
стых шумов, возникающих при нарушениях кровотока.
Запись проводят
ка сосуда. Для регистрации сосудистых шумов используют обычный фонографический датчик, который помещают в проекции максимального шума.
Сосудистые шумы графически имеют ромбовидную либо веретенообразную форму, располагаются в систоле,
будучи продолжительными, нередко переходят в раннюю
диастолу (рис. 4). Регистрация шумов поверхностно расположенных сосудов не представляет трудностей. Диагностическая ценность метода ограничивается тем, что
шум возникает лишь при определенном стенозе артерии
и тем, что сосудистые шумы трудно выявить на артериях
глубоко в брюшной полости.
Капилляроскопия — метод визуального наблюдения
периферических сосудов
кровообращение чаще всего исследуют у ногтевого ложа,
где капилляры видны на всем протяжении.
Отношение различных исследователей к капилляро-
скопии весьма различно. Так, А. А. Вишневский с соавт.
нашли зависимость
тины от стадии ишемии. По мере нарастания ее тяжести
количество
О. С. Белорусов (1967) и И. И. Стрельников (1967) считают, что капилляроскопия мало помогает в диагностике
отделов конечности и расположенных
капилляров увеличивается.
объемно-пульсовое крово-
регистрация сосуди-
исследуемого участ-
растяжи-
объем-
Таким
Капиллярное
кар-
»5
Рис. 4. Фоноангиограмма с сонных артерий: регистрируется систоли-
https://t.me/medicina_free
ческий шум.
а — правая сонная артерия, б — левая сонная артерия.
уровня окклюзии, но этот метод позволяет обнаружить
резкую ишемию, установить границу ишемических расстройств до лечения и оценить результаты лечения, так
как при положительных сдвигах в результате лечения
увеличивается число функционирующих капилляров.
Капилляроскопия может иметь и прогностическое зна-
поскольку даже при нескольких функционирующих капиллярах в поле зрения можно утверждать, что
гангрена больному не угрожает.
Однако из-за ряда объективных причин (конституцио-
нальные особенности капилляров, частые дефекты ног-
ложа, влияние температурных и эмоциональных
факторов) данные капилляроскопии не могут служить
решающими диагностическими признаками. Применение
этого метода в настоящее время ограничено.
Кожная электротермометрия. Температура кожи отра-
жает состояние артериолярного и капиллярного кровообращения, а также косвенно свидетельствует об активности метаболических процессов в
тканях. Температуру измеряют универсальным медицинским
электротермометром ЭТУ-М. Диапазон измерения температуры от 16° до 42°С.
Следует принимать во внимание, что
ко-
жи отличается большой лабильностью. Она снижается
16
при различных вазомоторных реакциях, хронических
https://t.me/medicina_free
радикулитах, болезни Рейно и др.
Следовательно, температура кожи не может иметь существенного значения в дифференциальной диагностике
тромбооблитерирующих заболеваний.
При анализе термометрических показателей имеют
значение не абсолютные величины, а соотношение тем-
ператур различных сегментов конечности: бедра, голени,
стопы, пальцев, а также температурная асимметрия пораженной и непораженной сторон.
Так, снижение температуры кожи более чем на 0,5°С
считается отклонением от нормы. При эмболии разница
температуры кожи на пораженной и здоровой конечности
может составлять
Однако ряд факторов (температура окружающего воздуха и тела обследуемого, его физическое и психическое
состояние, контакт термодатчика с кожей и др.) снижа-
ет достоверность метода. В связи с этим многие авторы
считают целесообразным измерять температуру кожи в
условиях функциональных проб (реакция кожных сосудов на
В последние годы все большее признание получает
исследования температуры тела. С помощью оптических
систем на расстоянии улавливают инфракрасные лучи,
исходящие от человеческого тела, они превращаются в
электрические сигналы, видимые на экране электроннолучевой трубки или регистрируемые на специальной бумаге. Это изображение представляет собой температур-
ный рельеф поверхности тела, позволяющий одновремен-
но исследовать температуру больших участков кожного
покрова.
Быстрота исследования и стабильность получаемых
результатов позволяют использовать термографию в диагностике расстройств периферического и мозгового кровообращения, контролировать эффективность консерва-
тивного лечения и хирургической коррекции.
Из применяемой аппаратуры следует отметить отечественный термограф «Рубин» и зарубежный
Ультразвуковая допплерография. В основе метода лежит эффект Допплера, заключающийся в увеличении
звука от приближающегося предмета и умень-
шении частоты от удаляющегося предмета. Область
тепловой раздражитель и др.).
метод дистанционного бесконтактного
модель 680 фирмы
при тромбозах
(Швеция).
Рис. 5. Ультразвуковая
https://t.me/medicina_free
норма:
— 17 см/с);
(v = 24 см/с), 5
артерии стопы (v=13 см/с); б: 1 — магистральный кровоток с плечевой артерии, 2 — коллатеральный кровоток с задней большеберцовой артерии, 3 —
венозный кровоток по подколенной вене (спокойное дыхание);
по той же вене (форсированное дыхание).
плечевой артерии
бедренной артерии (v = 43 см/с); 4
задней большеберцовой
менения метода достаточно широка. Его используют
для диагностики острых и хронических артериальных
окклюзии периферической артериальной системы, опре-
деления АД при окклюзии артериальных стволов и кол-
латеральном их заполнении, для диагностики венозного
тромбоза; определения кровотока в сосудах во время реконструктивных операций, для определения кровотока в
a. supraorbitalis, что необходимо для оценки состояния
сосудов, в частности внутренней сон-
ной артерии (рис. 5).
см/с); 2
с лучевой артерии (v =
подколенной артерии
(v
18 см/с); 6
тыльной
кровоток
Метод эффективен в оценке результатов хирургиче-
https://t.me/medicina_free
ской коррекции сосудистых поражений, так как позволяет определить скорость кровотока и АД на различных
уровнях
кровотока по сосудам головного мозга,
Радиоизотопная индикация основана на графической
регистрации перемещения меченной радиоактивными
изотопами крови над различными участками сосудистого
русла. Существует несколько методов индикации. При
облитерирующем эндартериите
конечности или направле-
приме-
19
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана