Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3812_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 81. Радиоизотопное сканирование легких при тромбоэмболии
https://t.me/medicina_free
легочной артерии с окклюзией левой ее ветви.
участков радиоактивность непораженной части легкого оказывается выше. В зоне локализации эмбола радиоактивность снижается или возникают целиком
«немые» зоны. Считается, что перфузионное сканирование
позволяет выявить закупорку мелких ветвей легочной ар-
диаметром 2 мм (рис.
По данным сканирования можно определить локали-
зацию и размер зоны эмболии. При отрицательных результатах перфузионного сканирования легких эмболию
легочной артерии можно исключить. При сомнительных
сканографических данных и клинических признаках показана ангиопульмонография. В случае подозрения на
массивную эмболию ствола или главных ветвей легочной
артерии показана экстренная
Для производства ангиопульмонографии лучше вос-
пользоваться зондированием сердца путем пункции под-
Рис. 82.
https://t.me/medicina_free
левой ветви и ее ветвей. '
при тромбоэмболии легочной артерии
ключичной вены, во время которого определяется давление в правых полостях сердца и легочной артерии. Ги-
определяется при выключении из кровообра-
не менее
легочного русла. Систолическое
давление в легочной артерии и в правом желудочке при
массивной эмболии у большинства больных повышено до
мм рт. ст. В половине случаев повышается давле-
ние в правом предсердии.
является самым надежным ме-
тодом диагностики тромбоэмболии легочной
Исследование показано в первую очередь при подозрении
на массивную эмболию, и гипотония у такого больного
не считается противопоказанием.
Наиболее достоверными симптомами эмболии являются дефект наполнения ствола или ветвей легочной артерии, ампутация ветвей с
зоной дистальнее. В большинстве случаев отмечается двусторонняя эмболия. Изменения более выражены в правом легком. По
частоте поражения на первом месте стоят средняя, нижняя, верхняя доли правого
а затем нижняя доля
левого легкого
364
Для
https://t.me/medicina_free
источника эмболии в
от тяжести
сегментарных и
гочной
рое
кой и неспецифической терапии.
устраняет спазм легочных артериол
дотвращает развитие периферического пспо.чпого
за. Противопоказаниями являются
тез, тяжелая почечная и печеночная
кровотечение (не считая
гового кровообращения на фоне
изведенная операция не служит
применению антикоагулянтов.
Лучше всего применять гепарин.
жна быть меньше 5000 ЕД и может
ЕД. Дальнейшее лечение
постоянной внутривенной
мя свертывания крови было больше
точная доза обычно составляет около
450 ЕД/кг массы больного) в 1200 мл
створа хлорида натрия.
водить в течение
на антикоагулянты непрямого
Целесообразно сочетать
гезивно-агрегационную
крови.
Для проведения этой
тетеризацию
двигательной активности
янную
раз в сутки в дозе 100
меняя гепарина, назначают
тем, чтобы снизить индекс протромбина до
продолжают это лечение
Для проведения т р о м б о л н т и ч с с к о
используют
и др. Следует отдать
или стрептазе и
ческой терапии зависит от
показано консервативное
из
терапия
вторичного тромбоза в
К) 000 -
п 2
000
лучше
дней с
(10 мл/кг в сутки),
лучше
По
на
заменяют дробным
С,
т
ее
с
|)
При
про-
к
с
и
н
Стрептокиназа оказывает побочное действие в виде
https://t.me/medicina_free
и аллергических реакций, геморрагических
осложнений. Методика лечения стрептазой предусматри-
вает введение начальной дозы
чение 20 мин. Поддерживающая доза составляет прибли-
зительно 75
стрептазой составляет
переходят на антикоагулянты.
В. С. Савельев с соавт. предлагают комбинированную
терапию. Путем непрерывной внутривенной инфузии в
течение суток вводят гепарин по
лиглюкин — 10 мл/кг, компламин —
пии составляет
ринизацией и переходом на непрямые антикоагулянты.
Показанием к тромболитической терапии является субмассивная эмболия.
Хирургическое лечение показано при массивной тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии (с одной или обеих сторон) при стойкой системной
гипотензии, не поддающейся коррекции, а также при
стабильной гемодинамике, но выраженной гипертензии в
легочной артерии и правых отделах сердца.
Следует заметить, что выключение более 50% легочного артериального русла по данным ангиографии, увеличение среднего давления в легочной артерии выше 50 мм
рт. ст. являются показаниями к срочной операции.
Среди методов эмболэктомии в настоящее время наи-
большее распространение получила прямая
т о м и я в условиях искусственного кровообращения.
Произведены многие сотни эмболэктомии. По данным
некоторых авторов, летальность снижена до
Другим методом, к которому прибегают при выполне-
нии эмболэктомии, является временная окклюзия
Доступ при операциях осуществляется
путем срединной стернотомии.
У больных с тромбоэмболией легочной артерии необ-
ходимо принять все меры для предотвращения повторнык
эмболии (при
ней полой вены, ее
гистральной вены, введение «зонтиков» в нижнюю полую
вену и т.
000 ЕД в час. Длительность лечения
ч. После окончания курса
ЕД. Длительность такой тера-
дней с последующей дробной гепа-
тромбозах перевязка ниж парциальная окклюзия ма-
ЕД в те-
ЕД/кг, реопо-
мг/кг,
СОДЕРЖАНИЕ
https://t.me/medicina_free
Семиотика сосудистых заболеваний 3
Функциональные методы исследования . . . . 9
Контрастные методы исследования 21
Заболевания экстракраниальных артерий головного мозга
Этиология, клиническая картина
Коарктация аорты
Клиническая картина 65
Лечение 79
Врожденная извитость дуги аорты 83
Аневризмы грудной аорты 88
Расслаивающая аневризма аорты 101
Синдром Марфана 109
Окклюзирующие заболевания брюшной аорты 111
Вазоренальная гипертензия 127
Хронические нарушения висцерального кровообращения . . 143
Аневризма брюшной аорты 158
Тромбозы и эмболии магистральных артерий 176
Острые нарушения мезентериального кровообращения
Травматические поражения сосудов . . , 194
Врожденные пороки кровеносных сосудов 209
Венозные
Артериальные формы 225
Неспецифический аорто артериит 227
Клиническая картина 231
Лечение 245
Облитерирующий тромбангит , ' . . . . 250
Флебология 267
Варикозное расширение вен нижних конечностей . . . 268
Острые венозные тромбозы 292
Посттромбофлебитический синдром 314
Некоторые вопросы патологии посттромбофлебитического синдрома 314
Клиника и диагностика посттромбофлебитического синдрома глубоких вен нижних конечностей 318
Хирургическое лечение больных с
ческим синдромом глубоких вен нижних конечностей 324
Синдром Педжета — Шреттера 334
Синдром верхней полой вены 337
ром 341
Синдром нижней полой вены 344
Хирургическое лечение больных с локализацией посттромбофлебитического синдрома в венах крупного калибра 347
Эмболия легочной артерии
синдромы верхних конечностей 57
.
63
210
Посттромбофлебитический синд-
. , .
31
30
185
219
357
367
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
https://t.me/medicina_free
Акулова Р.
Алексеев П. П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечно-
Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен
Махачкала: Дагкнигоиздат,
Бондарчук А. В. Заболевания периферических сосудов.
рирующие заболевания артерий конечностей. —
Захарова Г. Н. Облитерирующий эндартериит
тов, 1973.— 251 с.
Исаков Ю.
сосудов у детей. —
Клемент А.
вен
Князев М. Д.,
бозы и эмболии магистральных артерий конечностей. — Ереван:
Айастан,
Краковский Н.
на, i969. — 96 с.
и выбор метода ее
Медведев П. М. Слоновость конечностей и половых
Медицина, 1964. —
Петровский Б. В., Беличенко И.
дуги
Петровский Б. В.,
сосудов. —
Хроническая артериальная и венозная недостаточность
А.
Тихонов
Введенский А. Н. Хирургическое лечение заболеваний
А. Т. Хроническая венозная недостаточность. —
Н.
Г. Л. Заболевания кровеносных сосудов. —
Медицина,
Краковский
А. Врожденные пороки периферических
Медицина, 1974. —
Медицина,
Л. Г., Белорусов О. С. Острые тром-
148 с.
Колесникова Р.
Е. Б. Диагностика вазоренальной гипертонии
Д. Г. Болезни вен. —
с.
Медицина,
О. Б. Хирургия аневризм периферических
Медицина, 1970. — 275 с.
212 с.
268 с.
Золотаревский В. Я. Облите-
с.
295 с.
Пивоварова Г. М. Врожденные
Медицина,
Медицина,
Медицина, 1964.
Крылов В. С. Хирургия ветвей
351 с.
173 с.
Медицина,
Медицина.
Сара-
Медици-
248 с.
Медицина,
Ратнер Н. А. Артериальные
Рзаев Н. М. Эмболии и тромбозы легочной артерии. — Баку: Азер-
нешр, 1970. — 224 с.
Савельев В.
гистральных артерий
Савельев В.
вен. —
Синявский М, М Трофические язвы нижних конечностей. — Минск:
Беларусь,
Смоленский В. С. Болезни
Частная хирургия болезней сердца и сосудов/Под ред. В. И. Бу-
Шмидт Е. В., Лунев Д.
головного и спинного
Затевахин И. И. Эмболии бифуркации аорты и
Э. П., Я блоков Е. Г. Болезни магистральных
Медицина, 1972. — 440 с.
231
и С. А.
Медицина, 1974.
Медицина,
Медицина,
Медицина,
Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания
167 с.
283 с.
656 с.
283 с.
367
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана