Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Экономика и управление социальной сферой. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 246 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

2.1. Здравоохранение как элемент социальной инфраструктуры общества

1995 12,1 1850,5 125,8 21,1 3457,9 235,1

1990 12,8 2037,6 137,4 21,5 3221,7 217,3

2014 5,6 1266,8 86,6 17,1 3858,5 263,8

2016 5,4 1197,2 81,6 19,1 3914,2 266,6

2015 5,4 1222,0 83,4 18,6 3861,0 263,5

2018 5,3 1172,8 79,9 20,2 3997,8 272,4

2017 5,3 1182,7 80,5 20,2 3966,7 270,1

— 51 —

Глава 2. Экономика и управление здравоохранением

С учетом этого, а также огромных российских территорий врачей в первичном звене нам не хватает в 1,6 раза от необходимого, а коек в стационарах — на 25%.

Недостаточное количество специалистов дополняется низким уровнем их профессионализма: пациент для врача стал в первую очередь «клиентом».

В РФ наблюдается дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров. В 2013 г. обеспеченность практикующими врачами в РФ была практически на уровне стран ЕС. Потоки больных в РФ на 30–50% выше, чем в этих странах, соответственно должна быть выше обеспеченность врачами.

Большое значение в развитии медицины имеет меди- цинское страхование, являющееся формой социальной защиты интересов населения при защите здоровья, цель которого — гарантия гражданам в случае страхового случая, что они получают медицинскую помощь из накопленных средств, а также финансирование профилактических мер.

Обязательное медицинское страхование является неотъемлемой частью государственного социального страхования и предлагает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и медицинской помощи, предоставляемой за счет

Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России:

проблемы и решения // Вестник ВШОУЗ. — 2015. — № 1. [Электронный ресурс]. URL: https://www.vshouz.ru/journal/2015/ kakaya-to-statya (дата обращения: 10.03.20221).

Проваторова А.С. Совершенствование государственного управ-

ления в сфере здравоохранения // Концепт. 2018. №11. С. 3.

Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России:

проблемы и решения // Вестник ВШОУЗ. 2015. № 1 [Электронный ресурс]. URL: https://www.vshouz.ru/journal/2015/kakaya-tostatya (дата обращения: 1.06.2021).

— 52 —

2.1. Здравоохранение как элемент социальной инфраструктуры общества

обязательного медицинского страхования на сумму и в условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осущест-

вляется на основе программ добровольного медицинского страхования и предлагает гражданам дополнительные медицинские услуги. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Субъектами медицинского страхования являют-

ся граждане, страхователи, организации медицинского страхования и медицинские учреждения.

Страховщиками обязательного медицинского

страхования являются органы исполнительной власти

субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, юристы, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие вознаграждение по гражданско-правовым договорам.

Страховщиками добровольного медицинского страхо-

вания являются граждане с гражданской дееспособностью

или (и) компании, представляющие интересы граждан.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Любой гражданин, с которым заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает полис медицинского страхования.

Тупчиенко В.А. Государственная экономическая политика:

Учебное пособие. М.: Юнити-Дана, 2015. 663 c. [Электронный ресурс]. URL: http://biblioclub.ru/index.php/page=book&id=114696 (дата обращения: 19.04.2021).

— 53 —

Глава 2. Экономика и управление здравоохранением

Граждане Российской Федерации имеют право на: – выбор медицинской страховой организации; – обязательное и добровольное медицинское страхо-

вание;

– получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически уплаченной страховой премии;

– выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

– получение медицинской помощь на всей территории России, в том числе за пределами места постоянного проживания;

– возмещение части страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию, если это определено условиями договора.

Лица без гражданства и иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют те же права и обязанности, что и граждане России.

Фонды обязательного медицинского страхования состоят из:

1) дохода от оплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) задолженности по взносам, налоговые платежи; в) начисленных процентов и пеней;

2) средств из федерального бюджета, перечисленные в бюджет Федерального фонда в случаях, предусмотренных федеральными законами, в части компенсации дефицита, связанного с введением пониженных тарифов на взносы обязательного медицинского страхования;

3) средств из бюджетов субъектов России, перечисляемые в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов страны;

— 54 —

2.2. Модели финансирования системы здравоохранения

4) дохода от размещения временно свободных денеж-

ных средств.

Таким образом, в отличие от системы обязательного социального страхования в системе обязательного медицинского страхования присутствует посредник между государственным внебюджетным фондом и медицинским учреждением. Это связано с тем, что медицинское страхование может быть добровольным, а также с необходимостью конкурсного отбора медицинских организаций, их аттестацией, лицензированием и защитой прав граждан в споре с медицинской организацией.





Все существующие системы здравоохранения сводятся к трем основным моделям. Эти модели не имеют общепринятых названий, но описание их основных параметров дано специалистами практически одинаково:

– лекарства оплачиваются по рыночным принципам с использованием частного медицинского страхования;

– государственная медицина с бюджетной системой финансирования;

– система медицины с принципами социального страхования и регулирования рынка здравоохранения с многоканальной системой финансирования.

Цыпин И.С. Государственное регулирование экономики:

Учебник. М.: ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»,

2017. 296 с. [Электронный ресурс]. URL: http://znanium.com/ go.php?id=766942

Управление в социальной работе / Холостова Е.И., Комаров Е.И., Прохорова О.Г. М.: Дашков и К, 2018. 300 с. [Электронный ресурс]. URL: http://znanium.com/catalog/product/414983 (дата обращения: 14.05.2021).

— 55 —

Глава 2. Экономика и управление здравоохранением

Первая модель характеризуется предоставлением ме-

дицинской помощи в основном на платной основе за счет медицинских услуг со стороны потребителей и отсутствием единой государственной системы медицинского страхования. Долю потребностей, не удовлетворяемых рынком (безработные, слои населения с низкими доходами, пенсионеры), берет на себя государство посредством разработки и финансирования программ общественного здравоохранения. Более четко данная модель представлена американской системой здравоохранения, где основой организации ее является частный рынок медицинских услуг, дополненный государственными программами здравоохранения.

Вторая модель характеризуется важной ролью го-

сударства. Финансирование здравоохранения в основном обеспечивается за счет государственного бюджета за счет налогов компаний и населения. Население страны получает бесплатную медицинскую помощь, кроме несущественного пакета медицинских услуг, а государство является основным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большинства потребностей населения в медицинских услугах. Вторая

модель с 1948 года существует в Великобритании. Это также характерно для Ирландии (1971), Дании (1973), Португалии (1979), Италии (1980), Греции (1983) и Испании (1986).

Третья модель определяется как система социаль-

ного страхования или регулируемая схема медицинского страхования. Эта модель здравоохранения основана на принципах смешанной экономики, сочетающей рынок медицинских услуг с развитой системой социальных гарантий, доступности медицины для всего населения. Здесь государство выступает гарантом удовлетворения социальных потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня дохода

— 56 —

2.2. Модели финансирования системы здравоохранения

без нарушения рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг заключается в удовлетворении потребностей граждан сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора потребителя. Многоканальная система финансирования, осуществляемая благодаря прибыли страховых организаций, государственному бюджету и отчислениям из заработной платы создает необходимую гибкость и стабильность финансовой базы медицины социального страхования. Третья

модель наиболее четко представлена здравоохранением в Германии, Франции, Нидерландах, Австрии, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии, Канаде и Японии. Модель

социального страхования включает признаки модели государства и рынка. В зависимости от преобладающих параметров модель социального страхования может быть ближе к модели государства или рынка. Например, модели социального страхования в системах здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с моделью государства, а французская система здравоохранения близка к рыночной.

Соединенные Штаты являются примером рыночной

модели финансирования здравоохранения.

Чисто экономический вклад здравоохранения как одного из важнейших параметров работы в американскую экономику оценивается в 10% ВВП, то есть в сотни миллиардов долларов, но затраты на его поддержание со-

ставляет 14% ВВП.

Однако с другой стороны, недостаточный учет специфики рассматриваемого типа товара приводит к чрезмерному увеличению стоимости лекарств, невозможности

Управление в социальной работе / Холостова Е.И., Комаров Е.И., Прохорова О.Г. М.: Дашков и К, 2018. — 300 с. [Электронный ресурс]. URL: http://znanium.com/catalog/product/414983 (дата обращения: 12.03.2021).

— 57 —

Глава 2. Экономика и управление здравоохранением

государственного контроля, создает трудности установления приоритетов между здравоохранением и другими секторами экономики.

Соединенное Королевство является примером

государственной модели финансирования здравоох-

ранения.

В этом случае при организации системы здравоохранения принцип равного доступа к медицинским услугам станет наиболее важным. Этого легче достичь централизованно, подчиняя систему здравоохранения государственному контролю, поэтому в бюджетной системе здравоохранения преобладают социальные приоритеты. Этот рынок основан на системе общественного здравоохранения. На этом рынке гораздо проще сопоставить национальные приоритеты в области медицины с другими приоритетами национальной экономики. К недостаткам этой модели относится отсутствие природных факторов, стимулирующих развитие. Это приводит к медленному повышению качества медицинской помощи, недостаточной гибкости организационных структур, возможности долгосрочной реализации неэффективных стратегий и применению неэффективных медицинских технологий. Однако, к преимуществам данной модели выступает приоритет профилактики заболеваний населения. Таким образом, если медицинское обслуживание оплачивается, врач объективно заинтересован в снижении заболеваемости, в сокращении объема медицинских услуг, а на свободном рынке он объективно заинтересован в обратном.

Зачастую равный доступ к медицинской помощи достигается путем серьезного ограничения свободы выбора потребителем врача или поликлиники. Многие страны

Система здравоохранения Великобритании: преимущества и недостатки: Статья / «АиФ. Здоровье». № 31. 2012. [Электронный ресурс]. URL: http://www.aif.ru/health/life/35022 (дата обращения: 14.05.2021).

— 58 —

2.2. Модели финансирования системы здравоохранения

стремятся устранить недостаток в организации функционирования медицины. Например, в Швеции только в 1991 году после экспериментальных испытаний было решено предоставить каждому шведу право свободно выбирать медицинское учреждение или врача по всей стране. Аналогичное решение было принято в Дании, но в Финляндии пациент может выбрать только врача общей практики или специалиста в конкретной больнице.

Германия является родиной первой исторической

государственной системы медицинского страхования.

Первая государственная система медицинского страхования введена в Германии во времена канцлера Отто фон Бисмарка (1883–1889 годы) и представляла собой серию специальных законов о страховании работников на случай болезни, несчастного случая, инвалидности и старости. Основой этих законодательных актов стал следующий принцип: здоровье — капитал, повышающий эффективность работы. Однако в дополнение к страхованию от рисков для здоровья государственная система медицинского страхования обеспечила перераспределение доходов путем оплаты медицинских услуг благодаря страховым фондам.

Это помогло смягчить остроту социальных проблем,

связанных с риском инвалидности для бедных.

В настоящее время в Германии финансирование обеспечивается за счет объединения средств из различных источников: 60% средств, полученных в медицинских учреждениях, являются фондами обязательного медицинского страхования (ОМС), из которых 25% предназначены для членов семей работников; 10% — средства добровольного медицинского страхования (ДМС), 15% — государственные средства за счет налогов, 15% — личные средства граждан. В свою очередь, средства ОМС

Якобсон Л.И. Экономика общественного сектора. Учебник для

вузов. М.: Юрайт, 2015. С. 246.

— 59 —

Глава 2. Экономика и управление здравоохранением

поступают из трех источников — это государственный бюджет, взносы работников и работодателей. Средняя сумма взносов медицинского страхования составляет 13% по сравнению с заработной платой. Взносы уплачиваются работодателями и работниками поровну, по 6,5% каждый.

В РФ расходы на медицину по сравнению с экономическими развитыми странами мира сравнительно малы, тратят вдвое меньше, чем в странах «большой семерки» (в РФ они составляют 3–4% от ВВП, развитых странах — 7–8%). Более того, России не удалось увеличить финансирования здравоохранения до уровня минимальных показателей, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения, — 5,5–6%.

Таким образом, в основе каждой из предусмотренных моделей организации системы здравоохранения лежит различное понимание того, что является товаром в секторе здравоохранения. Отношение к медицинской услуге как частному, государственному товару определяет роль государства в системе здравоохранения, формирование цен на рынке медицинских услуг и вознаграждение людей, занятых в этом секторе экономики.





Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнитель-

ной власти, осуществляющим функции по разработке

Кулькина И.В. Актуальные вопросы государственного регули-

рования системы здравоохранения на федеральном и региональных уровнях // Гуманитарные и юридические исследования. 2016 [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru (дата обращения: 20.05.2021).

— 60 —

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 246 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]