Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое сопровождение развития и образования детей с ОВЗ. Учебно-методическое пособие для студентов педагогических факультетов университетов
.pdf
хических функций, обусловленном не аномальным развитием, а
грубо прогрессирующим болезненным процессом. Об аномальном
развитии, связанном с деменцией, можно говорить применительно
к деменции резидуальной, при которой, несмотря на наличие выраженных явлений повреждения, приостановка болезненного процесса дает определенные возможности для развития, хотя и на поврежденной основе.
Структура дефекта при органической деменции определяется в
первую очередь локализацией повреждения мозговых систем. Здесь
нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций. На первый план выступает парциальность расстройств.
Большое значение в структуре дефекта при органической деменции
имеют нарушения целенаправленности мышления. Характерны
нарушения критичности, отсутствие понимания и переживания
своей несостоятельности, равнодушие к оценке, отсутствие планов
на будущее даже у детей старшего возраста. Структура дефекта при
органической деменции отличается полиморфизмом. Это касается
как интеллектуальной деятельности, так и эмоционально-волевой
сферы и личности в целом. Наиболее значимым дифференциальнодиагностическим критерием для разграничения ранней органической деменции и олигофрении являются различия в динамике этих
видов слабоумия. При органической деменции часто имеются указания на первоначально нормативное и своевременное развитие ребенка до перенесенной инфекции, интоксикации или травмы мозга,
жесткая хронологическая связь начавшегося психического снижения с перенесенной вредностью, а при олигофрении признаки психического недоразвития сопровождают ребенка с самого начала его
онтогенеза.
10.5. Дефицитарное психическое развитие. Этот тип дизон-
тогенеза связан с первичной недостаточностью отдельных сенсомоторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной системы.
Аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и
слуха. Этиология дефектов слуха и зрения может быть связана как с
эндогенными (инфекционные заболевания во время беременности,
врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.), так и экзогенными факторами (корь, скарлатина, эпидемический паротит, менингит, менингоэнцефалит, отиты). В последние годы ведущая роль придается
101
генетическим факторам, большей частью связанным с наследствен-
Структура дефекта при нарушении слуха
Биологический
фактор
Нарушение
слухового анализатора
Первичный
дефект
Нарушение
слухового восприятия
Вторичный
дефект
Нарушения речи,
речевого опосредствования
Третичный
дефект
Своеобразие познавательной,
эмоционально-волевой сфер
и личности
ной патологией.
Огромное значение для возникновения вторичных нарушений
развития имеет степень выраженности сенсорного дефекта. А сте-
пень выраженности вторичных отклонений развития, в свою очередь,
в значительной мере зависит от времени возникновения дефекта
слуха и зрения (рис. 15, 16).
Рис. 15. Структура дефекта при нарушении слуха
Среди детей с недостаточностью слуха выделяются:
1) глухие (рано оглохшие, поздно оглохшие);
2) слабослышащие (с относительно сохранной речью, с глубо-
ким недоразвитием речи).
Среди детей с недостаточностью зрения выделяют:
1) тотально слепых,
2) частично видящих,
3) слабовидящих.
Сложные вторичные нарушения касаются формирования познавательных психических процессов, эмоциональной сферы, деятельности в целом. Можно выделить общие закономерности отклоняющегося развития при патологии сенсорной сферы:
1) недоразвитие, по сравнению с нормой, способности к при-
ему, переработке и хранению информации. Наиболее страдает
102
усвоение той информации, которая адресована пораженному ана-
Структура дефекта при нарушении зрения
Биологический
фактор
Нарушение
зрительного анализатора
Первичный
дефект
Нарушение
зрительного восприятия
Вторичный
дефект
Недоразвитие
пространственной ориентировки,
пространственных представлений
Третичный
дефект
Своеобразие познавательной,
эмоционально-волевой сфер
и личности
лизатору;
2) недостаточность словесного опосредствования;
3) следствием этих особенностей является тенденция к опре-
деленному замедлению темпа развития мышления;
4) определенная специфика развития личности, наблюдаемая в
неблагоприятных условиях воспитания и при недостаточности мер
педагогической коррекции.
Рис. 16. Структура дефекта при нарушении зрения
Отклонения развития в связи с недостаточностью двигательной сферы. В этиологии отклонений развития двигательной
сферы играют роль различные генетические факторы, внутриутробные, натальные и ранние постнатальные поражения ЦНС.
Дети с нарушениями опорно-двигательного анализатора — это
полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении группа детей. В этой группе целесообразно выделить три категории:
1. Дети, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата
обусловлены органическими поражениями центральной нервной
системы:
103
‒ дети с поражением головного мозга, детским церебральным
Структура дефекта при ДЦП
Биологический
фактор
Поражение двигательных зон коры
головного мозга
Первичный
дефект
Нарушение
двигательной активности
Вторичный
дефект
Трудности познания пространства,
особенности познавательной сферы
Третичный
дефект
Особенности эмоционально-
волевой сферы и личности
параличом (ДЦП), опухолями и травматическими повреждениями
головного мозга;
‒ дети с поражением проводящих путей;
‒ дети с поражением спинного мозга.
2. Дети, имеющие сочетанные поражения нервной системы и
опорно-двигательного аппарата вследствие родовых травм.
3. Дети, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата
при сохранном интеллекте.
Кроме двигательных нарушений, при этом варианте отклонений в развитии имеются недостатки мышления, речи и особенности
становления психической деятельности (рис. 17).
Рис. 17. Структура дефекта
при детском церебральном параличе
В зависимости от качества двигательного дефекта различают
три степени тяжести нарушения опорно-двигательного аппарата:
1) легкую — физический дефект позволяет свободно передви-
гаться, пользоваться городским транспортом, иметь навыки самообслуживания;
2) среднюю — дети нуждаются в частичной помощи окружа-
ющих при передвижении и самообслуживании;
3) тяжелую — дети целиком зависят от окружающих.
104
10.6. Искаженное психическое развитие. При искаженном
Структура дефекта при раннем детском аутизме
Биологический
фактор
Поражение ЦНС
Первичный
дефект
Повышенная эмоциональная
и сенсорная чувствительность
Вторичный
дефект
Аутизм, псевдокомпенсаторные
аутостимуляторные образования
Третичный
дефект
Своеобразие познавательной
и личностной сфер
развитии наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития,
задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных
психических функций, приводящие к ряду качественно своеобразных патологических образований. Искаженное развитие чаще свойственно ряду процессуальных наследственных заболеваний.
Наиболее характерной моделью этого варианта является дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма (РДА). Ранний
детский аутизм — достаточно распространенное явление, встречается не реже, чем слепота или глухота. Детский аутизм проявляется
в очень разных формах, при различных уровнях интеллектуального
и речевого развития, поэтому ребенка с аутизмом можно обнаружить и в специальном, и в обычном детском саду, в школе для умственно отсталых детей и в престижном лицее. Но всех детей объединяет то, что они испытывают огромные трудности во
взаимодействии с другими людьми, в общении и социальной адаптации, поэтому требуют специальной поддержки (рис. 18).
Рис. 18. Структура дефекта при РДА
Аутизм — «уход» от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных комплексов и переживаний. В широком
смысле под аутизмом понимается явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Для та-
105
ких детей характерна эмоциональная отстраненность, нарушение
эмпатии. Наиболее яркие внешние проявления синдрома:
1) аутизм как таковой, то есть предельное, «экстремальное»
одиночество ребенка, снижение способности к установлению эмоциональных контактов, коммуникации и социальному развитию.
Характерны: трудности установления визуального контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией;
2) стереотипность в поведении:
‒ связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизни;
‒ сопротивление малейшим изменениям в обстановке, порядке жизни, страх перед ними;
‒ поглощенность однообразными действиями — моторными
или речевыми: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками,
прыжки, повторение одних и тех же звуков, слов, фраз;
‒ пристрастие к одним и тем же предметам, одним и тем же
манипуляциям с ними: трясению, постукиванию, разрыванию, верчению;
‒ захваченность стереотипными интересами, одной и той же
игрой, одной темой в рисовании, разговоре;
3) особая характерная задержка и нарушение развития речи,
прежде всего ее коммуникативной функции:
‒ может быть мутизм — отсутствие целенаправленного использования речи для коммуникации, при котором сохраняется
возможность случайного произнесения отдельных слов или даже
фраз;
‒ если же устойчивые речевые формы развиваются, то они не
используются для коммуникации;
‒ характерны эхолалии — немедленные или задержанные повторения услышанных слов или фраз;
‒ длительное отставание в способности правильно использовать в речи личные местоимения; ребенок может называть себя «ты»,
«он», по имени, обозначать свои нужды безличными приказами;
4) раннее проявление указанных расстройств. Имеет место
особое раннее первазивное (всепроникающее) нарушение психического развития ребенка.
О. С. Никольской (1997) выделены четыре группы РДА, психологическая дифференциация проведена в соответствии с глубиной
106
аутизма и степенью искажения психического развития. В качестве
критериев разделения на группы взяты следующие:
доступность ребенку тех или иных способов взаимодействия
со средой и людьми;
качество разработанных им форм защитной гиперкомпенса-
ции — аутизма, стереотипий, аутостимуляции.
Таким образом, было выявлено четыре формы аутизма.
1. Как полная отрешенность от происходящего, то есть у
детей этой группы наблюдается отрешенность от внешней среды.
Эта группа характеризуется наиболее глубокой агрессивной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и
произвольной деятельности.
2. Как активное отвержение. Эта группа характеризуется
определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительными
ощущениями при помощи многочисленных стереотипов: двигательных, сенсорных.
3. Как захваченность аутистическими интересами, то есть
у детей этой группы речь идет о замещении внешней среды. Эта
форма характеризуется большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Имеются
более сложные формы аффективной защиты, проявляющиеся в
формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребенком как стихийная психодрама, снимающая его переживания и
страхи.
4. Как чрезвычайная трудность организации общения и
взаимодействия. У детей этой группы речь идет о сверхтормо-
зимости ребенка под влиянием окружающей среды. На первом
плане в их статусе неврозоподобные расстройства: чрезвычайная
тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство
собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию.
10.7. Показательными моделями дисгармонического психиче-
ского развития являются психопатии и патологические варианты
развития личности, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.
107
Психопатия представляет собой стойкий дисгармонический
склад психики. Этиология психопатий связана либо с генетическими, наследственными факторами, либо экзогенными вредностями,
действующими на ранних этапах онтогенеза.
По мнению большинства исследователей, клинически «чистые» варианты психопатий достаточно редки. Большей частью
имеется переплетение черт, свойственных разным видам психопатий. Диагностика психопатий в детском возрасте представляет
определенные трудности, что связано с незавершенностью формирования личности. Кроме того, у детей такие характерные для ряда
психопатий черты, как повышенная эмоциональная возбудимость и
неустойчивость поведения, преобладание примитивных потребностей и влечений, до известной степени являются физиологическими.
В динамике становления психопатии различают ряд этапов:
1) сначала отдельные патологические реакции, возникающие
в ответ на провоцирующие влияния среды;
2) затем проявляются более частые и длительные патологиче-
ские состояния;
3) наконец, происходит формирование психопатии как стой-
кой девиации личности.
Патологическое формирование личности также можно отнести к типу дисгармонического развития. В этиологии — неблагоприятные условия воспитания, длительная психотравмирующая ситуация. В патогенезе патологических формирований личности
основная роль принадлежит двум факторам:
1) закреплению патологических реакций, представляющих со-
бой форму ответа на психотравмирующую ситуацию. Фиксируясь,
они становятся устойчивыми свойствами личности;
2) непосредственному «воспитанию» таких патологических
черт характера, как возбудимость, неустойчивость, истеричность, в
результате прямой стимуляции отрицательным примером.
В систематике патохарактерологического формирования личности различаются следующие варианты:
1) аффективно возбудимый,
2) тормозимый,
3) истероидный,
4) неустойчивый.
108
К дисгармоническому развитию можно отнести и невропа-
тию — особый вид аномалии эмоционально-волевой сферы, обус-
ловленный неустойчивостью регуляции вегетативных функций.
Последняя и обусловливает склонность к нарушениям сна, аппетита, неустойчивости температурной регуляции, чувствительности к
метеорологическим колебаниям и т. д. Это вызывает отклонения в
нервно-психической сфере, в основном в эмоциональной ее составляющей. Дети, страдающие невропатией, как правило, повышенно
впечатлительны и ранимы, в связи с чем у них легко возникают
неврозы страха, заикание, тики, энурез и т. д. Невропатия является аномалией развития, наиболее типичной для детского возраста.
По мере созревания вегетативной нервной системы в школьном
возрасте она часто сглаживается, но иногда, в неблагоприятных
условиях воспитания, является основой для формирования психопатии либо патологического развития личности тормозного типа.
Особым видом дисгармонического развития является аномалия
психического развития, связанная с отклонением темпа полового
созревания. Нарушение вегетативно-эндокринной регуляции при-
водит в одних случаях к замедлению темпа полового созревания, а
в других — к ускорению. Это может быть связано с генетическими
особенностями, а также с экзогенно обусловленной органической
недостаточностью нервной системы. При задержке полового развития церебрального генеза будет наблюдаться недоразвитие моторики, эмоционально-волевой сферы. К проявлениям ускоренного полового созревания церебрально-органического генеза относятся
односторонняя взрослость интересов, связанная с ранним пробуждением сексуальности и других влечений, а также аффективная
возбудимость, взрывчатость, обусловленные дисгармоничной эндокринной перестройкой.
Дисгармоничность психики, характерная как для психопатий,
патологического развития личности, невропатий, так и аномалий,
связанных с нарушением темпа полового созревания, первично
обусловлена нарушениями в эмоциональной сфере, физиологической основой которых являются сбивки в функционировании вегетативной и вегетативно-эндокринной систем. При некоторых
вариантах дисгармонического развития наблюдается отчетливая
дисгармония и в интеллектуальной сфере. Различные сочетания
диссоциаций развития в эмоциональной и интеллектуальной сферах
109
создают значительный полиморфизм проявлений, которым отличаются разные варианты дисгармонического развития.
Список литературы
1. Актуальные проблемы диагностики задержки психического разви-
тия детей / под ред. К. С. Лебединской. — М., 1982.
2. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. — М., 1980.
3. Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. — Л., 1998.
4. Захаров А. И. Предупреждение отклонений в поведении ребенка. —
СПб., 1997.
5. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. — М., 1979.
6. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. —
М., 1985.
7. Марковская И. Ф. Задержка психического развития. — М., 1995.
8. Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок.
Пути помощи. — М., 1997.
9. Певзнер М. С. Дети-олигофрены. — М., 1959.
10. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возрас-
та: в 3 т. — М., 1965.
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Законспектируйте главу 3 «Классификация психического дизонтогенеза» из книги В. В. Лебединского «Нарушения
психического развития у детей».
Задание 2. Подготовьте реферативное сообщение по одному из
видов психического дизонтогенеза.
Т Е М А 11
ТИПОЛОГИЯ ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ РАЗВИТИЯ
Вопросы
1. Понятие «отклоняющееся развитие».
2. Базовые составляющие (предпосылки) психического развития
ребенка:
произвольность психической активности;
пространственные представления;
базовая аффективная регуляция.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]