Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое сопровождение развития и образования детей с ОВЗ. Учебно-методическое пособие для студентов педагогических факультетов университетов
.pdf
ражение нервной системы, тем более стойкими оказываются явления регресса и тем более вероятны явления распада (в этом случае
дифференциальная диагностика весьма затруднительна). Поэтому
профиль психического развития аномального ребенка будет состоять из сохранных, поврежденных и в разной степени задержанных в
своем формировании психических функций.
9.4. Третий параметр дизонтогенеза отражает взаимоотноше-
ния между первичным и вторичным дефектом.
Исходя из идеи о системном строении дефекта, выделяют две
группы симптомов:
первичные нарушения, непосредственно вытекающие из биологической неполноценности ЦНС или органов, включенных в сенсорную систему;
вторичные нарушения, возникающие опосредованно в процессе дизонтогенеза.
Первичный дефект может проявляться в виде недоразвития или
повреждения. Часто наблюдается их сочетание. Вторичный дефект
является основным объектом как в психологическом изучении, так
и в коррекции отклоняющегося развития. Механизм возникновения
вторичных нарушений различен. Вторично недоразвиваются:
функции, которые непосредственно связаны с поврежден-
ной, — специфическое недоразвитие (к примеру, недоразвитие речи у детей с нарушением слуха);
функции, которые в момент воздействия вредности находят-
ся в сензитивном периоде.
Специфичность проявлений вторичного недоразвития уменьшается по мере удаления от основного дефекта. Скажем, в случае
тотальной глухоты специфичным, вторично обусловленным недостатком является невозможность развития речевой функции. В то
же самое время тотальная глухота приводит не только к речевой
(специфической) дисфункции, но и, к примеру, ослабляет коммуникативные возможности глухого ребенка, взаимодействие с окружающими людьми. Ослабление коммуникативных возможностей
глухого — пример вторично обусловленного неспецифического недостатка, далеко отстоящего от основного дефекта.
Важным фактором возникновения вторичных нарушений развития является фактор социальной депривации. Дефект препятствует
91
общению, тормозит приобретение знаний и умений. Своевременно
не осуществленная психолого-педагогическая коррекция трудностей приводит к выраженной вторичной педагогической запущенности, а также ряду расстройств в эмоциональной и личностной
сферах, связанных с постоянным ощущением неуспеха.
Необходимость наиболее ранней коррекции вторичных нарушений обусловлена особенностями самого психического развития
детского возраста. Пропущенные сроки в обучении и воспитании
автоматически не компенсируются в более старшем возрасте, а
возникшее отставание требует уже более сложных и специальных
усилий по его преодолению.
В процессе развития изменяется иерархия между первичными и
вторичными нарушениями. Если на первых порах основным препятствием к обучению является первичный дефект, то затем вторично возникающие явления психического недоразвития, в том
числе и личностная незрелость, нередко начинают выступать главным препятствием в ходе обучения и затрудняют адекватную социальную адаптацию ребенка. И наоборот, ранняя психолого-педагогическая коррекция отклонений во многом улучшает прогноз
формирования личности и социализации детей.
9.5. Четвертый параметр дизонтогенеза связан с нарушением
межфункциональных связей в процессе нарушенного системо-
генеза.
Новые качества психики возникают в результате перестройки
внутрисистемных отношений. В нормальном онтогенезе можно выделить несколько типов межфункциональных отношений: явления
временной независимости функций, ассоциативные, иерархические
связи. В ходе нормативно протекающего системогенеза эти типы
связей, отражая уровни функциональной организации психических
процессов, постоянно перестраиваются и усложняются в определенной хронологической последовательности, обусловленной законом гетерохронии. Каждая из психических функций имеет свою
хронологическую формулу, свой цикл развития. Одним из основных проявлений гетерохронии является возникновение на каждом
возрастном этапе наряду с постоянными иерархическими координациями — факультативных, отражающих переходный характер
92
ряда психических образований. При этом чем сложнее психическая
функция, тем больше таких факультативных координаций возникает на пути ее формирования.
В патологии имеет место нарушение межфункциональных связей. Временная незавершенность в формировании функции ведет к
ее изоляции. Изолированная функция, лишенная взаимодействия и
воздействий со стороны других психических функций, стереотипизируется, зацикливается в своем развитии. При этом изолированной
может оказаться не только поврежденная функция, но и сохранная,
если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее
воздействие со стороны нарушенной функции.
При нарушениях больше всего страдает развитие сложных
межфункциональных связей, какими являются иерархические координации.
В норме одним из механизмов возникновения новых координаций является гетерохрония (разновременность формирования
функций и их связей). Высшие психические функции развиваются,
надстраиваясь над элементарными сенсомоторными реакциями в
определенной последовательности, тем самым обогащая сенсорноперцептивную и моторную сферы психики. При патологии наблюдается искажение данного механизма, приводящего к возникновению иерархического сбоя в последовательном выстраивании высших психических функций и их взаимосвязей между собой и с
низшими функциями, то есть явления асинхронии. Среди проявлений асинхронии можно выделить следующие:
явления ретардации — отставание в развитии, незавершен-
ность отдельных периодов развития, например, ретардация речевого развития при умственной отсталости, педагогической запущенности;
явления патологической акселерации отдельных функций,
например, раннее преимущественное развитие речи при аутизме;
сочетание явлений патологической акселерации и ретарда-
ции психических функций. Например, сочетание раннего возникновения речи с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной
сферы при аутизме.
Перечисленные параметры по-разному и в разных сочетаниях и
соотношениях выступают при различных вариантах дизонтогенеза.
93
Список литературы
1. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. — М.,
1960.
2. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. —
М., 1985.
3. Лебединский В. В. Некоторые актуальные проблемы детской пато-
психологии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1971. № 6.
4. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М., 2002.
5. Основы обучения и воспитания аномальных детей / под ред.
А. И. Дьячкова. — М., 1965.
6. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового
возраста / под ред. С. Ю. Циркина. — СПб., 1999.
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Дайте понятие онтогенеза, дизонтогенеза.
Задание 2. Составьте конспекты:
а) главы 2 «Аномальные дети» из книги «Основы обучения и
воспитания аномальных детей» (под ред. А. И. Дьячкова).
б) § 2 «Психологические параметры дизонтогенеза» из книги
В. В. Лебединского «Нарушения психического развития у детей».
Т Е М А 1 0
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА
(по В. В. Лебединскому)
Вопросы
1. Проблема классификации психического дизонтогенеза.
2. Характеристика психического недоразвития.
3. Задержанное психическое развитие.
4. Поврежденное психическое развитие.
5. Дефицитарное психическое развитие.
6. Искаженное психическое развитие.
7. Дисгармоническое психическое развитие.
94
10.1. Разработкой проблемы классификации психического диз-
онтогенеза занимались различные исследователи, и их позиции при
решении данного вопроса несколько различаются.
Г. Е. Сухарева (1959) с учетом патогенеза нарушений развития
различает три вида психического дизонтогенеза:
1) задержанное развитие,
2) поврежденное развитие,
3) искаженное развитие.
Л. Каннер выделяет два вида психического дизонтогенеза:
1) недоразвитие,
2) искаженное развитие.
Классификация нарушений психического развития, предложенная Я. Лутцем, содержит пять типов нарушений психического
развития:
1) необратимое недоразвитие, которое связывалось с олиго-
френией;
2) дисгармоничное развитие, которое ассоциировалось с пси-
хопатией;
3) регрессирующее развитие — с прогредиентными дегенера-
тивными заболеваниями, злокачественной эпилепсией;
4) альтернирующее развитие, включающее состояния асин-
хронии как в виде ретардации, так и акселерации;
5) развитие, измененное по качеству и направлению, наблюда-
емое при шизофреническом процессе.
Г. К. Ушаков и В. В. Ковалев выделяют два типа психического
дизонтогенеза:
1) ретардация — замедленное или стойкое психическое недо-
развитие;
2) асинхрония — неравномерное, дисгармоническое развитие,
включающее признаки ретардации и акселерации.
В. В. Лебединский считает, что психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами:
1) психическое недоразвитие,
2) задержанное психическое развитие,
3) поврежденное психическое развитие,
4) дефицитарное психическое развитие,
5) искаженное психическое развитие,
6) дисгармоническое психическое развитие.
95
Эта классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий, исходя из основного качества нарушения развития. Классификация В. В. Лебединского обладает заметным преимуществом
перед вышеупомянутыми классификациями, поскольку в ней оказываются представленными самые основные разновидности аномалий, описана их клинико-психологическая специфика, и в этом
смысле несомненна ее прикладная ценность. Рассмотрим подробнее вышеупомянутые варианты дизонтогенеза, по В. В. Лебединскому.
10.2. Типичной моделью психического недоразвития является
олигофрения. Олигофрения — наиболее распространенная фор-
ма умственной отсталости. На основе ее этиологии можно выделить две группы:
1) эндогенную, причины которой заключаются в патологии
хромосомного набора, врожденных нарушениях обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводов, а также в действии
наследственных факторов, приводящих к патологии, в которой сочетается слабоумие с поражением мышечной, костной, сердечнососудистой систем, органов зрения и слуха;
2) экзогенную, связанную с поражением мозга инфекциями,
интоксикациями и действием травм извне на внутриутробное развитие, а также с патогенными воздействиями, перенесенными в
раннем детстве.
Клинико-психологическая структура интеллектуального дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого
недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его
коры (рис. 14).
Г. Е. Сухарева сформулировала два основных клинико-
психологических «закона» олигофрении.
1. Тотальность нервно-психического недоразвития. Тоталь-
ность состоит в том, что в состоянии недоразвития находятся все
нервно-психические и в определенной мере даже соматические
функции: начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов, задержки роста, недоразвития костной, мышечной
и других систем, недоразвития сенсомоторной сферы и кончая
недоразвитием высших психических функций, таких как речь,
мышление, и незрелостью личности в целом.
96
2. Иерархичность психического недоразвития. Она выражает-
Структура дефекта при олигофрении
Биологический
фактор
Диффузное поражение
коры головного мозга
Первичный
дефект
Нарушение способности
к обобщению и отвлечению
Вторичный
дефект
Нарушение
познавательной деятельности
Третичный
дефект
Нарушение эмоционально-
волевой сферы и личности
ся в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. Недоразвитие мышления — основной (ядерный) дефект при
олигофрении. Недостаточность мышления опосредованно влияет на
развитие всех других психических функций.
Традиционно выделяли три степени олигофрении.
Идиотия — наиболее тяжелая степень олигофрении, при кото-
рой имеется грубое недоразвитие даже функции восприятия. Мышление, по существу, отсутствует. Собственная речь представлена
нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, употребляемых без согласования. Элементарные эмоции связаны с физиологическими потребностями. Формы выражения эмоций примитивны. Нет навыков самообслуживания, поведение ограничивается
импульсивными реакциями на внешний раздражитель.
Рис. 14. Структура дефекта при олигофрении
Имбецильность характеризуется меньшей выраженностью степени слабоумия. Имеется ограниченная способность к накоплению
некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших
признаков предметов и ситуаций. Нередко доступно понимание и
произнесение элементарных фраз, могут быть сформированы простейшие навыки самообслуживания. Обнаруживается примитивное
переживание обиды, насмешек.
97
Дебильность — самая легкая по степени и наиболее распространенная категория детей с умственной отсталостью. В мышлении доминируют наглядно-образные компоненты, доступна определенная оценка конкретной ситуации, ориентация в простых
практических вопросах. Имеется фразовая речь.
В медицинской практике классификация детей-олигофренов
осуществляется по этиологическому и клинико-патогенетическому
критерию. В клинико-патогенетической классификации Г. Е. Сухаревой выделяются:
1) неосложненная форма олигофрении, которая чаще связана
с генетической патологией. В структуре дефекта имеются черты
недоразвития в интеллектуальной, речевой, сенсорной, моторной,
эмоциональной, неврологической и соматической сферах;
2) осложненная форма олигофрении, при которой психиче-
ское недоразвитие осложнено болезненными симптомами повреждения нервной системы: церебрастеническими, неврозоподобными, психопатоподобными, эпилептиформными;
3) атипичные формы олигофрении отличаются тем, что при
них основные закономерности, свойственные проявлениям олигофрении, могут частично нарушаться.
В динамике психического развития детей, страдающих олигофренией, признаки недоразвития выступают на каждом возрастном
этапе. Степень их выраженности пропорциональна глубине поражения мозга, интенсивности и экстенсивности корковой недостаточности.
10.3. Моделью развития, в котором просматриваются признаки
отставания от нормативного развития, является задержка психиче-
ского развития (ЗПР). ЗПР встречается чаще, чем олигофрения.
Здесь речь идет о замедлении темпа психического развития, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, слабовыраженной
интеллектуальной целенаправленности, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности. В этиологии ЗПР играют роль:
конституционные факторы;
хронические соматические заболевания;
98
неблагоприятные условия воспитания;
органическая недостаточность нервной системы.
К. С. Лебединская (1982), исходя из этиопатогенетического
принципа, различает четыре основных варианта ЗПР.
1. ЗПР конституционального происхождения (гармониче-
ский инфантилизм). При этом варианте инфантильности психики,
как правило, проявляется инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера детей находится как бы на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста.
2. ЗПР соматогенного происхождения (соматогенный ин-
фантилизм) обусловлена длительными, нередко хроническими за-
болеваниями, пороками развития сердца и т. п. Хроническая физическая и психическая астения тормозят развитие активных форм
деятельности, способствуют формированию таких черт личности,
как робость, боязливость, неуверенность в своих силах. Условия
гиперопеки способствуют формированию так называемого соматогенного инфантилизма.
3. ЗПР психогенного происхождения (дисгармонический
инфантилизм) связана с неблагоприятными условиями воспита-
ния. При раннем возникновении и длительном действии психотравмирующего фактора могут возникнуть стойкие сдвиги в
нервно-психическом статусе ребенка, обусловливающие патологическое развитие его личности в форме дисгармонического инфантилизма.
4. ЗПР церебрально-органического происхождения (органи-
ческий инфантилизм). Причина — минимальное органическое
поражение центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Наблюдается незрелость эмоционально-волевой сферы и
познавательной деятельности. Эмоционально-волевая незрелость
представлена в виде органического инфантилизма, при котором
эмоции характеризуются отсутствием живости и яркости, своеобразной примитивностью. На первый план выступают недостатки
внимания, речи, словесно-логического мышления, двигательнопространственные нарушения. Задержка психического развития у
этой группы детей наиболее выражена по сравнению с другими вариантами ЗПР.
99
Клиницисты (Г. Е. Сухарева, К. С. Лебединская, И. Ф. Марковская и др.) подчеркивают иерархию в структуре нарушений познавательной деятельности при ЗПР: наибольшую недостаточность не
мышления как такового, а дефицитарность «предпосылок» мышления (памяти, внимания, пространственного гнозиса, других высших
корковых функций, темпа, переключаемости психических процессов). Динамика развития детей с ЗПР, даже в форме ее церебрально-органических проявлений, принципиально отлична от динамики
психического развития детей с олигофренией. Несмотря на замедленный темп психического развития и даже эпизодические явления
регресса, нередко возникающие под влиянием неблагоприятных
факторов, несмотря на наличие энцефалопатических и нейродинамических расстройств, дефицитарности отдельных корковых функций, в условиях коррекционно-развивающего обучения эти дети
постепенно преодолевают задержку общего психического развития,
усваивая знания и навыки, необходимые для социальной адаптации.
Этому способствует наличие у них существенного сохранного фонда развития в структуре их психики, и прежде всего потенциально
сохранных возможностей развития высших психических функций.
10.4. Характерной моделью поврежденного психического раз-
вития является органическая деменция. Ее этиология связана с перенесенными инфекциями, итнтоксикациями, травмами нервной
системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга, текущими заболеваниями головного мозга (шизофрения, эпилепсия, гидроцефалия). Деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте после 2–3 лет. В это время
значительная часть мозговых структур является относительно
сформированной, поэтому воздействие вредности вызывает скорее
их повреждение, чем недоразвитие. Исходя из критериев динамики
болезненного процесса, различают
1) резидуальную органическую деменцию, при которой слабо-
умие представляет собой остаточные явления поражения мозга;
2) прогрессирующую (прогредиентную) деменцию, обуслов-
ленную текущими органическими процессами.
Тяжелая прогрессирующая деменция, возникшая в детском
возрасте, по существу, не может быть отнесена к аномалии развития, так как в этих случаях речь идет о нарастающем распаде пси-
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]