Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Питание в триатлоне. Учебно-методическое пособие
.pdf
Пользователи, пытающиеся прекратить прием ААС, склонны
к мучительным симптомам отмены, которые могут спровоцировать
рецидив употребления. Сообщаемые клинические признаки отмены ААС включают головную боль, усталость, миалгию, беспокойство, бессонницу, плохое настроение и либидо, анорексию,
суицидальные мысли, неудовлетворенность образом тела и тягу
к стероидам [61]. Серьезная полипрагмазия, нежелание прекращать
курс между стероидными курсами и готовность использовать
вещества на доклинической фазе могут указывать на то, что потребители склонны к аддиктивному поведению и в отношении других
веществ [36]. При этом только около одной трети пользователей
ААС обращаются за помощью к врачам [9].
Анаболические стероиды также оказывают ряд вредных воздействий на развивающийся мозг, таких как атрофия мозга и изменения
в экспрессии генов с последующими изменениями в нейронных
цепях, участвующих в когнитивных функциях. Поведенческие
изменения, такие как агрессия, раздражительность, тревога и депрессия, связаны с изменениями в головном мозгу [63]. 3) Данные
субстанции противоречат духу спорта.
Другие анаболические агенты
Почему запрещены? 1) Не существует никаких научных данных по эффективности [29, 30]. 2) Данные по безопасности (кленбутерол: смотрите бета-2 агонисты, SARM: профиль безопасности
лучше, чем у ААС, но потенциально токсичен для печени и снижает
уровень холестерина ЛПВП [30]). 3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S2. Пептидные гормоны, факторы роста,
подобные субстанции и миметики
Все запрещенные субстанции в данном классе не относятся
к Особым субстанциям. Запрещены следующие субстанции и другие субстанции с подобной химической структурой или подобным
биологическим эффектом: 1) Эритропоэтины (ЭПО) и агенты, влияющие на эритропоэз. 2) Пептидные гормоны и их рилизинг-
161
факторы. 3) Факторы роста и модуляторы факторов роста (факторы
роста или модуляторы фактора роста, влияющие на синтез или
распад мышечного, сухожильного либо связочного белка, на васкуляризацию, потребление энергии, способность к регенерации или
изменение типа тканей).
Эритропоэтины и агенты, влияющие
на эритропоэз
Почему запрещены? 1) Первый мета-анализ Lodewijkx и со-
авторов 2013 г. пришел к выводам, что связь между ЭПО и выступлениями велосипедистов на реальных соревнованиях сильно переоценивается [45]. Что касаемо рекомбинантного ЭПО, то обзор,
проведенный Heuberger и соавторами [28], показал, что на 2013 г.
из 13 доступных рассмотренных исследований только 5 имели плацебо-контролируемый и двойной слепой дизайн. Во всех исследованиях максимальное потребление кислорода увеличилось на
≈6–7%, однако ни одно из этих исследований не показало, повлияло
ли это изменение на фактическую работоспособность. Из-за этой
нехватки информации в 2017 г. последовало двойное слепое плацебо РКИ у тренированных велосипедистов, которое показало, что
применение ЭПО не влияло на временные и скоростные характеристики [31]. Позже Haider и соавторы провели двойное слепое
плацебо РКИ и не подтвердили гипотезу о том, что однократная
высокая доза ЭПО оказывает измеримое влияние на работоспособность здоровых субъектов [24]. Trinh и соавторы в 2020 г. провели
систематический обзор и мета-анализ по данной теме и сделали
следующие выводы [66]:
1. Существует мало доказательств того, что низкие, средние
и высокие дозы ЭПО могут быть более полезными, чем плацебо,
для улучшения спортивных результатов.
2. Эргогенные эффекты ЭПО иногда наблюдаются при максимальной интенсивности упражнений. Спортивные результаты
в большинстве случаев выглядят одинаково между плацебо и группами вмешательства в условиях субмаксимальных нагрузок, что
может быть более актуальным для спортивных результатов, особенно в выносливых видах спорта.
162
В историческом исследовании (n=100) сравнивались победы
Лэнса Армстронга в гонках на время с победами, продемонстрированными всеми бывшими многократными победителями «Гранд
Туров» (1949–1995; Coppi, Anquetil, Merckx, Hinault, Indurain) и гон-
щиками, выигравшими аналогичные гонки в трех крупных европейских «Гранд турах» (Тур де Франс, Джиро д'Италия, и Вуэльта
Испании) с 2006 по 2013 г., которые либо были замешаны в допинговых скандалах, либо нет. Исследователи пришли к выводам, что
Армстронг вместе с другими гонщиками, которые были отстранены
за употребление допинга или признались в употреблении допинга
в период 2006–2013 гг., не превзошли по результативности гонщиков, не причастных к допингу в те же годы [44, 46]. Выводы опровергают аргумент от незнания, ложную логику, которая относится
к частому мнению, что выступления велосипедистов с течением
времени (включая победы Армстронга) в основном определяются
использованием ими все более мощных допинговых средств.
Однако, в отличие от этой логики, соревновательные дистанции
являются главным определяющим фактором выступлений велосипедистов, а не год, в котором они соревновались, и велосипедисты,
замешанные в допинговых скандалах, существенно не превосходили тех, кто не был замешан. Более того, Kuipers [42] и Heuberger
[28] не ошиблись в своем окончательном выводе о том, что проблема допинга в профессиональном велоспорте действительно основана на суевериях, слухах, недостаточных знаниях, врачебной
ошибке и отсутствии (противоположных) эмпирических доказательств. Поэтому спортсменам, тренерам и спортивным врачам
необходимо осознать, что аргументы, используемые в современных
дискуссиях о влиянии допинга на велоспорт, часто связаны с психологическими предубеждениями, ложными рассуждениями и выдумками [46].
Поиск научной литературы в базах: eLibrary, РИНЦ, PubMed,
Cochrane Library, Web of Science, MEDLINE, SPORTDiscus и Scopus
(на 18.02.2023 г.) – не обнаружил новых плацебо-РКИ и мета-
анализов РКИ, которые показали доказательную эффективность
и безопасность применения рекомбинантного эритропоэтина для
повышения работоспособности спортсменов циклических видов
спорта. Получается на то время, когда Лэнс Армстронг принял
163
решение употреблять рекомбинантный эритропоэтин, не было
никаких научных доказательств пользы его применения. Спустя
многие годы и до сегодняшнего времени мы не имеем РКИ и систематических обзоров РКИ, которые бы однозначно указывали на
повышение работоспособности спортсменов при приеме эритропоэтина. Вызывает озабоченность неосведомленность врачей
спортивной медицины, тренеров и спортсменов, которые до сих
пор используют ЭПО в спортивной подготовке.
2) При приеме ЭПО возможны следующие побочные эффекты
[6, 30, 34]:
Со стороны ССС: часто – повышение АД или усиление уже
•
имеющейся АГ, особенно в случае быстрого повышения гемакрита;
гипертонический криз с явлениями энцефалопатии, тромботические явления, в том числе инсульт. Высокий уровень гематокрита,
вызванный этими агентами, также может вызывать сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и судороги.
Со стороны органов кроветворения: редко – образование
•
нейтрализующих антител к ЭПО с развитием парциальной красноклеточной аплазии или без нее; редко – дозозависимый тромбоцитоз (не выходящий за пределы нормы и исчезающий при продолжении терапии), особенно после в/в введения.
Аллергические реакции: зуд, сыпь, крапивница; редко –
•
анафилактоидные реакции.
Прочие: головная боль (в т.ч. внезапно возникающая мигрене-
•
подобная), редко – гриппоподобная симптоматика (особенно
в начале лечения): озноб, лихорадка, боль в конечностях, недомогание, головная боль, оссалгия; реакции в месте введения.
3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
Пептидные гормоны и их рилизинг-факторы
Почему запрещены? 1) Соматотропный гормон (гормон роста
(ГР)): что касается силы, были выявлены два двойных слепых РКИ,
которые не показали влияния ГР на мышечную силу различных
мышц по сравнению с плацебо в сочетании с силовыми тренировками у неподготовленных [72] и тренированных силовых атлетов
[19]. Выносливость была оценена в двух двойных слепых исследо-
164
ваниях; многократное дозирование ГР не влияло на VO
2max
по
сравнению с плацебо у тренированных субъектов [13], а однократная доза ГР повышала уровень лактата в плазме во время субмаксимальных циклических упражнений по сравнению с плацебо
у семи высококвалифицированных велосипедистов. Следовательно, такие однократные введения ГР, по-видимому, снижают
показатели выносливости, что подчеркивается тем фактом, что три
из семи велосипедистов в этом исследовании испытывали трудности при прохождении циклического тестирования при использовании ГР по сравнению с тем, кто получал плацебо [43]. Также
мета-анализы не нашли положительного воздействия ГР на гипертрофию рабочих мышц [27, 59]. Что касается других субстанций,
входящих в этот подкласс, то доказательная база по повышению
работоспособности в результате приема этих субстанций спортсменами отсутствует [29, 30].
2) При приеме данных субстанций возможны следующие побоч-
ные эффекты [6, 30, 40]:
Гормон роста и рилизинг-факторы: артериальная гипертензия, сахарный диабет, синдром запястного канала, застойная сердечная недостаточность, отеки, невропатия. Регулярный прием высоких доз ГР чреват повышением АД и способствует увеличению размеров сердца, селезенки, почек и других органов. Кроме того,
прием ГР в сильно повышенных дозах может спровоцировать
аденому передней доли гипофиза, или акромегалию. Она проявляется у людей, у которых уже закончилась активная фаза роста.
Побочные эффекты от применения соматотропина вызваны длительной передозировкой, способствует угнетению функции щитовидной железы, в результате снижается производство тиреотропных гормонов и развивается гипотиреоз. Особо осторожными
следует быть людям, находящимся в группе риска по сахарному
диабету – ГР в больших дозах вызывает нарушения функций поджелудочной железы, в результате нарушается углеводный обмен
и существенно повышается риск развития диабета 1-го типа.
Гонадотропин хорионический, лютеинизирующий гормон:
влияют на уровень тестостерона у мужчин: побочные эффекты
будут в основном связаны с повышением и понижением уровня
165
тестостерона (возможно, аналогичные, но более мягкие, чем
описанные в разделе S1: ААС).
Кортикотропины и рилизинг-факторы: повышенная восприимчивость к инфекциям, синдром Кушинга, артериальная гипертензия, психические расстройства.
ИФР-1 (IGF-1): будет иметь побочные эффекты, аналогичные
эффектам гормона роста, в дополнение к гипогликемии, судорогам,
боли в челюсти, миалгии, головным болям, увеличению массы
печени и почек и измененная функция печени.
3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S3. Бета-2-агонисты
Все запрещенные субстанции в данном классе относятся
к Особым субстанциям. Запрещены все селективные и неселективные бета-2-агонисты, включая все оптические изомеры. За исключением: ингаляций сальбутамола: максимум 1600 мкг в течение
24 часов в разделенных дозах, которые не превышают 800 мкг
в течение 12 часов, начиная с любой дозы; ингаляций формотерола:
максимальная доставляемая доза 54 мкг в течение 24 часов; ингаляций салметерола: максимум 200 мкг в течение 24 часов; ингаляций вилантерола: максимум 25 мкг в течение 24 часов. Примечание:
Присутствие в моче сальбутамола в концентрации, превышающей
1000 нг/мл, или формотерола в концентрации, превышающей
40 нг/мл, не соответствует терапевтическому использованию и будет
рассматриваться в качестве неблагоприятного результата анализа,
если только спортсмен с помощью контролируемого фармакокинетического исследования не докажет, что не соответствующий норме
результат явился следствием ингаляции терапевтических доз,
не превышающих вышеуказанный максимум.
Почему запрещены? 1) Первый мета-анализ Pluim и соавторов
2011 года пришел к выводам, что ингаляционные β
оказывали существенного влияния на выносливость, силу или
спринтерские показатели у здоровых спортсменов [54]. Позже,
мета-анализ Riiser и соавторов 47 РКИ пришел к выводу, что
бета-2-агонисты не влияют на аэробные характеристики у неастматических субъектов, независимо от типа, дозы, пути введения,
-агонисты не
2
166
продолжительности приема или уровня работоспособности участников [56], однако они могут улучшить спринтерские и силовые
показатели [29, 57]. Недавнее РКИ Jessen и соавторов пришло к вы-
воду, что ингаляционные терапевтические дозы формотерола ухудшают способность к аэробным нагрузкам у тренирующихся на
выносливость лиц, что частично связано с нарушением окислительной способности митохондрий мышц [35].
2) При приеме данных субстанций возможны следующие побочные эффекты [6, 30]: используемые дозы вызывают неблагоприятные побочные эффекты, такие как тахикардия, желудочковая
экстрасистолия, тремор и гипокалиемия. Кроме того, сообщалось
о суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, ишемии миокарда, внезапной сердечной недостаточности и остановке сердца.
3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S4. Гормоны и модуляторы метаболизма
Запрещенные субстанции в классах S4.1 и S4.2 относятся
к Особым субстанциям. Субстанции в классах S4.3 и S4.4 не отно-
сятся к Особым субстанциям. Запрещены следующие гормоны
и модуляторы метаболизма: 1) Ингибиторы ароматазы; 2) Антиэстрогенные субстанции (антиэстрогены и селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (SERMs)); 3) Агенты, предотвращающие активацию рецептора активина IIB; 3) Модуляторы метаболизма, например, 4.2 инсулины и инсулин-миметики; 4.3 мельдоний
(милдронат).
Почему запрещены? 1) Хотя научная периодика не находит
доказательств, подтверждающих, что данный класс субстанций
улучшает результаты спортсменов [29], однако многие вещества
являются очень опасными для здоровья спортсменов [30]; 2) например, мельдоний, основная задача которого блокировать поступление жирных кислот в сердце, что противоречит биоэнергетике
самого сердца спортсмена [52], имеет большое количество опасных
побочных эффектов для здоровья ССС атлетов [2, 6]. Также мель-
доний и триметазидин: жжение в желудке или пищеводе, мышечные спазмы, головокружение, дискомфорт, вызванный усилием,
депрессия, седативный эффект и/или сонливость, учащенное серд-
167
цебиение, нарушения зрения, анорексия и гиперорексия. Ингибиторы ароматазы: артралгия, утомляемость, приливы, скованность
мышц или суставов, миалгия, остеопороз. Антиэстрогенные
вещества [антиэстрогены и SERM)]: приливы, карцинома, веноз-
ная тромбоэмболия, эмболия, артралгия, полипы эндометрия.
Агенты, предотвращающие активацию рецептора активина
IIB: непроизвольные мышечные сокращения, диарея, слабость
костей, сосудистые побочные эффекты. 3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S5. Диуретики и маскирующие агенты
Все запрещенные субстанции в данном классе относятся
к Особым субстанциям. Запрещены следующие диуретики и маскирующие агенты, и субстанции с подобной химической структурой или подобным биологическим эффектом (-ами):
Десмопрессин; пробенецид; увеличители объема плазмы, на-
•
пример, внутривенное введение альбумина, декстрана, гидроксиэтилированного крахмала и маннитола.
Амилорид; ацетазоламид; буметанид; ваптаны (например, тол-
•
ваптан); индапамид; канренон; метолазон; спиронолактон; тиазиды
(например, бендрофлуметиазид, гидрохлоротиазид и хлоротиазид);
триамтерен; фуросемид; хлорталидон и этакриновая кислота.
За исключением:
Дроспиренона; памаброма; и местного офтальмологического
•
применения ингибиторов карбоангидразы (например, дорзоламида
и бринзоламида).
Местного введения фелипрессина при дентальной анестезии.
•
Примечание: Обнаружение в пробе спортсмена в любое время
или в соревновательный период, в зависимости от ситуации,
любого количества субстанций, разрешенных к применению при
соблюдении порогового уровня концентрации, например, формотерола, сальбутамола, катина, эфедрина, метилэфедрина и псевдоэфедрина, в сочетании с диуретиком или маскирующим агентом,
будет считаться неблагоприятным результатом анализа, если только
у спортсмена нет одобренного разрешения на терапевтическое
168
использование этой субстанции в дополнение к разрешению на
терапевтическое использование диуретика.
Обнаружение пробенецида в 1987 г. является прекрасным историческим примером случая манипулирования допинг-пробами
с помощью маскирующих субстанций. Пробенецид и его метаболиты были идентифицированы в пяти образцах мочи, взятых у норвежских спортсменов во внесоревновательном тесте, когда они
находились и тренировались в США. Пробенецид – препарат, снижающий выведение ААС из организма с мочой. Это был первый
раз, когда он обнаружился в пробе допинг-контроля. Спортсмены
были наказаны за препятствование анализу пробы мочи, хотя
пробенецид еще не был внесен в Запрещенный список. Его обнаружение явилось результатом успешного сотрудничества лабораторий и следственных органов после подозрительных наблюдений
в реальных образцах. Сразу после этого пробенецид был добавлен
в Запрещенный список в 1988 г. [26].
Почему запрещены? 1) Хотя научная периодика находит доказательства, подтверждающие, что данный класс субстанций не
улучшает результаты спортсменов [29]. 2) Однако многие вещества
являются опасными для здоровья спортсменов [30]. Диуретики
и маскирующие средства: в основном связаны с водно-электролитным дисбалансом, т.е. гипонатриемия, гиперкалиемия, уменьшение объема внеклеточной жидкости и связанная с этим гипотензия,
образование осадков в моче, приводящих к камнеобразованию,
головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение. 3) Данные
субстанции противоречат духу спорта.
Субстанции, запрещенные в соревновательный
период
S6. Стимуляторы
Все запрещенные субстанции в данном классе относятся
к Особым субстанциям, за исключением субстанций в классе S6. A,
которые не относятся к Особым субстанциям. Субстанции,
вызывающие зависимость: в данном разделе: кокаин, метилендиок-
169
симетамфетамин (МДМА/«экстази»). Запрещены все стимуляторы,
включая все оптические изомеры, т.е. d- и l-. За исключением:
клонидин;
•
производные имидазола для дерматологического, назального
•
или офтальмологического применения (например, бримонидин,
клоназолин, феноксазолин, инданазолин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) и стимуляторы, включенные в программу
мониторинга 2021 г.
Почему запрещены? 1) В общем случае 58 исследований показали, что стимуляторы улучшают работоспособность спортсменов
[29]. 2) Однако многие вещества вызывают привыкание и являются
опасными для их здоровья. 3) Данные субстанции противоречат
духу спорта.
S7. Наркотики
Все запрещенные субстанции в данном классе относятся
к Особым субстанциям. Субстанции, вызывающие зависимость:
в данном разделе: диаморфин (героин). Запрещены все наркотические средства, включая оптические изомеры, т.е. d- и l-.
Почему запрещены? 1) В общем случае 8 исследований показали, что наркотики не улучшают работоспособность спортсменов
[29]. 2) Однако многие вещества вызывают привыкание и являются
опасными для их здоровья. Что касается трамадола, то он уже
несколько лет находится в программе мониторинга ВАДА. Данные
мониторинга указывают на значительное использование в таких
видах спорта, как велоспорт, регби и футбол. Злоупотребление
трамадолом с его дозозависимыми рисками физической зависимости, опиатной зависимости и передозировок среди населения
в целом вызывает озабоченность и привело к тому, что во многих
странах он стал контролируемым наркотиком. Однако недавний
обзор Zandonai и соавторов показывает снижение распространенности трамадола в велоспорте [74]. По мнению авторов, снижение
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]