Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Валеология. Практикум
.pdf
РАБОТА 2.2. Исследование состояния индивидуального
фактического питания
Цель: освоить методику исследования состояния фактического питания путем оценки рациональности его организации
и энергетической сбалансированности с учетом метаболического типа организма.
Задачи: оценить рациональность организации фактического питания с помощью анкеты ВОЗ «Двенадцать принципов
здорового питания»; овладеть методикой исследования количественной (энергетической) адекватности фактического питания с оценкой степени энергетического дисбаланса организма; ознакомиться с методами диагностики метаболического
типа организма.
Оборудование: анкета ВОЗ «Двенадцать принципов здорового
питания», ростомер, весы, тест на определение метаболического
типа.
Теоретические сведения. Рациональное питание – это физио-
логически полноценное питание, обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ, постоянство внутренней среды
организма человека, должную функциональную активность
органов и систем, сопротивляемость воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды при различных условиях
труда и быта.
Дефекты организации питания неизбежно отражаются на
состоянии здоровья человека. Нарушение питания – патологическое состояние, связанное с относительной или абсолютной
недостаточностью или избыточностью одного или нескольких
важных питательных веществ, приводящее к развитию заболевания.
Последствия нерациональности фактического питания возникают не одномоментно. Ввиду постепенности их формирования очень важным является своевременная диагностика состояния здоровья, обусловленного питанием, и его правильная
коррекция. Поэтому исследование состояния индивидуального
питания должно включать изучение и оценку фактического
питания с выявлением лимитирующих факторов, а также оценку состояния здоровья, физического развития, функционального состояния и адаптационных резервов организма, состояния белковой, витаминной и минеральной обеспеченности,
иммунного статуса организма в связи с характером питания.
Изучение фактического питания может осуществляться
различными методами: метод 24-часового воспроизведения
51
(интервьюирования), опросно-анкетный, аналитический (по
меню-раскладкам) и лабораторный. Для прицельной диагностики состояния фактического питания в рамках мониторинга
собственного здоровья можно использовать экспресс-анкеты,
в частности анкету ВОЗ «Двенадцать принципов здорового
питания».
Основными показателями при оценке состояния здоровья,
обусловленного характером питания (статуса питания), являются антропометрические показатели, такие как длина, масса
тела, окружность грудной клетки, толщина кожно-жировой
складки, содержание жира в организме и др. У взрослого человека многие из таких показателей сравнительно стабильны.
В то же время величина массы тела, содержание жира в организме, толщина кожно-жировой складки заметно уменьшаются при недостаточном питании и увеличиваются при избыточном питании.
Недостаточное развитие, или атрофия мышечной массы,
является важнейшим симптомом при всех формах белковоэнергетической недостаточности. Поэтому широко используемым показателем, характеризующим состояние энергетического баланса организма, при оценке состояния здоровья в
связи с характером питания является показатель величины
массы тела. Если масса тела стабильна на протяжении продолжительного отрезка времени, соответствует ИМТ, рассчитанной по специальным формулам для определенного индивидуума, значит питание энергетически адекватно. Сравнительный
анализ фактической массы тела с идеальной позволяет достаточно быстро выявить возможный энергетический дисбаланс
и его степень.
В последнее время одной из основных проблем, связанных
с неправильной организацией питания, является несбалансированность рациона по энергетической ценности в основном
за счет ее избыточности, что ухудшает состояние здоровья,
нарушает работу иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной (в том числе половой) систем, водносолевой обмен и может привести к ожирению различной степени.
Поддерживать свою оптимальную массу тела и сохранять
здоровье помогает баланс физической активности и калорийности рациона питания. Постепенное повышение физической
активности и параллельное снижение калорийности рациона
питания являются наилучшим средством борьбы с ИМТ.
52
Энергетическая адекватность питания предусматривает достаточное поступление энергетических веществ с пищей, при
этом для взрослого человека I–II группы интенсивности труда
в среднем за счет белков должно быть обеспечено около 14–
15% суточной энергоценности рациона, жиров – около 30–32%
и 54–56% – за счет углеводов. Вместе с тем характер калорийности рациона питания во многом зависит от метаболического
типа индивида.
В зависимости от индивидуальных особенностей обмена
веществ выделяют белковый, углеводный или смешанный метаболический тип организма. Для того чтобы питание на протяжении всей жизни не вызывало проблем со здоровьем и
масса тела соответствовала идеальной, вынужденное снижение
веса происходило успешно (без повторного его набора), необходимо знать свой метаболический тип организма и следовать
рекомендациям по организации фактического питания в связи
с его особенностями. Для установления метаболического типа
организма могут использоваться разнообразные теоритические
и биохимические методы. В повседневной практике наиболее
приемлемым является самотестирование по специально разработанным анкетам.
Порядок выполнения работы.
1. Оцените рациональность организации собственного фактического питания с использованием анкеты ВОЗ «Двенадцать
принципов здорового питания», ответив на вопросы анкеты
«да» или «нет» (прил. 8).
Полученные результаты сравнить с ключом: если вы ответили «да» на 11–12 утверждений – ваше питание здоровое; 9–10
утверждений – питание нерациональное, возможно, вы наносите ущерб своему здоровью; 5–8 утверждений – питание нерациональное, велик риск развития заболеваний ССС и проблем, связанных с пищеварительными органами; менее 5 утверждений – питание крайне нерациональное, вам необходимо коренным образом пересмотреть свою систему питания, иначе
наносимый ущерб здоровью может привести к сокращению
продолжительности вашей жизни.
2. Исследуйте количественную (энергетическую) адекватность фактического питания с оценкой степени энергетического дисбаланса организма.
Для выполнения исследования необходимо:
а) измерить фактическую массу тела и рост (можно восполь-
зоваться ранее выполненными измерениями);
53
б) рассчитать ИМТ в зависимости от половой принадлеж-
ности по формуле (27) или (28)
±⋅37 5 0 22
ИМТ РМ=⋅
,,,Х
100
(27)
где Х = Р – 160, если Р >160, то знак «±» заменятся на «+», при
Р < 160 – на «–»;
±⋅35 9 0 12
ИМТ РЖ=⋅
,,,Х
100
(28)
где Х = Р – 152, соответственно «+» или «–», если рост отличается от 152.
Допускается колебания ИМТ ± 6 кг;
в) рассчитать % расхождения фактической массы тела с ИМТ.
Если фактическая масса тела (m тела) больше ИМТ, то про-
цент избыточного веса определяется по формуле (29)
m тела ИМТ
()
−
ИМТ
⋅100%
(29)
.
Если фактическая масса тела меньше ИМТ, то степень ги-
потрофии определяют по формуле (30)
m⋅100%
ИМТ
(30)
;
г) определить степень энергетического дисбаланса согласно
оценочным критериям, представленным в табл. 11.
Таблица 11. Критерии оценки степени энергетического дисбаланса
Степень нарушения питания
(масса тела от идеальной)
I степень 90–81 % 10–29 %
II степень 80–71 % 30–49 %
III степень 70–61 % 50–99 %
IV степень < 60 % > 100 %
Состояние нарушения питания
Гипотрофия
Ожирение
(избыточный вес)
3. Определите метаболический тип организма, воспользовавшись специальным тестом (прил. 9). При тестировании
следует записывать варианты ответов (a), б), в)). Если подходящего ответа нет, вопрос можно пропустить.
54
Подсчитайте раздельно количество ответов а), б) и в) и
оцените результаты тестирования согласно представленному
ключу:
если количество ответов а) на 5 и более превышает коли-
чество ответов б) или в), то вы принадлежите к углеводному
типу. Рекомендованная структура питания: 60% суточной калорийности – за счет углеводов, 25% – за счет белков, 15% – за
счет жиров;
если количество ответов в) на 5 и более превышает коли-
чество ответов а) или б), то вы принадлежите к белковому типу. Рекомендованная структура питания: 30% суточной калорийности – за счет углеводов, 40% – за счет белков, 30% – за
счет жиров;
если количество ответов б) на 5 и более превышает коли-
чество ответов в) и а) вместе взятых или ни одна группа ответов не превышает сумму двух других на 5 или более, то вы принадлежите к смешанному типу. Вы также можете принадлежать к смешанному типу со склонностью к углеводному или
белковому типу. Рекомендованная структура питания: 50%
суточной калорийности – за счет углеводов, 30% – за счет белков, 20% – за счет жиров.
Оформление. Полученные результаты и соответствующие
рекомендации по коррекции фактического питания занесите в
Дневник здоровья.
РАБОТА 2.3. Исследование безопасности питания.
Диагностика признаков алиментарной недостаточности
Цель: освоить методику диагностики признаков алиментар-
ной недостаточности.
Задачи: оценить макро- и микронутриентную обеспеченность организма путем определения признаков алиментарной
недостаточности с применением соматоскопических методов
исследования; ознакомиться с подходами к коррекции пищевых дефицитов; сделать заключение о наиболее приемлемых
способах коррекции выявленных алиментарных дефицитов.
Оборудование: анкета для выявления алиментарной недостаточности, таблица симптомов алиментарной недостаточности.
Теоретические сведения. Безопасность питания – это отсутствие угроз для жизни и здоровья человека. С научной точки
зрения безопасность пищевых продуктов – это совокупность
55
свойств, продовольственного сырья и пищевых продуктов, при
которых они не являются вредными и не представляют опасности для жизни и здоровья нынешнего и будущих поколений
при обычных условиях их использования.
Экспертами ВОЗ предложено рассматривать безопасность
питания не только с точки зрения возможности возникновения
пищевых отравлений и инфекционных заболеваний, но и как
средство профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Самый крупный вклад в заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний вносят сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хроническая патология органов дыхания и сахарный диабет. Для всех этих заболеваний характерны общие поведенческие факторы риска, в
числе которых и неполноценное питание.
Безопасное питание – это, прежде всего, адекватное питание, удовлетворяющее физиологическую потребность организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, микро- и макроэлементах, энергии и минорных биологически активных соединениях. Количественная или качественная недостаточность и
дисбаланс поступления указанных пищевых компонентов лежат в основе развития неадекватного питания. Различают следующие типы неадекватного питания: нарушение питания и
токсикоз.
Нарушение питания – патологическое состояние, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью или
избыточностью одного или нескольких важных питательных
веществ, приводящее к развитию заболевания. Заболевание
может быть клинически выраженным либо определяемым
только с помощью биохимических или физиологических
тестов. Выделяют следующие виды нарушения питания: недоедание (гипотрофия), голодание, специфические виды
недостаточности, несбалансированность, переедание (гипертрофия).
Токсикоз – патологическое состояние, связанное с избыточным потреблением некоторых витаминов, минеральных веществ или аминокислот.
В современных условиях широко распространенной формой
нарушения питания является витаминно-минеральная недостаточность.
Одним из современных подходов к обеспечению безопасности питания является использование биологически активных добавок к пище, включая витаминно-минеральные ком-
56
плексы. Их применение позволяет проводить профилактику
как НИЗ, так и пищевых отравлений.
Биологически активные добавки (БАД) к пище – это концентраты природных или идентичных им синтетических биологически активных веществ, предназначенных для употребления
одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона питания человека отдельными биологически активными веществами или их комплексами.
Использование БАДов к пище оказывает ряд благоприятных
воздействий на организм потребителя, снижая риск заболеваний человека в целом, так как БАД поддерживают функции
отдельных органов и систем, регулируют неспецифическую
резистентность организма при различных психофизиологических состояниях, способствуют ассимиляции пищи, поддерживают в нормальном состоянии микроэкологию желудочнокишечного тракта (ЖКТ) и пр.
Биологически активные добавки чаще всего представлены
препаратами, выпускаемыми в лекарственной форме либо препаратами, используемыми для обогащения в процессе производства продуктов повседневного питания.
Препараты, выпускаемые в лекарственной форме: диетические добавки и витаминные комплексы в виде таблеток, порошков, драже, сиропов, капсул и т.д. При производстве БАД
подобного вида применяется система управления безопасностью фармацевтического производства GMP (Good
Manufacturing Practice). БАД, выпускаемые в лекарственной
форме, реализуются только через аптеки, аптечные пункты,
аптечные киоски.
Обогащение БАДами продуктов повседневного питания
позволяет получать функциональные продукты питания. При
их производстве также применяется система управления и
контроля за безопасностью пищевых продуктов ХАССП (англ.
HACCP). Функциональные продукты питания реализуются
через специализированные отделы торговых объектов.
Порядок выполнения работы.
1. Путем наружного осмотра состояния кожи (без верхней
одежды), волос, ногтей, глаз, ротовой полости и губ, языка,
зубов оцените наличие у себя наиболее часто встречающихся
соматоскопических признаков алиментарной недостаточности.
Фолликулярный гиперкератоз — наличие на разгибательных
поверхностях рук, бедрах в области воронок волосяных фолли-
57
кулов усиленного ороговения эпителия и образование возвышающихся над поверхностью кожи узелков. Кожа становится
шероховатой – «гусиная кожа». Фолликулярный гиперкератоз,
вызванный дефицитом ретинола, сопровождается сухостью
кожи (в результате ослабления функций сальных и потовых
желез), ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликулов
с трудом соскабливается. Фолликулярный гиперкератоз, вызванный дефицитом аскорбиновой кислоты, является результатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фолликулов и в выраженных случаях может сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями, которые придают
узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпителий
вокруг волосяных фолликул легко соскабливается и под ним
обнажаются папулы красного цвета.
Гиперкератоз кожных покровов – наличие на разгибательных
поверхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, папулезной сыпи и шелушения.
Аллопеция – очаговое или тотальное выпадение волос.
Симптом флага – седая прядь волос или чередование нор-
мальных и обесцвеченных волос.
Гипертрихоз – чрезмерный рост волос на отдельных участках
тела или тотально.
Деформация ногтей – различные изменения поверхности и
формы ногтевых пластин, вызванные эндогенными или экзогенными причинами. Наиболее часто встречаются следующие
виды деформации ногтей: продольные или поперечные бороздки, выпуклые ногти в виде часовых стекол, вогнутые ложкообразные ногти, плоские ногти, деформация по типу «наперстка» и др.
Ксероз конъюнктивы – сухость, утолщение, пигментация
конъюнктивы открытой части глазного яблока, потеря блеска
и прозрачности. Симптом легко обнаружить, если оттянуть
веки. Локализуются снаружи от роговицы, иногда накладываются на нее. Бляшки представляют собой остатки ороговевших
эпителиальных клеток.
Бляшки Искерского (пятна Бито) – четко очерченные, поверхностные сероватые или серебристые, иногда белые, как
мел, пенистые бляшки, имеющие треугольные или неровные
округлые очертания на роговице глаза.
Ангулярный стоматит – побледнение слизистой оболочки
губ в области углов рта, которая затем начинает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, образуются трещины, по-
58
крывающиеся желтоватыми, легко снимающимися корочками,
после которых остаются язвочки. После заживления трещины
образуется белый поверхностный рубчик.
Хейлоз – наличие на месте смыкания губ мацерации эпителия, слизистая становится блестящей и красной. На поверхности губ появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины.
Гипертрофия сосочков языка, «географический язык» – результат расширения сосудов и последующего застоя крови в сосочках языка со слущиванием эпителия гипертрофированных
сосочков, вследствие чего сначала кончик языка приобретает
красный цвет, в более выраженных случаях весь язык имеет
малиновую (фуксиновую) окраску. Язык становится отечным,
на его боковых поверхностях появляются отпечатки зубов.
В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит («географический язык»). На увеличенном в объеме языке
появляются продольные и поперечные трещины.
Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен – на
деснах имеется ярко-красная или синюшная каемка. Десны
набухают, сосочки между зубами становятся отечными. При
надавливании на деснах появляется кровоточивость.
2. Для выявления алиментарной недостаточности воспользуйтесь вопросами анкеты (прил. 10). При выполнении теста
читайте суждения и отвечайте «да» или «нет». Зафиксируйте
результаты положительных ответов в своих конспектах.
3. Результаты предыдущего анкетирования сравните с симптомами дефицита макро- и микронутриентов (прил. 11). Сделайте заключение об имеющемся дефиците макро- и микронутриентов и наиболее приемлемых способах его коррекции.
Оформление. Сведения о наличии или отсутствии симптомов
алиментарной недостаточности внесите в Дневник здоровья.
РАБОТА 2.4. Донозологическая диагностика
дисбактериоза кишечника
Цель: освоить методику диагностики признаков дисбакте-
риоза кишечника.
Задачи: провести определение признаков нарушений кишечного микробиоценоза с применением анкетно-опросного,
соматометрических и соматоскопических методов исследования; сделать заключение о наличии или отсутствии дисбиотических нарушений; ознакомиться с подходами к профилактике
59
дисбактериоза кишечника; сделать заключение о наиболее
приемлемых способах коррекции выявленных нарушений кишечного микробиоценоза.
Оборудование: тест для диагностики дисбактериоза кишеч-
ника, метод цветового выбора, цветовые эталоны к тесту
М. Люшера.
Теоретические сведения. Одной из составных частей общей
гомеостатической системы организма человека является его
биоценоз, или микроэкологическая система, представленная
нормальной микрофлорой. Взаимодействие между организмом
человека и заселяющими его микробными ассоциациями носит
характер симбиоза, т.е. является полезным для обеих сторон.
Под нормобиоценозом (эубиозом) понимается физиологическое
равновесие качественного и количественного состава микрофлоры в условиях полного здоровья человека.
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – синдром, развивающийся в результате срыва адаптации, нарушения защитных и
компенсаторных механизмов организма человека, характеризующийся количественными и качественными изменениями в
составе нормальной кишечной микрофлоры и расширением
среды ее обитания.
Нарушение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры может обусловливать появление различных патофизиологических расстройств, сопровождающихся
теми или иными клиническими симптомами, характеризующимися большим разнообразием и неспецифичностью:
симптомы желудочной и кишечной диспепсии – измене-
ние стула (диарея или запор), урчание, переливание, вздутие
живота, изменение аппетита, отрыжка, изжога – обусловлены
нарушением переваривания пищи;
болевой синдром – боль в животе различного характера,
локализации и степени выраженности;
синдром мальабсорбции или нарушенного кишечного
всасывания – нарушение всех видов обмена веществ (жирового, углеводного, белкового, минерального и витаминного);
симптомы интоксикации – общее недомогание, отсут-
ствие аппетита, головные боли, нарушение физического развития у детей;
иммунологические нарушения – снижение иммунитета
(частые рецидивирующие инфекции) и сенсибилизация организма (аллергические реакции).
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]