Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Учебное пособие
.pdf
81
Можно предложить клиенту активно использовать для достижения своих целей методы положительного самоподкрепления и самонаказания.
Достоинствами поведенческого консультирования можно считать высокую эмпирическую достоверность теоретической базы,
краткосрочность, широту применяемости в клинической практике.
Изменение поведения, научение новому поведению приводит к усилению адаптивности клиента и исчезновению невротических переживаний.
К недостаткам следует отнести, что в процессе консультирования внимание направлено только на одну сторону личности человека — поведение. Механистичность подхода.
Рекомендуемая литература
1. Мейер В., Чессер Э. Методы поведенческой психотерапии. —
Санкт-Петербург : Речь, 2001. — 256 с.
2. Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия. — Москва : Акаде-
мия, 2002. — 192 с.
Интернет-ресурсы
1. URL: https://www.romek.ru/ — сайт Владимира Ромека, по-
священный поведенческой психотерапии.
Рационально-эмотивное консультирование
Альберта Эллиса
Альберт Эллис одним из первых указал на роль рациональных
мыслительных процессов в поведенческих нарушениях. Он обнаружил, что за многими поведенческими и эмоциональными нарушениями стоят мысли и убеждения определенного рода. Именно эти мыс-
82
ли, а не объективная жизненная ситуация вызывают эмоциональные
нарушения, которые снижают адаптивность и заставляют человека
искать помощи у психотерапевта [53]. То есть главные причины психических расстройств — ошибочные, иррациональные когнитивные
установки (убеждения, верования, идеи, предположения и т.п.).
Рационально-эмоционально-поведенческое консультирование
или рационально-эмотивное консультирование, разработанное Альбертом Эллисом (rational emotive behaviour counselling — REBC —
РЭПК) не является чисто интеллектуальным подходом, а подчеркивает высокую значимость взаимодействия чувств (эмоции), поведения и
когниций (cognition). Этот подход является формой когнитивного
реконструирования.
А. Эллис предложил свою структуру личности, названную им
«АВС-теория»:
А — активирующее событие (Activating events);
В — рациональные или иррациональные мнения клиента о со-
бытии (Beliefs);
С — эмоциональные реакции или эмоционально окрашенное
поведение, то есть последствия (Consequences).
В последующем Эллис расширил свою «ABC-теорию» личности
до «GABCDE-теории», где:
G — цели (Goals);
А — активирующее событие (Activating events);
В — рациональные или иррациональные мнения клиента о со-
бытии (Beliefs);
С — эмоциональные реакции или эмоционально окрашенное
поведение, то есть последствия (Consequences);
D — дискутирование (обсуждение) иррациональных верований
(Disputing);
E — эффективная новая философия (Effective new philosophy).
Фундаментальными человеческими целями являются выживание,
свобода от боли и счастье. Их когниции могут быть горячими, теплыми или холодными, и их ощущения могут быть соответствующими
83
(адекватными) или несоответствующими (неадекватными). У людей
имеются биологические склонности и к актуализации самих себя, и к
иррациональному состоянию, а также некоторая степень свободного
выбора.
Преследуя свои цели (G), люди создают несоответствующие
эмоции и обреченное на провал поведение впоследствии (С), потому
что они имеют жестко требовательные, в противовес предпочтительным, верования (В) по отношению к активизирующим событиям (А).
Кроме того, зачастую у клиентов имеются производные жестко требовательных верований (demanding beliefs), например, внушение
страха (заболевание под лозунгом) «Я не смогу этого выдержать-ит»
(по типу отит, менингит, ларингит), чувства бесполезности и предсказания постоянной неудачи.
Наряду с врожденными склонностями к иррациональности люди
приобретают иррациональные верования частично путем социального научения, но также и потому, что они не развивают и не упражняют свою способность к рациональному выбору [38].
Причины, по которым люди упорствуют в сохранении иррациональных верований, включают в себя: биологические тенденции к
иррациональности, эмоциональную силу их верований, недостаточное научное мышление, последствия подкрепления, подчеркивание
их ужасного прошлого, нереалистичные верования относительно изменения и недостаточную проверку их верований посредством действия.
РЭПК имеет две цели: помощь клиентам в преодолении эмоциональных блоков и расстройств и оказание им помощи в превращении
в более полно функционирующих или самоактуализирующихся. Оно
нацелено на помощь людям в замене ригидного и жестко требовательного мышления предпочтительным. Лечение и изменение могут
быть неэлегантными, заключаясь в удалении симптома, или элегантными, порождая эффективную новую философию.
84
Основные (первичные) цели. По окончании курса психотерапии
у больного должны быть сведены к минимуму:
1) чувство тревоги, безотчетного страха;
2) чувство раздражения, гнева и враждебности;
3) состояние депрессии;
4) чувство вины.
Кроме того, необходимо научить пациента методу самонаблюдения и самооценки; это позволит ему прожить остаток жизни с минимумом негативных эмоций. В отличие от других методов психотерапии наш метод с самого начала предлагает пациентам такой путь
решения их эмоционально-поведенческих проблем в будущем, что им
не надо будет в дальнейшем вновь обращаться к нашим услугам.
Дополнительные (вторичные) цели:
1. Интерес к самому себе. Эмоционально здоровый человек за-
ботится в первую очередь о самом себе.
2. Управление самим собой. Эмоционально здоровый человек
берет на себя ответственность за свою жизнь.
3. Терпимость к чужому мнению. Эмоционально здоровый че-
ловек признает за другими право ошибаться. Хотя ему может не нравиться поведение окружающих, а иные выходки могут даже вызвать
отвращение, он не должен обвинять или упрекать этих людей. Нормальный человек мирится с тем, что все люди несовершенны.
4. Признание изменчивости бытия. Эмоционально здоровый человек признает то, что мы живем в мире неопределенности, вероятности и случайности; уверенными в чем-либо мы можем быть лишь
очень редко. Он полагает, что это делает жизнь скорее увлекательной,
захватывающе интересной, нежели ужасной.
5. Гибкость эмоционально здорового человека открыта миру и
восприимчива к переменам. Он способен воспользоваться благоприятной возможностью или счастливым случаем, как только они представятся. Он терпимо относится к разным людям, вещам и взглядам.
85
6. Научное мышление. Эмоционально здоровый человек отлича-
ется объективным, рациональным и научным мышлением. Он применяет законы логики, как к себе, так и к окружающим.
7. Вовлеченность в тот или иной вид деятельности. Эмоционально здоровый человек всегда увлечен чем-нибудь вне самого себя.
Предпочитает творческую работу или работу с людьми. Эти интересы
и увлечения наполняют жизнь смыслом, целью и радостью.
8. Умение рисковать. Эмоционально здоровый человек умеет
рисковать. Такой индивид должен рисковать, но не безрассудно.
Он всячески стремится преодолеть рутину жизни, найти дело по душе, даже если оно сопряжено с риском.
9. Самопризнание как личности. Эмоционально уравновешенный человек жизнелюбив. Он не дает оценки ни самому себе в целом,
ни своим достоинствам, ни своему значению для окружающих, ни
своим внешним успехам или достижениям. Он принимает или отвергает только те или иные формы своего поведения, но не себя как личность в целом [20].
Консультант РЭПК — это преподаватель (учитель), который
использует разнообразие когнитивных, эмоциональных и поведенческих методов, чтобы помочь клиентам обсудить (D) их иррациональные верования и их производные таким образом, чтобы они могли
развивать эффективную новую философию (E).
Научный спор (проверка сомнением) — главная когнитивная
техника обсуждения. Эмоциональные методы дискутирования включают в себя энергичное обсуждение и рационально-эмоциональные
мысленные образы. Поведенческие методы дискутирования охватывают задания, которые подвергают сомнению однозначную требовательность (demandingness), упражнения по преодолению стыда и обучение навыкам. Консультанты также помогают клиентам решать подлинные проблемы в их жизни.
РЭПК стремится помогать клиентам сохранять их изменения,
делая особый упор на работу и практику, назначая домашние задания
и обучая клиентов, в случае их отступления (срыва), возвращению
86
к ABC, а затем к обсуждению иррациональных верований, которые
заставляют их возвращаться к предыдущему поведению.
Другие варианты применения РЭПК включают в себя групповое
консультирование, брачное и семейное консультирование и психологическое просвещение [38].
Рекомендуемая литература
1. Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. —
Санкт-Петербург : Питер, 1999. — 224 с.
2. Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной
поведенческой терапии. — Санкт-Петербург : Речь, 2002. — 352 с.
3. Эллис А., Ландж А. Не давите мне на психику. — Санкт-
Петербург : Питер, 1997. — 224 с.
4. Эллис А., Макларен К. Рационально-эмоциональная поведен-
ческая терапия. — Москва : Феникс, 2008. — 160 с.
Интернет-ресурсы
1. URL: http://rebt.ru/ — сайт Рационально-эмоциональной пове-
денческой психотерапии.
2. URL: http://www.arebt.org/ — сайт Ассоциации Рационально-
эмоциональной поведенческой терапии (AREBT).
3. URL: http://www.albertellis.org/ — Институт Альберта Эллиса
(США).
Когнитивное консультирование Аарона Бека
В начале 60-х гг. Аарон Бек, проверяя фрейдовскую модель депрессии как гнева, направленного на себя, пришел к выводу, что суть
депрессии — искаженные когнитивных представлениях, в частности,
ощущение безнадежности. Эта безнадежность является результатом
неправильных обобщений пациентом своего жизненного опыта [9].
87
В когнитивном консультировании, основы которого разработал
Бек, клиенты рассматриваются как несовершенные машины (процессоры), предназначенные для обработки информации. У людей могут протекать первичные когнитивные процессы и когнитивные процессы более высокого уровня. Помимо произвольных мыслей у людей есть схемы и автоматические мысли. Схемы — это относительно устойчивые
когнитивные паттерны, которые влияют на убеждения людей. Будучи
активизированными, дисфункциональные схемы и убеждения могут
привести к систематическому искажению информации.
В целом когнитивная модель консультирования предполагает,
что в основе всех психологических нарушений личности лежит искаженное, или дисфункциональное мышление (которое в свою очередь
искажает эмоции и поведение пациента). Реалистичная оценка и изменение такого мышления ведут к улучшению самочувствия и гармонизации поведения [5].
Автоматические мысли, которые протекают очень быстро и на
грани осознания, захоронены не так глубоко, как схемы, и отражают
содержание схем. Дисфункциональные убеждения могут вести к систематическому совершению когнитивных ошибок. Четыре фунда-
ментальные эмоции — печаль, радость, гнев и тревога отражаются в
этих основных когнитивных ошибках. Существует неразрывная связь
между нормальными эмоциями и эмоциями и поведением, которые
обнаруживаются при психиатрических расстройствах.
Эволюционные и генетические факторы оказывают влияние на
то, как люди думают и ведут себя. Люди приобретают когнитивную
уязвимость через детские травмы, негативное обращение в детстве,
социальное научение и неадекватный опыт научения навыкам, помогающим справляться с ситуацией. Когнитивная уязвимость может
быть активизирована пережитыми потерями, повышенными требованиями и стрессом.
Сохранению психологических нарушений способствуют следующие факторы: неудачи при попытке изменить гипервалентный образ действий, неспособность к проверке истинности дисфункцио-
88
нальных интерпретаций, сопротивление изменению, не приносящие
пользы влияния, оказываемые на людей в повседневной жизни. Рассматриваются предлагаемые Беком когнитивные модели депрессии,
тревожных расстройств, нарушений супружеских отношений и расстройств личности.
Главная цель когнитивного консультирования — вновь привести
в действие систему проверки реальности, имеющуюся у клиента.
Когнитивные консультанты учат клиентов оценивать и изменять свое
мышление. Кроме того, они стремятся уменьшить выраженность
симптомов и оказать клиентам помощь в развитии адаптивного поведения.
Когнитивное консультирование, которое, как правило, является
высокоструктурированным и краткосрочным, начинается с определения проблем концептуализации случая. Консультанты исполняют
множество ролей: предлагают клиентам «принимающие» отношения,
совместно с клиентами исследуют проблемы, помогают клиентам
подвергать сомнению обоснованность их мышления, а также обнаруживать посредством столкновения с реальностью слабые места в их
логике. Вопросы — главный вербальный инструмент когнитивного
консультанта.
Когнитивные методы используются с целью выявления и идентификации автоматических мыслей, проверки истинности автоматических мыслей и их исправления, идентификации лежащих в основе
автоматических мыслей убеждений и изменения этих убеждений.
Поведенческие методы могут использоваться для поддержания
как когнитивного, так и поведенческого изменения. Поведенческие
методы включают в себя планирование деятельности, проведение
экспериментов с целью оценки мышления, репетицию поведения
и разыгрывание ролей.
В когнитивном консультировании акцент делается на предотвращении рецидивов; данный вид консультирования применяется достаточно широко [38].
89
Аарон Бек в основе когнитивного консультирования выделял
следующие общие принципы:
Когнитивное консультирование основывается на постоянно развивающейся формулировке терапевтического случая в терминах когнитивной терапии, требует создания прочного терапевтического
альянса, ориентировано на цель и сфокусировано на проблеме, особое
значение в процессе консультирования придается сотрудничеству и
активному участию, основное внимание уделяется настоящему, особенно в начале консультирования. Когнитивное консультирование —
это образовательный подход в консультировании, цель которого —
научить клиента быть самому себе консультантом. Особое внимание
в процессе консультирования уделяется профилактике рецидива. Когнитивное консультирование ограничено во времени. Большинству
клиентов, страдающих депрессией и тревожным расстройством,
можно помочь за 4–14 сессий, сессии структурированы, техники
в данном подходе направлены на изменение мышления, настроения
и поведения клиента. Когнитивное консультирование учит клиентов
распознавать и оценивать их дисфункциональные взгляды и убеждения и находить на них адаптивные ответы.
В настоящий момент Аарон Бек — почетный президент Академии когнитивной терапии и института когнитивной терапии А. Бека.
Рекомендованная литература
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрес-
сии. — Санкт-Петербург : Питер, 2003. — 304 с.
2. Бек Дж.С. Когнитивная терапия : полное руководство. —
Москва : Вильямс, 2006. — 400 с.
3. Когнитивная психотерапия расстройств личности / под ред.
А. Бека, А. Фримена. — Санкт-Петербург : Питер, 2002. — 544 с.
4. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии. — Санкт-
Петербург : Речь, 2001. — 560 с.
90
Интернет-ресурсы
1. URL: http://cognitive-therapy.ru/ — Сайт посвящен когнитив-
ной терапии А. Бека.
2. URL: http://www.beckinstitute.org/ — Институт когнитивной
терапии А. Бека.
3. URL: http://www.academyofct.org/ — Академия когнитивной
терапии.
2.4. ЭКЛЕКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В КОНСУЛЬТИРОВАНИИ
На сегодняшний момент в практике консультирования активно
развивается эклектический и интегративный подход. Мы предлагаем
рассмотреть два из них — это мультимодальное консультирование
Арнольда Лазаруса и консультирование по жизненным умениям
Ричарда Нельсона-Джоунса.
Мультимодальное консультирование Арнольда Лазаруса
Мультимодальное консультирование — это технически эклектический подход, который подразумевает использование техник,
выбранных на основе эмпирических данных и потребностей клиентов, чем теоретически предопределенных установок. Этот подход
разработан южноафриканским клиническим психологом Арнольдом
А. Лазарусом с целью преодоления ограничений, существующих
в традиционном поведенческом консультировании, и существует на
основе теории социального научения и других понятиях бихевиорального консультирования. Сирил Франкс в предисловии к книге
Арнольда Лазаруса «Краткосрочная мультимодальная психотерапия»
указывает, что мультимодальная психотерапия не предполагает никаких новых теорий и постулатов. Она существует и всегда существо-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]