Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Учебное пособие
.pdf
111
надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении
новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.
Эта модель, отражающая консультативный процесс, помогает
лишь лучше понять, как происходит конкретное консультирование.
Реальный процесс консультирования значительно обширнее и нередко не подчиняется данному алгоритму. Выделение стадий условно,
поскольку в практической работе одни стадии смыкаются с другими,
и их взаимозависимость сложнее, чем в представленной схеме [27].
4.1. ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Прежде чем перейти к описанию первичной консультации,
необходимо указать, что первый контакт с клиентом всегда происходит по телефону. Содержание этого разговора может быть различным: от простого обсуждения начальных условий до длительной дискуссии. Консультант может ответить на вопросы, касающиеся гонорара, расположения офиса, времени консультаций, о своей квалификации и подтверждающих ее документах. Вопросы об опыте работы
с определенными типами проблем и обычно используемом типе терапии также являются разумными. При этом консультанту стоит держаться дружественно и открыто, отвечая на любые «относящиеся
к делу» вопросы прямо и просто. На этой ранней стадии нецелесообразно углубляться в изучение причин вопросов пациента, делать спекуляции относительно его динамики и давать какие-либо интерпретативные комментарии. В данный момент подобные интервенции кажутся клиенту вторгающимися и, как правило, не получают должной
оценки. Если вопросы становятся более личными или клиент никак
не может остановиться, должны быть установлены границы, однако
в максимально тактичной манере. Лучше избегать телефонных разговоров, напоминающих первичную сессию. Вопреки ожиданию некоторых консультантов, длительные телефонные разговоры не обязательно приводят клиентов на консультацию. Фактически, похоже,
112
имеется положительная корреляция между минимальным количеством вопросов, обсуждаемых по телефону, и приходом клиента.
Не существует четких правил относительно уместной длительности
предварительных телефонных разговоров. Обычно целесообразно говорить не более 15–20 мин, но бывают и исключения. В случаях, когда у консультанта есть только 5–10 мин, разумно сказать об этом
в самом начале телефонного разговора. Иногда, если клиент желает
получить дополнительную информацию, уместен ответный звонок
консультанта. Клиенту можно предоставить выбор [14].
С. Шей (S. Shea) определяет эту фазу консультирования как
вводную фазу интервьюирования: «Введение начинается тогда, когда
интервьюер и клиент встречаются первый раз. Оно заканчивается, когда интервьюер (консультант) чувствует себя достаточно комфортно,
чтобы спросить о причинах, побудивших клиента обратиться за помощью». Вводная часть интервью направлена на «снижение тревожности клиента» [по 57].
Иногда клиенты хотят узнать, что можно ожидать от консультации. Они интересуются длительностью консультации, о чем их будут
спрашивать, какого рода рекомендации они могут получить от консультанта. Им следует объяснить, что на то, чтобы выслушать рассказ
о причинах, по которым они обратились за помощью, расспросить об
их проблемах, жизни и истории, — понадобится две, три сессии.
Возможно, стоить добавить, что консультант сможет рассказать о некоторых своих предварительных впечатлениях к концу первой сессии, но окончательные рекомендации лучше отложить.
Первая встреча с клиентом всегда включает в себя ряд задач
(табл. 1). К трем основным, тесно взаимосвязанным друг с другом задачам первичной консультации можно отнести межличностную, диагностическую и терапевтическую.
1. В межличностном плане задача консультанта состоит
в установлении отношений с клиентом. Клиент, прежде всего, нуждается в искреннем и естественном в своих проявлениях стремлении
консультанта войти с ним в контакт. Важнейшим условием возникно-
113
вения психологического контакта между клиентом и консультантом
является способность невербального выражения консультантом вовлеченности в беседу. Конгруэнтность и естественность — прямая
противоположность демонстрации фасада, такое поведение консультанта служит моделью, призывающей клиента к открытому и спонтанному самопредъявлению. Наряду с этим, ничто так не способствует самораскрытию клиента, как безусловное положительное отношение и эмпатия консультанта. Безусловное положительное отношение
подразумевает безоценочное принятие жизненного опыта клиента,
а также проявление теплоты и заботы. Эмпатия же обеспечивает клиента уникальным опытом эмоционального резонанса и совместного
познания того, как он переживает свою жизненную ситуацию.
2. В диагностическом отношении задача консультанта состоит
в определении проблем клиента и рабочих гипотез об их природе.
3. Терапевтическая цель консультирования состоит в том, что-
бы создать в консультативной ситуации особые условия, благодаря
которым клиент получает возможность решения своих психологических проблем. Терапевтической же целью первичной консультации
является демонстрация консультантом терапевтической позиции —
непосредственного отклика на насущные потребности клиента [64].
Таблица 1
Задачи интервьюера во вступительной части
клинического интервью [57]
Задачи интервьюера
Факторы отношений
1. Договориться о взаимоприемлемом
времени встречи
Рабочий альянс, общность, позитивное
отношение
2. Представиться клиенту
Конгруэнтность, привлекательность
3. Выяснить, какую форму обращения
предпочитает клиент
Позитивное отношение, полноправие
4. Начать «светский» разговор
с клиентом
Эмпатия, эмоциональный контакт
114
Задачи интервьюера
Факторы отношений
5. Указать клиенту на кресло, в котором ему следует сидеть (или дать клиенту возможность выбора)
Компетентность, эмпатия, эмоциональный контакт
6. Показать клиенту ваши «верительные грамоты» или назвать свой профессиональный статус (по ситуации)
Компетентность
7. Объяснить клиенту принцип конфиденциальности
Доверие, рабочий альянс
8. Объяснить цель клинического интервью
Рабочий альянс, компетентность
9. Выяснить, насколько ожидания клиента соответствуют или не соответствуют вашей цели
Рабочий альянс, общность, полноправие
Начало первичной консультации
К.В. Ягнюк указывает, что способ, каким можно начать первую
встречу, зависит от обстоятельств и состояния клиента. К.В. Ягнюк
предлагает следующий план и методы, используемые при проведении
первичной консультации [64]:
• представьтесь;
• сообщите об имеющемся в вашем распоряжении времени;
• используйте поощрение, как вербальное, так и невербальное;
• используйте открытые вопросы;
• используйте активное слушание, повторение и прояснение;
• отмечайте и суммируйте жалобы клиента;
• планируйте степень контроля и активности.
В целом задачи интервьюера в начале консультирования или виды клинического интервью представлены ниже в табл. 2 [57].
115
Таблица 2
Задачи интервьюера в начале клинического интервью
Задачи интервьюера
Технический прием
1. Продолжать работу над установлением эмоционального контакта
Недирективное слушание
2. Сосредоточиться на восприятии клиентом своей жизни и проблем
Открытые вопросы,
мягкое понуждение
3. Обеспечить поддержку и структуру,
если необходимо
Отражение чувств, разъяснение цели
начальной стадии клинического интервью, сужение первоначально открытого вопроса
4. Помочь клиенту принять интернальный, а не экстернальный локус контроля, если необходимо
Недирективное слушание, мягкая конфронтация
5. Оценить ход клинического интервью
и обдумать наиболее эффективные
подходы для его основной части
Перефразирование, обобщение, введение в роль
Середина или основная часть консультации. Основная задача
этой стадии — формулирование гипотез о природе проблем клиента и
их проверка посредством сбора дополнительной информации и применения уместных пробных вмешательств (табл. 3) [57].
Таблица 3
Задачи интервьюера в основной части
клинического интервью [57]
Задачи интервьюера
Методы выполнения задачи
1. Перейти от недирективного слушания к более директивному
Введение в роль; при необходимости — обоснование изменения в стиле
клинического интервью
2. Собирать информацию
Открытые и закрытые вопросы
116
Задачи интервьюера
Методы выполнения задачи
3. Получить диагностическую информацию
Определение психологических и эмоциональных расстройств, неадаптивного поведения, как оказывает это негативное воздействие на способность работать, существует ли рациональное
объяснение состоянию клиента
4. Перейти от сбора информации
к подготовке к завершению клинического интервью
Предупреждение, что время подходит
к концу; объяснение и выяснение
необходимости подытожить основные
вопросы
Гипотезы консультанта основываются на том, что рассказывает
клиент о себе и своих проблемах. Рассказ клиента представляет собой
набор поведенческих паттернов, интерпретируемых с точки зрения
той или иной разработанной теоретической концепции. Вербально
выраженная консультантом гипотеза является интерпретацией.
Прежде чем давать интерпретацию, пытаться изменить представление клиента о происходящем, необходимо разобраться, что именно
происходит в жизни клиента [по 3].
• используйте прямое проявление контроля;
• представляйте каждую новую тему;
• начинайте каждую тему с открытых вопросов;
• используйте закрытые вопросы в конце темы;
• суммируйте, если потеряно направление;
• обращайте внимание на новую информацию;
• избегайте жаргона;
• для выражения гипотез используйте пробную интерпретацию;
• если сообщения клиента содержат противоречия, используйте
конфронтацию;
• для стимуляции выражения эмоций используйте отражение
чувств и обратную связь.
117
4.2. ОКАЗАНИЕ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Этот этап является наиболее трудным в процессе психологического консультирования. Консультанты подчеркивают значение различных факторов и методов при оказании психокоррекционного воздействия. Значение придается катарсису, изменению личностных
структур, приобретению смысла, изменению поведения и когнитивных структур и т.д. В конечном счете, эффект психокоррекционного
воздействия — это тайна, понять которую до конца невозможно
(а может быть, и не стоит).
Задачи психокоррекционного воздействия можно считать реализованными только в том случае, когда не только в сознании консультанта, но и в сознании клиента выстроена своеобразная цепочка событий. Чувство или переживание клиента, длительно существующее
или периодически возникающее в связи с логикой развития отношений, толкающее его на то, чтобы добиваться достижения своих целей
и потребностей (любви, власти, понимания и т.д.) — неадекватные
средства, избираемые для реализации этих целей, приводящие
к сложности во взаимоотношениях (например, негативная реакция
партнера, часто усугубляющая проблемы клиента).
Обычно на этапе психокоррекционного воздействия клиент достаточно хорошо представляет себе, как его поведение и способы реагирования способствуют дестабилизации взаимоотношений. Но существуют ли позитивные варианты поведения в подобных ситуациях
и каковы они, решить ему самостоятельно бывает трудно. Большую
помощь в этом может оказать консультант, но, естественно, не предлагая конкретные советы и рекомендации. Только сам человек может
понять и оценить, что действительно будет работать. Роль психолога
при решении этой задачи состоит прежде всего в том, чтобы помочь
клиенту сформулировать возможные альтернативы поведения, а затем, критически оценивая их, выбрать наиболее подходящий вариант [3].
118
4.3. ЗАВЕРШЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Завершение консультации (табл. 4). Этап завершения беседы
включает в себя ряд задач, а именно подведение итогов консультации, обсуждение следующего шага в решении проблемной ситуации,
а в случае необходимости также прояснение и коррекцию ожиданий
клиента:
• суммируйте содержание беседы;
• продемонстрируйте готовность услышать о насущной потреб-
ности;
• спросите о соответствии происшедшего на консультации ожи-
даниям клиента;
• дайте информацию или профессиональную рекомендацию;
• обсудите следующий шаг.
В целом первичная консультация должна проводиться в форме,
предоставляющей клиенту основания для решения, готов ли он к
прохождению курса консультирования или психотерапии и принять
на себя ответственность, неизбежно связанную с реализацией этого
замысла [64].
Таблица 4
Задачи интервьюера в заключительной части
клинического интервью [57]
Задачи интервьюера
Метод выполнения задачи
1. Ободрить и поддержать клиента
Отражение чувств, валидизация
чувств; открытое одобрение усилий
клиента выразить свои мысли и чувства
2. Подытожить самые важные темы
и вопросы
Обобщение; использование интерпретации для определения рассудительности клиента и способности интегрировать темы и проблемные вопросы
119
Задачи интервьюера
Метод выполнения задачи
3. Обнадежить клиента
Убеждение, объяснение процесса консультирования и его пользы
4. Осуществлять руководство клиентом
и наделять его полноправием
Вопросы; предложение клиенту высказать свои комментарии или спросить о
том, что его интересует
5. Удалить формальности
Выяснить характер дальнейшего контакта, если таковой намечается, и
назначить следующую встречу
В начале своей деятельности психологу-консультанту следует
начать с недирективного слушания клиентов. Самой безопасной и,
вероятно, самой эффективной моделью поведения на начальном этапе
будет внимательное слушание. Мы перечислим некоторые преимущества недирективного слушания22:
1. Гораздо легче начать клиническое интервью в недиректив-
ном стиле, переходя к более директивному, чем наоборот (Luborsky,
1984; Woberg, 1995).
2. Стратегии, разрабатываемые для целенаправленной терапев-
тической интервенции, требуют от консультанта понимания психопатологии конкретного клиента. Это поможет выбрать адекватную
стратегию интервенции. Начинающий консультант должен это делать
под наблюдением супервизора.
3. Недирективное интервьюирование — эффективное средство,
помогающее начинающим интервьюерам использовать самоанализ
и познать себя.
4. Метод недирективного слушания помогает снять напряже-
ние, возникающее у начинающих консультантов, и тем самым избавиться от навязчивого желания «сделать хоть что-нибудь, и сделать
это правильно».
5. Снижается опасность обидеть первых клиентов, при этом
большая ответственность лежит на клиенте.
6. Помогает клиентам обрести чувство независимости и свобо-
ды действия.
22
Более подробно основные методы интервьюирования представлены в следующей
главе.
120
Следует отметить некоторые «ловушки» недирективного стиля:
1. Не следует его использовать в отношении родственников
и близких людей — он может вызвать раздражение.
2. Некоторые культурные группы ожидают от консультантов
директивного стиля.
3. Клиенты могут принять недирективность за манипулирова-
ние или уклончивость.
4. Избыток недирективного реагирования может вызвать у кли-
ента ощущение растерянности, беспомощности, дезориентации.
5. Когда запрос клиента состоит в получении компетентного
совета.
6. Если консультант не будет высказывать своего профессио-
нального мнения, его могут счесть некомпетентным или нерешительным [57].
При завершении беседы необходимо осуществить ряд мероприятий, без которых эффективность психокоррекционного воздействия
может быть снижена (табл. 5):
1. Подведение итогов беседы (краткое обобщение всего проис-
шедшего во время приема).
2. Обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений
клиента с консультантом или другими необходимыми специалистами.
3. Прощание консультанта с клиентом.
Таблица 5
Задачи интервьюера при окончании клинического интервью
Задачи интервьюера
Используемые методы
1. Следить за временем
Поставить часы так, чтобы они постоянно находились в поле зрения. Объяснить клиенту, что его время истекло
2. Наблюдать за значимым поведением
и словами клиента при окончании интервью
Перефразирование и отражение чувств
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]