Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы патологии. Учебное пособие
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное госуд ар ственное о бр азовательн ое учреждение
высшего профессионального образования
«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Физический факультет
А. А. Кожин
ОСНОВЫ
ПАТОЛОГИИ
Ростов-на-Дону
Издательство Южного федерального университета
2008
616(075.8)
52.573
58
“ … ……-ƒ“ “
ƒ “ ƒ
““ ““…… …“ …“,
… “ … ƒ…
ƒ … ““……
œ›… … …“ … 20072010 .
›… … …“
…ƒ…
“›…… … “ ,
““ “…… . .
……… ƒ…
ƒ… ›…
“ ““…… ƒ…
›… . .
58
ISBN 978-5-9275-0425-1 616(075.8)
“… : … “ / . . ›…. “ …/:
ƒ- , 2008. 256 “.
ISBN 978-5-9275-0425-1
“, “ “… “… ……… ““ …ƒ “ … …“, ……
ƒ›… , …… “… ƒ…… “
“ “, …… … ….
… “ › “ …“ “, “…
…… …, “““ …“ “ƒ… “
ƒ… “ ““ … … … ……
“.
52.573
›… . ., 2008
›… … …“, 2008
…. . ƒ“ ›…
… …“, 2008
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ............................................................................................................................... 5
Часть 1
Введение в общую патологию .................................................................................. 6
Глава 1. Патология как область медицины.
Основные категории медицины ................................................................ 6
Глава 2. Факторы внешней среды и их негативное влияние
на организм, механизмы его защиты ...................................................... 20
Глава 3. Краткая характеристика основных типовых
патологических процессов ......................................................................... 37
Глава 4. Теории питания и виды его нарушений, их последствия.
Микроэлементозы .......................................................................................... 57
Глава 5. Основные представления о метеопатологии.
Метеотропные реакции, их фазы. Понятие о ксенобиотиках,
их пути поступления в организм .............................................................. 74
Глава 6. Основные положения хронобиологии. Общие представления
о хронотерапии, хронопрофилактике ................................................... 89
Глава 7. Биология старения ...................................................................................... 105
Глава 8. Диагностика и ее роль в медицине ...................................................... 119
Часть 2
Основы частной патологии функциональных систем
и ее диагностики .......................................................................................................... 132
Глава 9. Отдельные нарушения функций опорно-двигательного
аппарата и их диагностика ....................................................................... 132
9.1. Травматические повреждения костей (переломы) ........................ 132
9.2. Воспалительные и обменные заболевания костей ........................ 136
9.3. Миастения ...................................................................................................... 139
Глава 10. Отдельные нарушения системы крови
и их диагностика ........................................................................................... 146
10.1. Анемии ............................................................................................................. 146
10.2. Патология лейкона, лучевая болезнь ................................................... 149
10.3. Патология гемостаза ................................................................................... 156
Глава 11. Отдельные нарушения функции сердца и сосудов,
их диагностика ............................................................................................... 162
11.1. Атеросклероз и нарушения коронарного кровотока .................... 162
11.2. Аритмии сердца ........................................................................................... 170
11.3. Гипертоническая болезнь ........................................................................ 174
3
Глава 12. Отдельные нарушения функции дыхательной системы
и их диагностика ......................................................................................... 180
12.1. Инфекционные заболевания органов дыхания .............................. 180
12.2. Профессиональные заболевания легких .......................................... 186
12.3. Опухоли легких ............................................................................................ 191
Глава 13. Отдельные нарушения функции пищеварительной системы
и их диагностика .......................................................................................... 195
13.1. Гастрит, язвенная болезнь желудка ...................................................... 195
13.2. Заболевания печени и желчного пузыря ........................................ 201
13.3. Опухоли пищеварительной системы .................................................. 206
Глава 14. Отдельные нарушения функций мочевыделительной
системы, их диагностика ........................................................................... 212
14.1. Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит ........... 212
14.2. Почечнокаменная болезнь ...................................................................... 215
14.3. Интерстициальные нефриты .................................................................. 216
14.4. Опухоли почек и мочевыводящих путей ........................................... 218
Глава 15. Отдельные нарушения функций эндокринной системы,
их диагностика ............................................................................................. 224
15.1. Патология гипоталамуса и гипофиза ................................................... 224
15.2. Патология надпочечников ...................................................................... 225
15.3. Патология щитовидной и паращитовидных желез ....................... 226
15.4. Патология мужских и женских половых желез ............................... 229
15.5. Патология поджелудочной железы ..................................................... 230
15.6. Климактерический синдром .................................................................. 233
Глава 16. Отдельные нарушения функций
центральной нервной системы и их диагностика ........................ 239
16.1. Общая этиология нарушений нервной системы ........................... 239
16.2. Воспалительные заболевания мозга .................................................. 240
16.3. Сосудистые поражения мозга, его ишемия ...................................... 242
16.4. Опухоли ЦНС ................................................................................................. 245
16.5. Патология ЦНС инфекционной этиологии ...................................... 246
16.6. Экстрапирамидная патология ............................................................... 252
Литература ..................................................................................................................... 255
4
ВВЕДЕНИЕ
Заканчивая 2-й курс, студент физического факультета ЮФУ, проходящий подготовку по специальности 014000 – медицинская физика, получает
определенные представления об анатомии органов и систем организма, их
функциях и биохимических процессах жизнедеятельности. Однако полученные знания не позволяют судить о причинах возникновения патологических
процессов, заболеваниях, характерных особенностях их течения.
Ведущей дисциплиной, формирующей такие представления, является
общая патология. Она основана для выработки мировоззрения исследователя, практика, работающих в области как клинической медицины, так
и фундаментальных разработок, связанных с изучением общих патологических процессов, роли негативных факторов самой различной природы
в их возникновении. Общая патология занимает в системе высшего образования особое место. Находясь на стыке теоретических и практических
дисциплин и являясь интегративной медико-биологической наукой, она
способствует развитию аналитического мышления в этом направлении.
В связи с изложенным в содержании данного пособия, подготовленного для указанных студентов впервые, в первую его часть вошли главы,
посвященные характеристике понятий основных категорий медицины:
«здоровье», «болезнь» и др. Рассматриваются особенности изменений в
организме, вызываемые неблагоприятными факторами среды, и механизмы защиты организма от внешней агрессии. Рассмотрены основные положения хронобиологии, геронтологии, их основные направления. Изложены материалы о теориях питания, видах его нарушений.
Во второй части пособия приводятся сведения об основных нарушениях, возникающих в функциональных системах организма человека. Большое внимание уделено способам диагностики отдельных патологических
процессов. Представлены некоторые сведения о принципах их лечения с
акцентом на применение немедикаментозных методов лечения.
Пособие написано в максимально сжатой форме с учетом небольшого
количества аудиторного времени, отведенного для изучения студентами
данного спецкурса. Для удобства усвоения материала каждая глава завершается вопросами для повторения, призванными обратить внимание на
узловые вопросы материала.
Учебное пособие подготовлено на базе курса лекций, читаемого на
кафедре биофизики и биокибернетики ЮФУ в течение нескольких лет для
студентов 3 курса.
5
ЧАСТЬ 1
ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ ПАТОЛОГИЮ
Глава 1
ПАТОЛОГИЯ КАК ОБЛАСТЬ МЕДИЦИНЫ.
ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ МЕДИЦИНЫ
Исторический опыт человечества позволяет заключить, что медицина – система научных знаний и практической деятельности, целью которой является предупреждение и лечение болезней. Она базируется на
результатах труда сотен поколений врачей, которые изучали строение организма и процессы его жизнедеятельности в самых различных условиях:
норме и патологии, в условиях трудовой деятельности. В течение многовековой истории развития медицины было разработано множество технических устройств, лекарственных средств для предупреждения, диагностики
и лечения заболеваний.
Теоретической основой медицины является «патология», которая опирается на фундаментальные положения биологии, описывающие общие
закономерности живых существ. Объектом изучения патологии служит патологический процесс, общие закономерности возникновения, течения и
исхода болезни.
Термин «патология» впервые появился в 1554 г., французский врач
Ж. Фернель предложил его использовать для обозначения области медицины, в основе которой лежит изучение причин болезней, а также структурных и функциональных нарушений при них, последовательности их
развития. Он создал первый учебник по этой проблеме, который просуществовал до середины XVIII в., когда вышло в свет первое в истории медицины руководство по общей патологии И. Д. Гаубия. В 90-х годах XVIII в.
английский физиолог Дж. Гунтер разработал методы экспериментальной
патологии. В эти же годы впервые был применен термин «патологическая
физиология», который предложил А. Геккер в своем учебнике «Основы
патологической физиологии» (1791 г.). Перечисленные достижения позволили преподавать патологию во всех медицинских учебных учреждениях
на протяжении первой половины XIX в. И лишь в конце этого столетия из
этого предмета начало выделяться собственное направление – патологическая физиология.
6
В России развитие этого направления связано с именем В. В. Пашутина,
ученика И. М. Сеченова, работавшего в Казанском университете, а затем в
медико-хирургической академии Санкт-Петербурга. В 80-х годах XIX в. им
был выпущен учебник по общей и экспериментальной патологии, который
в течение нескольких десятилетий был ведущим учебным пособием для
многих поколений студентов и врачей.
На рубеже XIX–XX вв. общая патология под влиянием технического
прогресса, приведшего к разработке новых методических подходов, была
разделена на два основных направления – патологическая анатомия и патологическая физиология. Патологическая анатомия в те годы была оснащена методами, которые позволяли выявлять структурные изменения органов и тканей только на надклеточном уровне. Заглянуть внутрь клетки
пока еще не представлялось возможным. Возникло представление о том,
что есть область преимущественно функциональных изменений, которые
невозможно описать путем морфологического анализа. Ими была призвана заниматься патологическая физиология, которая стала базироваться на
клиническом наблюдении и на экспериментальном воспроизведении того
или иного заболевания с целью изучения механизмов его формирования.
Основным методом этой дисциплины является патофизиологический
эксперимент. Принято выделять три его фазы. Первая – изучение исходного фона, т. е. у интактного животного изучают морфо-функциональные параметры, которые представляют первоочередной интерес для исследователя. Например, содержание гормонов, особенности цитохимии органов,
электрофизиологические показатели состояния головного мозга и др.
Вторая фаза включает моделирование патологического процесса и
изучение его патогенеза. Для этого применяют самые различные приемы:
физико-химические методы, повреждающие структурно-функциональную
организацию, бактериальное воздействие, эмоциональные стрессоры и
др. Моделирование болезней в эксперименте бывает не всегда выполнимо, удается воспроизвести лишь отдельные фрагменты заболевания. Например, при моделировании гипертонической болезни, психических болезней, онкологических процессов и др. В этих случаях представления о
патогенезе формируются на базе сравнения исходных показателей и тех,
которые были зафиксированы на фоне негативного этиологического фактора. Важно, чтобы он был приближен к реальным условиям жизнедеятельности человека.
Третья фаза опыта подразумевает экспериментальную терапию. Она
проводится на основе разработанной гипотезы патогенеза процесса и
имеет важное значение не только для разработки лечебных мероприятий
и внедрения в клинику новых лекарственных средств, но и служит критерием правильности представлений о патогенезе. Эффективность экспе-
7
риментальной терапии свидетельствует о правильности выработанных
представлений о патогенезе данного процесса. Если она безуспешна, следовательно, сложилось неверное мнение о закономерностях его формирования. Можно заключить, что результаты третьей фазы эксперимента
являются критерием эффективности проведенного исследования.
Дальнейшее усовершенствование методических приемов исследований привело к появлению новых направлений в проблемах патологии
человека. Современная общая патология состоит из обобщения сведений
биохимического, морфологического, генетического, патофизиологического характера с целью описания закономерностей работы определенных
органов и систем в динамике развития тех или иных заболеваний; разработки проблемы этиологии, патогенеза и морфогенеза болезней человека.
В результате она стала базой для построения научно обоснованных положений не только о принципах лечения тех или иных заболеваний, но и их
профилактики.
Интенсивное развитие патологической физиологии, биохимии, иммунологии и других биологических наук в первые годы ХХ в. привело к формированию проблемы, которая была названа «нозология». Она представляет собой учение о болезнях человека и их классификации, основанных на знании
причин их возникновения (этиологии) механизмов развития (патогенезе).
Развитие представлений об этиологии болезней шло по двум основным
направлениям: открытие причин болезней, происхождение которых ранее
не было известно, и на этой основе разработка методов этиотропного лечения; выяснение все новых условий, способствующих или, наоборот, препятствующих развитию болезней. Одни исследователи утверждали, что ведущее значение в развитии болезней имеет ее основная причина, а все другие
факторы существенной роли не играют. Это направление получило название
«монокаузализм». Сторонники иной точки зрения доказывали, что все обу-
словлено только совокупностью условий в конкретной обстановке, все эти
условия равнозначны и среди них нельзя выделить такое, на которое можно
было бы указать как на единственную причину болезни. Это направление
назвали «кондиционализм». Наиболее верной позицией в этом вопросе, по
мнению современных ученых, является заключение о диалектическом единстве причин и условий в процессе возникновения заболевания.
Причиной болезни принято считать фактор, без которого она не может
возникнуть ни при каких условиях (например определенный вид микроорганизмов). В ряде случаев один и тот же патологический процесс возникает
под действием различных по своему характеру факторов среды. Тогда говорят о полиэтиологичности данной болезни. Например, причинами опухоли могут быть радиоактивное излучение, химические вещества, вирусы
и другие факторы.
8
Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, носят на-
звание «условия возникновения заболеваний». В отличие от причины условия не являются обязательными для его развития. При наличии причины
болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, холера, вызываемая специальным вибрионом, может
развиться и без предварительных нарушений питания, или ослабления
организма. Известны условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие ее возникновению. Эти условия
могут быть внутренними и внешними.
К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят
наследственные предрасположения к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст.
К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят
нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни.
К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, причис-
ляют наследственные, расовые и конституциональные факторы, например
видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям
животных. В частности, человек не болеет чумой собак и кошек.
К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят
рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня,
физические тренировки.
Выяснение главного этиологического фактора, выделение условий,
препятствующих ее развитию, является необходимым моментом для разработки мер по профилактике заболеваний и оздоровления популяций.
Было сформировано представление о том, что под отдельной нозоло-
гической формой нужно понимать болезненный процесс, отличающийся
определенной причиной (этиологией), механизмами развития (патогенезом) и клинико-анатомической картиной, специфичными для этой болезни и отличающими ее от всех других. Повреждение структур организма
происходит либо под влиянием внешних факторов (экзогенно), либо из-за
«поломок» внутри организма (эндогенно). Точкой приложения патогенных
факторов (механических, химических, социальных, бактериальных и др.)
являются те или иные структуры организма. Некоторые из них выполняют барьерные функции: кожа и слизистые оболочки; патогенные эффекты
могут развиваться и при воздействии на различные рецепторы (слуховые,
зрительные), через которые влияют психические негативные процессы.
Самой начальной фазой болезни является феномен, складывающийся
из единства повреждающего фактора и реакции на него живой системы.
Иногда она может быть клинически слабо выраженной, но при ослабленном фоне организма ее проявление может быть в виде воспаления, нару-
9
шения кровообращения, некроза ткани и других признаков. Патогенез процесса складывается из двух взаимосвязанных обстоятельств: структурных
и функциональных перестроек тканей. Динамику структурных изменений
в течение болезни предложили называть ее морфогенезом.
Основу патогенеза составляют причинно-следственные отношения, где
причина ведет к следствию, а следствие является причиной нового следствия. Поэтому болезнь представляет собой как бы саморазвивающееся явление. Например, болевой фактор индуцирует «всплеск» афферентации,
которая, в свою очередь, приводит к гипертензии, изменению частоты дыхания и т. д. В патогенезе принято выделять основное звено, без которого
заболевание не разовьется. Например, при травме главное звено – изменение функции ЦНС, которое приводит к последующим отклонениям. Однако, если вовремя провести обезболивание, то нарушений функций ЦНС
не произойдет, таким образом возможное развитие шока будет профилактировано.
Одним из мощных стимулов развития нозологии на заре ее формирования был прогресс микробиологии. В связи с этим диагноз болезни стал
все более этиологически детерминирован, т. е. связан с воздействием определенного микроорганизма. Отсюда стали возникать разработки, связанные с внедрением методов специфической профилактики от того или
иного вида возбудителя. Эмпирически, вместе с нозологией, стало развиваться направление санология, изучающая способы сохранения здоровья
на популяционном уровне.
В настоящее время «здоровье» и «болезнь» представляют собой ведущие категории медицины. Эти состояния сменяют друг друга на протяжении всей жизни человека или животного. Для человека как существа
социального норма или здоровье – это существование, допускающее наиболее полноценное участие в различных видах общественной и трудовой
деятельности. ВОЗ предложило определение здоровья, согласно которому оно представляет собой состояние полного физического, духовного и
социального благополучия, и не только отсутствие болезней или физических дефектов. В то же время раскрытие сущности болезни заключается в
ее семантическом отражении в том или ином языке. В русском языке этот
термин происходит от слова «боль». Основной признак, характеризующий
болезнь как с биологической, так и социальной точки зрения – нарушение
жизни при болезни. И. И. Павлов выдвинул термин «поломок» структуры и
регуляции функции при болезнях.
При развитии учения о болезнях большое внимание стали уделять
влиянию на ее развитие приспособительных, защитных процессов. Они
всегда вторичны и развиваются вслед за повреждением либо тем или
иным болезнетворным воздействием на организм. В процессе развития
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]