Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы патологии. Учебное пособие
.pdf
болезни эти процессы тяжело переносятся больным и отражаются на его
состоянии. Селье описал эти приспособительные изменения как болезни
приспособления или адаптации. Эти перестройки могут сохранить жизнь,
но ее течение будет проходить в ограниченных пределах, что отразится
впоследствии на состоянии здоровья.
Понятие «уровень здоровья» базируется на количественных крите-
риях его оценки. Так, количество здоровья предложено определять как
сумму резервных мощностей основных функциональных систем (К. В. Судаков, 1993), резервами энергетического, пластического и регуляторного
обеспечения функций. Уровень здоровья предложено рассматривать через стадии развития общего адаптационного синдрома при воздействии
совокупности внешних факторов малой интенсивности. Р. М. Баевским
(1989) предложена классификация функциональных состояний организма,
или уровней здоровья:
1. Состояние удовлетворительной адаптации к условиям окружающей
среды, достаточные функциональные возможности организма. Гомеостаз
поддерживается при минимальном напряжении регуляторных механизмов.
2. Состояние напряжения адаптационных процессов. Функциональные
возможности организма не снижены, однако гомеостаз поддерживается
благодаря определенному напряжению регуляторных систем.
3. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружаю-
щей среды. Функциональные возможности организма снижены. Гомеостаз
сохраняется благодаря значительному напряжению регуляторных систем
и подключению компенсаторных механизмов.
4. Срыв механизмов адаптации. Резкое снижение функциональных воз-
можностей организма. Признаки нарушения гомеостаза.
Отрицательные факторы антропогенного воздействия способствуют
снижению резервов здоровья на индивидуальных и популяционных уровнях, нарастанию степени психофизиологического и генетического напряжения, росту специфической патологии, появлению новых форм экологических болезней. Нарастание отягощенного генофонда, экологическое неблагополучие, ухудшение общедоступной медицинской помощи приводят
к тому, что к репродуктивному возрасту выявляется большое число заболеваний, приводя к формированию порочного круга: больная мать – больной плод – больной ребенок – больной подросток – больная мать.
Таким образом, человек и сам представляет собой многомерное цело-
стное динамическое состояние организма, обеспечивающее определенный уровень жизнеспособности и жизнедеятельности за счет фундаментальных свойств – саморегуляции и адаптивности. Следовательно, степень
развития у человека способностей к адаптации определяет уровень его
стабильности, в конечном итоге – здоровье.
11
Наиболее распространенными для оценки общественного здоровья являются демографические показатели, имеющие общепринятый для медицины
«негативный» характер и ориентирующиеся не на здоровье, а на болезнь (или
смерть). Даже такой позитивный показатель, как средняя продолжительность
жизни, в конечном итоге отражает данные о повозрастной смертности.
Значительное влияние на продолжительность жизни оказывает ранняя
детская смертность, которая сама по себе относительно мало отражает все
то, что связано со здоровьем взрослых. Широкое использование «негативных» характеристик объясняется простотой регистрации патологических
отклонений, заболеваний, случаев утраты трудоспособности и смерти.
В нашей стране состояние здоровья населения характеризуется рядом статистических показателей, которые отражают влияние гигиенического состояния территории проживания, условий воспитания, обучения
молодежи, характера трудовой деятельности. К ним относятся следующие
группы: медико-демографические; физического развития; заболеваемость;
распределение детей по группам здоровья; инвалидность.
Наиболее важны для оценки здоровья популяции медико-демографических показателей. Они разделяются на общие и специальные. Общие –
это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности жизни. Специальные – показатели младенческой
смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности,
показатели повозрастной рождаемости и смертности. Демографические
показатели сравниваются с аналогичными показателями в других территориях, между отдельными группами населения.
При оценке устойчивости субъекта в экстремальных условиях используются понятия «психологическая устойчивость», «психологическая надежность». Хотя в отношении содержания этих понятий между исследователями нет единого мнения, представляется, что понятие «психологическая
устойчивость» является более широким, чем понятие «эмоциональная
устойчивость» и характеризует устойчивость субъекта к психическому
стрессу, к разнообразным стрессирующим воздействиям, обладающим и
не обладающим высокой эмоциональной значимостью. Трактовка стресса
очень важна для медицины.
Предложено выделять три разновидности стресса: социальный, психический и физиологический. Социальный стресс связан с социально-экономическими условиями жизни людей. Конкретными причинами, вызывающими этот вид стресса, являются социальные конфликты и экономические
кризисы, порождающие у людей чувство постоянной напряженности и
неуверенности. Психологический стресс является следствием напряженности ежедневной деятельности человека. Этот вид стресса связан с условиями труда на производстве, когда необходимо перерабатывать большие
12
объемы информации в условиях дефицита времени, с большей ответственностью за принимаемые решения (например авиадиспетчеры и др.). Физиологический стресс возникает как результат сильной реакции на боль, страх.
Наряду с понятием «здоровье» широко распространено определение
«функциональное состояние». Им принято обозначать интегральный комплекс наличных характеристик тех качеств и свойств организма, которые
прямо или косвенно определяют деятельность человек (Н. Н. Данилова,
1998). В настоящее время выделяют множество функциональных состояний – сон, различные уровни активности, утомления, напряжения регуляторных процессов, различные степени их истощения.
Развитие определения «здоровье» неразрывно связано с динамикой
представлений о «норме». Традиционный подход к анализу здоровья позволяет уравнивать понятия «здоровье» и «норма». Однако в настоящее
время это положение неправомерно. Одним из основоположников клинической физиологии В. В. Париным норма рассматривалась как динамическое понятие, отражающее оптимальное состояние живой системы, при
котором обеспечиваются ее максимальные адаптационные возможности.
Можно сказать, что «норма» – это верхняя и нижняя демаркационные грани, в пределах которых могут происходить различные количественные
сдвиги, не ведущие к качественному изменению в морфологическом и
функциональном состояниях организма. Норма динамична, определяется
генотипом, поэтому само понятие «норма» часто рассматривается в свя-
зи со способностью организма использовать свои резервы. Резервы здоровья, или генетический «багаж», позволяют в наиболее полной степени
обеспечивать приспособление организма к постоянно меняющимся условиям среды, сохраняя сбалансированность функциональных реакций.
Нормальное функционирование организма имеет большое количество
градаций: от показателей, находящихся в границах нормы (минимальных
или максимальных), до показателей, устойчиво соответствующих средней
норме. В качестве нормы принимаются определенные параметры анатомических и физиологических структур и функций организма в границах
минимального и максимального выражения признака.
Сложность проблемы отличия нормы от патологии заключается в том,
что норма не имеет абсолютного выражения. Каждый человеческий организм индивидуален. Следовательно, все разнообразие признаков у отдельных людей необходимо уложить в четкие количественные рамки, при этом
признак, выходящий за них, может быть принят за патологический. Выход
был найден путем формирования среднестатистических норм, которые
используют в практике. Недостатком среднестатистической нормы является то, что она не может учитывать все возможности генотипа и бывает
так, что встречаются люди, у которых некоторые признаки отличаются от
13
«средней» нормы, но организм тем не менее функционирует нормально.
Выходом из этого положения является применение динамической нормы,
т. е. нормы, отражающей особенности конкретного организма на всем протяжении его жизни. К сожалению, такой подход в практической медицине
редко используется, для этого необходимо наличие соответствующей базы
лабораторных данных, сконцентрированной в паспорте здоровья.
Если имеет место перенапряжение адаптационных механизмов, то в
зависимости от выраженности этого состояния его обозначают как предболезнь и рассматривают как функциональную готовность организма к
определенному заболеванию, при котором имеющиеся патологические
изменения в нижележащих структурных уровнях не сказываются на его
функционировании как целостности. В литературе выделяют два типа
преморбидных состояний: истинное, когда человек практически здоров,
но диагноз, на основании лабораторного обследования, отражает заболевание (доклинический атеросклероз. гипертоническая болезнь и др.);
условное преморбидное состояние, когда имеются субъективные и объективные расстройства как признаки более серьезной и самостоятельной в нозологическом отношении патологии (предрак, прединфаркт,
прединсульт и др.). Преморбидные состояния в большинстве своем неспецифичны и возникают под влиянием комплексов неблагоприятных
факторов внешней среды, нарушениях суточного ритма, физических перегрузках.
Хорошее функциональное состояние подразумевает адекватную адаптацию к окружающим воздействиям. Однако, если они превышают экологическую толерантность, компенсаторные возможности, то развивается
дезадаптивность. Последняя, как указывалось выше, после стадии предболезни реализуется в виде развития патологической реакции, патологических процессов, патологических состояний.
Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие. Их сочетание формирует патологический процесс, который проявляется в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений в тканях, органах или организме.
В литературе принято выделять патологические процессы, которые
встречаются в виде постоянных сочетаний или комбинаций, особенности
течения которых закреплены эволюционным путем. Они получили название «типовые патологические процессы», которые у человека и животных
имеют много общих особенностей.
Эти процессы возникают при действии разнообразных этиологических
факторов, но патогенез их, как правило, единый, т. е. вне зависимости от
этиологического фактора, однотипное начало, развитие и возможный исход этих процессов. К ним относятся: повреждение клетки, голодание, на-
14
рушение периферического кровообращения, гипоксия, шок, воспаление,
лихорадка, боль, аллергия, опухоли.
Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.
Между ними существуют определенные отличия, они заключаются в следующем:
1. Болезнь всегда имеет одну главную причину – этиология (специфи-
ческий, производящий фактор), патологический процесс вызываются многими причинами.
2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различ-
ные симптомы болезней в зависимости от локализации.
3. Болезнь – часто комбинация нескольких патологических процессов.
Патологическое состояние – это медленно (вяло) текущий патологиче-
ский процесс, который может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например после ампутации конечности) или вследствие
порока внутриутробного развития. Оно является итогом закончившегося
процесса, в результате которого изменилась структура органа, возникли
атипические замещения в его ткани.
В определении болезни выделяют три основных положения: наличие по-
вреждения, нарушение функций организма, расстройства биологической активности и социально-полезной деятельности человека. В основе классификации заболеваний лежат несколько критериев: этиология (инфекционные,
неинфекционные); локализация (болезни печени, легких и др.); возраст (болезни детей, людей старческого возраста); экология (болезни Севера, общность патогенеза); аллергические, опухолевые процессы, эндокринные и др.
Как показывает клинический опыт, причинами болезней могут быть
различные факторы окружающей среды, которые принято классифицировать в зависимости от их природы. Выделяют 5 ведущих групп этиологических факторов.
1. Действие механических сил. К ним относятся растяжение, разрывы,
сдавление, удар.
2. Физические факторы: действие звуков и шума; изменения баромет-
рического давления; влияние низкой или высокой температуры; электрический ток; излучение лазеров; ионизирующие излучения; факторы космического полета.
3. Химические факторы. К ним относятся многочисленные неорганиче-
ские и органические соединения, среди которых наибольшую роль играют
алкоголь и курение; неадекватное применение лекарственных препаратов;
дефицит или избыточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, жиров, белков, углеводов; производственные пыли; пестициды.
4. Биологические факторы: микроорганизмы и продукты их жизне-
деятельности; гельминты и паразиты; биологические препараты – ан-
15
титоксические сыворотки, кровь для переливания и ее компоненты,
вакцины.
5. Социальные факторы. Они обычно играют роль условий, способствующих или тормозящих действие разных причин. К их числу относятся:
общественный строй, так как от него зависит характер заботы о населении,
санитарно-гигиенические мероприятия; содержание информации; ятрогения – психосоматические нарушения, вызванные небрежными или неосторожными медицинскими мероприятиями.
Приведенная рубрикация используется в классификациях болезней.
Так, по этому принципу рассматривают инфекционные болезни, травмы,
пылевые заболевания, психоэмоциональные стрессы, лучевые поражения и др.
Важным критерием болезни является снижение приспособляемости.
Для ее выявления применяют, так называемые, функциональные пробы,
когда организм (или орган) искусственно ставится в условия, в которых он
принужден усиленно функционировать, например приседания для анализа возможностей сердечной мышцы. Для этих исследований введено понятие «функциональный резерв», т. е. показатель, отражающий минимальную
величину нагрузки, ведущей к расстройству функции того или иного органа или системы в целом.
В зависимости от быстроты развития болезней различают острейшие –
до 4 дней, острые – около 5–14 дней, подострые – 15–4 дней и хронические,
длящиеся месяцы и годы.
В развитии болезни принято различать несколько стадий:
1. Начало болезни.
2. Заболевание.
3. Исход болезни.
Начало болезни или «предболезнь», выражает процесс первичного
воздействия болезнетворных факторов на организм и мобилизации его защитных реакций. Последние могут прекратить в ряде случаев начавшиеся
расстройства.
Период от заражения до начала заболевания для инфекционных болезней называется инкубационным. Для лучевой болезни, поражений химическими веществами он называется латентным периодом, для опухолей – состоянием предболезни. Начальный период при разных видах болезни может быть очень коротким (например травма) или очень длинным (болезни
обмена веществ, опухоли).
Стадия собственно болезни характеризуется наиболее выраженными общими и местными проявлениями, характерными для каждого
конкретного заболевания. Изучение их составляет задачу клинических
дисциплин.
16
В клинике различают несколько исходов болезни: полное или непол-
ное выздоровление; переход в хроническую форму; смерть.
Под выздоровлением подразумевается восстановление нарушенных
функций больного организма, его приспособление к существованию в
окружающей среде. При полном выздоровлении в организме не остается
следов тех нарушений, которые были в период болезни. При неполном – сохраняются в разной степени выраженности нарушения функций отдельных
органов и их регуляции. Одним из проявлений неполного выздоровления
является переход болезни в хроническое состояние.
Различают несколько видов механизмов выздоровления: 1. Срочные
(«аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые
секунды после воздействия и представляющие собой защитные рефлексы,
с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвоты, кашель, чихание и др.). К этому типу реакций следует отнести
выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессе. 2. Относительно
устойчивые защитно-компенсаторные механизмы (фаза адаптации по Селье), действующие в течение всей болезни. 3. Устойчивые защитно-компенсаторные реакции (иммунитет, компенсаторная гипертрофия), сохраняющиеся многие годы после перенесенной болезни.
Если выздоровление не происходит в той или иной форме, заболева-
ние может закончиться смертью.
Развитию смертельного исхода в ряде случаев предшествует кома-
тозное состояние. Комой (греч. – глубокий сон) называют состояние организма, для которого характерно глубокое угнетение нейронов ЦНС, проявляющееся потерей сознания и выпадением разнообразных рефлексов,
в том числе болевых. Кома принципиально отличается от сна. Сон и даже
летаргия могут быть прерваны сильными внешними раздражителями,
сознание возвращается. Напротив, в коматозном состоянии сознание не
возвращается даже при интенсивном ноцицептивном раздражении. Кому
следует отличать от ступора (неподвижность), при котором наблюдается
своеобразное оцепенение, отсутствуют многие рефлекторные реакции, но
сознание сохранено.
Кома – одно из наиболее тяжелых и опасных для жизни экстремальных
состояний организма. Причины коматозных состояний разнообразны. Они
подразделяются на экзогенные и эндогенные. Экзогенная кома возникает в
результате действия патогенных агентов окружающей среды или в результате дефицита необходимых для нормального существования организма
факторов. К экзогенным коматозным состояниям относят травматическую, гипо- и гипертермическую, токсическую, алиментарную, инфекционную. Эндогенные коматозные состояния возникают при нарушениях
деятельности различных органов и физиологических систем: кровооб-
17
ращения (апоплексическая кома), эндокринной (диабетическая, тиреотоксическая кома), выделительной (уремическая), печени (печеночная кома). В
основе большинства эндогенных коматозных состояний лежат тяжелые расстройства обмена веществ, накопление в организме токсических продуктов.
Тяжесть коматозного состояния бывает различной в зависимости от
степени нарушения функций мозга. Ее продолжительность может быть довольно значительной – до нескольких суток. В случае неблагоприятного
течения кома переходит в терминальное состояние.
Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических, морфологических
изменениях в организме, составляют предмет «танатология». Механизмы
смертельного исхода в каждом конкретном случае называют танатогенез.
Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии.
1. Предагональное состояние. Сознание еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается, кожные покровы бледнеют. Это состояние может продолжаться в течение нескольких часов
и заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение
дыхания), продолжающейся от 10 сек до 3 мин и сменяющейся агональным периодом.
2. Агония (от греч. – борьба). Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров
отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение
частоты сердечных сокращений, иногда восстанавливается сознание.
Вслед за этим кажущимся улучшением резко падает артериальное давление, урежаются сердечные сокращения (до 30–40 в мин), дыхание становится поверхностными и вскоре прекращается. Происходит непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный
рефлекс. Температура тела снижается до 1–2 градусов, бывают тонические
судороги. После чего развивается клиническая смерть.
3. Клиническая смерть. Продолжительность этого периода 5–6 минут.
Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления
жизнедеятельности организма (дыхание, сердцебиение), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий
период возможно восстановление жизненно важных функций с помощью
реанимационных мероприятий. Вслед за периодом клинической смерти
развиваются необратимые изменения, характерные для биологической
смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь
не удается.
18
Признаками биологической смерти являются: помутнение роговицы,
снижение температуры тела до температуры окружающей среды, трупные
пятна, трупное окоченение.
Рассмотренные вопросы, касающиеся характеристики наиболее об-
щих свойственных всем болезням закономерностям их возникновения,
течения, исхода до настоящего времени являются актуальной проблемой
теоретической медицины, представляя ее специальный раздел – общую
патологию. Быстро меняющиеся условия жизни приводят к резкой активации механизмов адаптации, которые в ряде случаев эволюционно неподготовлены к новым технологическим процессам, в которых участвует
человек. Профилактика возможных патологических изменений становится
возможной только на базе получения новой информации об этиологии и
патогенезе этих состояний, которые в определенной мере могут быть издержками технического прогресса.
Контрольные вопросы
1. Основные направления патологии. Фазы патофизиологического
эксперимента.
2. Понятие о нозологии. Каузализм и кондиционализм, их роль в раз-
витии науки о болезни.
3. Понятие об этиологии и патогенезе. Внешние и внутренние условия
возникновения болезни.
4. Здоровье как ведущая категория медицины, классификация уров-
ней здоровья.
5. Основные статистические показатели, отражающие состояние об-
щественного здоровья.
6. Понятие о «норме», ее градации, виды стресса.
7. Определения «патологическая реакция, процесс», «болезнь».
8. Ведущие группы этиологических факторов.
9. Стадия болезни.
10. Понятия о коматозном состоянии. Терминальное состояние, его пе-
риоды. Понятие о танатогенезе.
Глава 2
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И ИХ НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ
НА ОРГАНИЗМ, МЕХАНИЗМЫ ЕГО ЗАЩИТЫ
Комплексное воздействие среды на организм приводит к состоянию,
которое получило название антропоэкологическое напряжение. При этом
происходит мобилизация основных регуляторных систем организма, а
если наступает их обратимое истощение, то развивается феномен антропоэкологического утомления. Исследование этих состояний служит основой
для понимания происхождения, возникающих на этой почве заболеваний
и их профилактики.
В современной литературе различают 4 группы влияния факторов среды на организм: климат и погода, питание, другие организмы, место обитания и работа. Факторы среды разделяют на биотические, где источником
воздействия служат другие организмы (растения для жвачных животных,
микробы для заболевшего), и абиотические, где воздействия имеют физическую или химическую природу. Реагируя на воздействия абиотических
факторов, организм при достижении некоторой минимальной его интенсивности начинает отвечать адаптационными реакциями.
Одним из наиболее распространенных феноменов адаптированности
является реакция организма на влияние высокой и низкой температуры.
Выживание человека и животных возможно при значительных колебаниях
внешней температуры. Однако выраженные изменения ее выше или ниже
критических пределов нарушают температурный гомеостаз клеток, тканей,
органов и организма в целом, что может привести не только к изменению
его функций, но и к гибели.
Основными проявлениями повреждающего действия низкой температуры являются: отморожение, гипотермия и ее крайний вариант – замерзание, холодовой шок, переохлаждение. Причем отморожение является
местным процессом, а все остальные – системными, так как проявляются
на уровне целостного организма. Отморожению предшествует местная гипотермия, т. е. снижение температуры кожи и слизистых, при котором первоначально возникают такие сосудистые расстройства микроциркуляции,
как спазм сосудов, замедление кровотока, агрегация форменных элементов,
стаз. При длительном действии низкой температуры возможно замерзание
воды в клетках и последующим их разрывом. В зависимости от интенсивности повреждения кожи выделяют 3 степени отморожения. 1-я характеризуется повреждением только верхнего слоя дермы и клинически проявляется
покраснением. 2-я степень характеризуется повреждением всего участка
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]