Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы патологии. Учебное пособие
.pdf
На обмен свинца оказывают влияние железо, кальций. Наиболее из-
вестным физиологическим антагонистом свинца является цинк, который
ослабляет его токсическое действие. Уменьшение токсического действия
свинца цинком объясняется его способностью индуцировать синтез металлотионеина, который связывает избыток свинца, чем способствует его
детоксикации.
При свинцовом токсикозе поражаются, в первую очередь, органы кро-
ветворения (анемия), нервная система (энцефалопатия) и почки (нефропатия). Наиболее восприимчива к свинцу гемапоэтическая система у детей.
Анемия, вызванная свинцом, является микроцитарной и морфологически
неотличима от железодефицитной анемии. Ее возникновение обусловлено
тремя причинами: сокращением продолжительности жизни эритроцитов,
подавлением синтеза глобина и гема.
Ферментом, остро реагирующим на свинцовую интоксикацию, являет-
ся аминолевулинат – синтаза, активность которой возрастает. Этот фермент
лимитирует скорость биосинтеза гема и его регуляция осуществляется по
принципу отрицательной обратной связи, конечным продуктом которого
является сам гем. Нарушение путей биосинтеза гема токсическими дозами
свинца приводит к накоплению в крови и костном мозге промежуточных
продуктов его метаболизма и в первую очередь – аминолевулиновой кислоты и копропорфина и к их выделению с мочой, даже в отсутствии явлений проявления токсикоза. В этой связи определение данных соединений
в моче может быть использовано как чувствительный тест при отравлении
свинцом.
Свинец оказывает токсическое влияние на ЦНС. Имеются данные о том,
что он изменяет скорость проведения нервного импульса через синапсы,
функционирующие с помощью нейромедиаторов – ацетилхолина, катехоламинов. Он замедляет передачу возбуждения, осуществляемую ацетилхолином, в то же время обмен норадреналина усиливается.
Установлено, что вредное воздействие максимально проявляется то-
гда, когда свинец раздроблен до пылевого уровня. Несколько килограмм
свинцовой пыли в виде аэрозолей может вызвать нарушения психики, анемию, половые расстройства у населения стотысячного города. Поэтому
стратегия профилактических мероприятий заключается в совершенствовании систем очистки на производствах, недопущении рассеивания свинцовосодержащих соединений.
Интоксикация организма тяжелыми металлами, в первую очередь
свинцом, с трудом поддается лечению из-за множественного нарушения
функций организма. Для этого осуществляется комплексная терапия, которая складывается из нескольких приемов:
71
1. Этиотропная терапия: устранение факторов, которые могут вызвать
или поддержать патологический процесс в организме.
2. Патогенетическая терапия: улучшение процессов естественной детоксикации организма. Улучшение процессов, способствующих выведению
металлокомплексов.
3. Лечение различных синдромов отравления: устранение невроподобного состояния, вегетативных расстройств, нарушений психики.
4. Повышение иммунобиологическитх защитных свойств организма.
Для выведения металлов из организма применяют, так называемые,
комплексоны. Эти вещества, поступая в организм, вступают во взаимодействие с токсичными МЭ и в виде нетоксичных комплексов выводятся из
организма. При отравлениях ртутью применяют унитол, при хроническом
отравлении свинцом – пеницилламин, при его остром отравлении – этилендиамин-тетрауксусная кислота (ЭДТА).
Среди методов детоксикации, используемых с профилактической и
лечебной целью целесообразно назначение всевозможных сорбентов.
Их широкое применение в различных областях медицины обусловило
возникновение нового направления – сорбционной медицины. Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико-химических свойств
сорбирующих веществ, способных связывать и выводить из организма
токсические продукты. К высокоактивным сорбентам относится альгисорб, изготавливаемый из морских водорослей – ламинарий. Саногенное воздействие сорбента возрастает, когда на его поверхность нанесены биологически активные вещества – антибиотики. К таким препаратам относятся углеродминеральные энтеросорбенты типа СУМС-1, их
используют при массовых детоксикационных мероприятиях среди населения их групп производственно-экологического риска (проживающие
вокруг АЭС, химзаводов). Методы энтеросорбции нашли применение в
системе мероприятий по продлению жизни. Так, применяют во внутрь
активированный уголь, который не вызывает клинических осложнений
Этот вид детоксикации эффективен при иммунозависимых состояниях,
атеросклерозе, заболеваниях печени. Замедление процессов старения
объясняют «дополнительной» детоксикацией организма. Адсорбируя
те или иные биологически активные вещества при повышении их концентрации в организме, сорбенты снижают амплитуду колебаний содержания различных соединений и тем самым способствуют стабилизации
гомеостаза.
Таким образом анализ современной литературы позволяет сделать заключение, что адекватно подобранный рацион питания, компоненты пищи,
ее калорийность, играют ведущую роль в сохранении здоровья человека,
находящегося в любом возрасте.
72
Контрольные вопросы
1. Понятие о пищевом рационе. Теории питания.
2. Альтернативные теории питания.
3. Патологические изменения при дефиците питания.
4. Патогенетические механизмы ожирения.
5. Трофологические цепи и их значение для качества пищи.
6. Использование оздоровительного питания, его компоненты.
7. Роль микроэлементов в биологии развития. Классификация микро-
элементозов.
8. Понятие о «вторичных» микроэлементозах.
9. Биологическое значение йоддефицита, его профилактика и лечение.
10. Биологическое значение дефицита железа, его профилактика и ле-
чение.
11. Интоксикация организма тяжелыми металлами, тактика лечения.
Глава 5
ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТЕОПАТОЛОГИИ.
МЕТЕОТРОПНЫЕ РЕАКЦИИ, ИХ ФАЗЫ.
ПОНЯТИЕ О КСЕНОБИОТИКАХ,
ИХ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ
Метеопатология – один из разделов медицинской климатологии, изучающий последствия влияния атмосферных факторов внешней среды на
организм. Как научное направление медицинская климатология сформировалась в 30-е годы ХХ в. после опубликования работ А. Л. Чижевского,
В. П. Ремизова, посвященных изучению биологических эффектов гелиомагнитных переменных. В процессе эволюции выработалась способность приспособления организмов животных и человека к постоянно меняющимся
условиям жизни, нейтрализации неблагоприятного влияния отдельных
компонентов среды. К важным факторам, обусловливающим нормальное
существование живых существ, относится атмосфера.
Среди физических характеристик атмосферы наибольшее значение
для биологии человека имеют погодные факторы. Реакции, возникающие
под влиянием погодных условий, в процессе становления метеопатологии
имели различные наименования: анемопатии, метеотропизм, метеоневроз, гелиометеотропная реакция. К настоящему времени укрепился термин «метеотропная реакция». Им называют все виды реакций организма
на действие погодных факторов. Патологические метеотропные реакции
связаны с нарушениями гомеостаза и срывом адаптационных механизмов.
В свою очередь способность организма отвечать на действие погодных
факторов развитием патологических изменений определяют как повышенная метеочувствительность. Она возникает при резких изменениях климатопогодных факторов и является следствием нарушенного равновесия
между организмом и внешней средой. Рассматривая метеорологические
величины как определенные факторы риска, следует учитывать циркадные особенности, экстремальные «всплески».
В развитии метеотропных реакций выделяют три фазы: первая – фаза
клинико-физиологической адаптации организма к влиянию атмосферно-физических факторов; вторая – фаза повышенной чувствительности к
резким изменениям погоды, проявляющаяся изменением психической и
иммунологической реактивности; третья – фаза дезадаптации к погоде, выраженная у здоровых людей дисфункциональным погодно-соматическим
синдромом, а у больных – появлением клинически выраженных реакций
и обострений.
74
Установлено, что первые признаки реакции у метеочувствительных
людей могут появляться даже не в момент изменения погоды, а за 1–2 дня
до видимого изменения параметров метеофакторов. Связано это с тем, что
на «синоптических фронтах образуются грозовые разряды, которые становятся источником электромагнитных импульсов». Последние, распространяясь со скоростью света, намного опережают наступление выраженных и
регистрируемых изменений погоды. Одновременно эти же электромагнитные колебания способны, действуя на организм человека, вызвать определенные функциональные сдвиги, воспринимаемые человеком как ухудшение самочувствия.
Причины развития метеотропных реакций весьма разнообразны: кон-
трастная смена погодных условий, изменение отдельных метеоэлементов
(атмосферное давление, температура воздуха и др.), изменение гелеогеографических показателей (магнитные бури). Однако перечисленные факторы нельзя рассматривать как непосредственную причину развития патологических реакций организма, скорее они играют роль разрешающего
фактора, способствующего их клиническому проявлению.
Путем полипараметрических исследований выяснено, что при изме-
нении атмосферного давления в организме больного происходит целый
ряд физиологических сдвигов, ведущим патогенетическим звеном которых является реакция барорецепторов кожи и слизистых на внешние
раздражители. Влияние колебаний атмосферного давления отмечается в
периоды выраженных сдвигов барических систем, в дни активного развития циклонической деятельности. Одним из важных физических раздражителей является температура воздуха. Она существенно влияет на
процессы терморегуляции, обмена веществ, нервную деятельность, вызывая изменение биохимических процессов в тканях. Существует гипотеза, согласно которой температура участков тела определяет локализацию
заболеваний и предлагает классификацию болезней по температурному
оптимуму.
Согласно указанной классификации, зимой характерным является
появление обострений заболеваний «холодовых» участков тела – суставы, сосуды, а летом – внутренние органы. Температурный фактор нельзя
считать универсальной причиной, однако годовая динамика некоторых
болезней хорошо совпадает с этой гипотезой. Так, например, летом наблюдается максимальное количество кишечных заболеваний. Одной
из ведущих причин сезонных различий в течение болезней считают изменения функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой
системы. Один из примеров сезонной патологии – обострение весной
язвенной болезни, последняя возникает вследствие повышенной ки-
75
слотности и гиперсекреции желудочного сока, которые в этот период
значительно возрастают.
Хорошо известным в повседневной жизни является факт наличия
сезонности в возникновении заболеваний органов кровообращения.
Зимой они обостряются значительно чаще, чем в летнее время. Ухудшение состояния здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в зимнее время связывают с особенностями обмена веществ в
холодный период. Так, зимой усиливается действие внутрисосудистых
липопротеидлипаз, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, повышается функция симпато-адреналовой системы. Несмотря на то, что значение температурного факта в формировании сезонности заболеваний по мере повышения уровня цивилизации снижается,
многие причины, определяющие сезонную вариабельность, сохраняют
главенствующее, физиологически значимое положение. Прежде всего
к ним относятся закрепленные эволюцией ритмические колебания гомеостаз.
В литературе существуют данные о связи между солнечной активностью и магнитными возмущениями, с одной стороны, и метеотропными
реакциями – с другой. Феномен гелиометеочувствительности, характерный для любых биологических систем, включая организм человека, определяет сущность метеотропных реакций. Толчком для развития данного
научного направления послужили работы основоположника гелиобиологии А. Л. Чижевского. Лица молодого возраста наиболее лабильны к
влиянию космических факторов. Среди них наибольшее значение отводится импульсному электромагнитному полю атмосферы.
Солнечная активность оказывает существенное влияние на биологические явления через посредство некоторых физических факторов,
тесно коррелирующих с солнечной активностью. В настоящее время
установлена близость частот физических полей к частотам некоторых
ритмических явлений в организме, в частности колебания некоторых
короткопериодных ритмов коррелируют с частотами регулярных микропульсаций геомагнитного поля и акустическими колебаниями, возникающими во время магнитных бурь. Ведущей составляющей этих колебаний является частота около 8 Гц. Ритм митохондрий, гликолиза и синтеза
белков коррелирует с акустическими явлениями (инфразвуком). Из природных явлений наиболее изучено влияние на физиологические процессы солнечных и лунных ритмов. Диапазоны биоритмов варьируют от
долей секунды до сотен лет (табл. 2). Природные явления, протекающие
с определенной ритмикой, вызывают поведенческие характерные изменения.
76
Таблица 2
Периоды и циклы гелиофизических факторов (Б. М. Владимирский, 1980 г.)
Диапазон
биоритмов
Микроритмы Собственная частота
Мезоритмы Пульсации Солнца
Макроритмы Обращение Земли
Циклы большой
длительности
Диапазон ритмических
явлений
ионосферного волновода
Микропульсации
геомагнитного класса Рс
Инфразвук, генерируемый
полярными
Вращение Земли
Секторная структура межпланетного магнитного поля
Вращение Солнца
Обращение Луны,
лунные приливы
вокруг Солнца
Циклы солнечной активности
Долгопериодические
компоненты лунного прилива
Циклы солнечной активности
Вариации напряженности
геомагнитного поля
Основные
периоды
0,1 сек
0,2–1000 сек
20–100 сек
60 мин; 2 часа 40 мин;
24 часа
7; 13–14 дней
27 дней
7; 9; 14; 27; 29,5 дней
0,5 года, 1 год
2 года, 3 года, 5 лет,
8 лет, 11 лет, 22 года,
35 лет
18,6 лет
80; 170; 450; 600;
1000; 7000 лет
При определенных сочетаниях и интенсивности выраженности метео-
рологических факторов компенсаторно-приспособительные реакции организма могут оказаться недостаточными, в результате чего нарушается
постоянство внутренней среды, что ведет к нарушению функций отдельных органов и систем, к развитию нозологических форм.
Принято выделять четыре основных типа биологических эффекта пого-
ды: спастически, тонизирующий, гипоксический, гипотензионный. Существуют три основных симптомокомплекса при влиянии погоды: ревматоидный, катаральный, конгестивный. Ревматоидный симптомокомплекс проявляется слабостью, воспалительными явлениями на серозных оболочках
и в периерических нервах, артралгиями, невралгиями; катаральный –
главным образом нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта; конгестивный – характеризуется повышенной раздражительностью,
общим возбуждением, бессоницей, головной болью. Симптомокомплексы
могут существовать по отдельности либо сочетаться в различных комбинациях с большей или меньшей выраженностью одного из них. Выделяют
несколько видов метеопатологических синдромов: церебральный, кардиальный, астматический и нервно-сосудистый. Церебральный возникает
77
при гипертонической болезни, гипотоническом состоянии, склерозе мозговых
сосудов. Кардиальный проявляется болями в области сердца, нарушением сердечного ритма и наблюдается у больных атерослерозом. Астматический синдром чаще развивается у больных с пороками сердца и недостаточностью кровообращения. Нервно-сосудистый синдром характеризуется акроцианозом.
Выделяют два пути развития метеотропных нарушений. Первый из них заключается в том, что неблагоприятные изменения погоды вызывают комплекс
специфических и неспецифических сдвигов в организме людей, не страдающих какими-либо острыми или хроническими болезнями. В этом случае метеорологические факторы выступают в роли основной причины дисфункции,
можно говорить о метеотропной болезни, или реакции. Второй – под влиянием изменений погоды усиливаются или появляются симптомы заболеваний
патологических процессов, которые уже существуют у больных.
Погодные факторы прямо влияют на стереотип нейрогуморальных механизмов. Влияние развивается по схеме: метеофакторы – рецепторный
аппарат – ЦНС (вегетативные центры) – периферические отделы вегетативной нервной системы (органы). Сферами воздействия погодных факторов
на организм являются кожа и граничащие с внешней средой слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и легкие, система анализаторов. Прямые
воздействия метеофакторов могут существенно изменять терморегулирующую, выделительную, синтезирующую, дыхательные функции кожи, что
в свою очередь отражается на деятельности различных систем организма.
Рецепторную функцию по отношению к метеофакторам выполняют и слизистые оболочки, обусловливая развитие сложных рефлекторных реакций
организма на термические, механические и осмотические раздражители.
В дни, когда отмечались изменения основных метеоэлементов, характеризующих неблагоприятные типы погоды, были зарегистрированы нарушения высшей нервной деятельности, изменения реактивности периферической рецепции кожи и внешних анализаторов, т. е. отмечено повышение
порога чувствительности нервных окончаний, благодаря чему сенсорные
раздражители становятся пороговыми, а некоторые пороговые приобретают свойства сильных раздражителей.
Вегетативную нервную систему считают начальным местом приложения элементов погоды. Они изменяют тонус симпатического и парасимпатического отделов нервной системы за счет выработки медиаторов адренергического и холинергического действия.
Метеотропные реакции чаще наблюдаются у людей с ослаблением
процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга или с преобладанием процесса возбуждения. Особая метеочувствительность свойственна людям с нарушениями деятельности гипоталамических структур.
При длительных и повторных воздействиях погодных факторов возникает
78
состояние органов внутренней секреции, рассматриваемое как «реакция
напряжения», т. е. первая фаза общего адаптационного синдрома, при этом
усиливается деятельность ряда физиологических систем организма, меняется уровень обменных процессов, причем главная роль в механизме
ответной реакции отводится саморегулирующей системе гипоталамус –
гипофиз – надпочечники. Влияние метеорологических факторов на эндокринную систему приводит к изменению секреции гормонов и деятельности многих физиологических систем. При развитии метеотропных реакций
в периоды неблагоприятной погоды повышается уровень катехоламинов и
нарастает концентрация ацетилхолина в крови.
Поскольку вегетативная нервная система находится в прямой зависи-
мости от изменения погодных факторов, сделано заключение о механизме
формирования метеочувствительности. Наибольшая чувствительность к погоде отмечается у лабильных особей с симпатической доминантой. Хорошее
пробуждение и дневная активность характеризует поведение таких лиц в
целом. Парасимпатическая активность в период пробуждения – это чувство
отсутствия стимулов социальной и физической активности. Действие изменений погоды на человека с парасимпатической доминантой осуществляется за счет индуцирования парасимпатического вмешательства в комплекс
поведения при вставании. Проявляются еще большая медлительность, субъективные жалобы, снижение артериального давления, головокружение.
Изменение погоды днем для функционально-лабильного с симпатиче-
ской доминантой человека стимулирует дальнейшее углубление симпатической регуляции, при этом отмечается прилив энергии, повышенный эмоциональный тонус, наблюдается частый пульс, повышается давление.
Известен факт непосредственного влияния погодных факторов на
состояние иммунной системы. Поднят вопрос об аллергических метеотропных реакциях. Погодные факторы не являются аллергенами, однако
физические факторы (магнитные поля) являются либераторами эндогенного гистамина. Возникают псевдоаллергические реакции. Так, солнечная
радиация провоцирует развитие дерматозов, схожих с аллергическими.
Для анализа сущности метеопатологии и закономерностей ее развития
нужно охарактеризовать составляющие погоды. Погодой называется непрерывно изменяющееся состояние атмосферы, характеризуемое в определенный момент времени совокупностью метеогеофизических величин и явлений. При этом можно говорить о погоде в определенной точке
пространства, в том или ином районе. Климат трактуется как многолетний режим местной погоды, проявляющийся в закономерной последовательности всех наблюдаемых в данной местности погод. Они характеризуются атмосферным давлением, температурой воздуха, влажностью,
ветром, геомагнитным полем.
79
Существует простая классификация погоды: 1 класс – межсуточное повышение атмосферного давления и температуры воздуха; 2 класс – межсуточным понижением давления и температуры воздуха; 3 класс – межсуточным понижением атмосферного давления и повышением Т воздуха; 4 класс
межсуточным повышением атмосферного давления и понижением температуры воздуха.
Все разнообразие погодных условий по сумме и динамике барикоциркулярных, электрометеорологических и гелиофизических показателей
классифицированы в 4 медицинские типа погоды. При этом типы погоды
1 и 2 представляют в метеопатологичеком отношении благоприятные, типы
3 и 4 – неблагоприятные.
Типы погоды 1 и 2 формируются на фоне антициклонической формы
атмосферной циркуляции. Обычно наблюдается устойчивая малооблачная
погода без резких нарушений нормального суточного хода метеоэлементов и без выраженной изменчивости биоклиматических параметров.
Погода 3 и 4 типов формируется преимущественно при циклоническом
типе атмосферной циркуляции. В дни с погодой 3 типа отмечается нарушение
суточного хода и значительная изменчивость основных микроэлементов.
Погода 4 типа характеризуется прохождением выраженных холодных фронтов, нарушением суточного хода и резкими колебаниями метеорологических
величин. В летние и осенние дни погода чаще 1 и 2 типа. В зимне-весенний
период чаще бывают неблагоприятные типы погоды. В годы повышенной солнечной активности частота неблагоприятных типов погоды возрастает.
Установлено, что при первых двух типах погоды вероятность возникновения выраженных изменений самочувствия у большинства здоровых
людей и обострения имеющихся заболеваний невелика. Состояние здоровья может ухудшиться только у наиболее метеочувствительных людей.
Именно поэтому данные два типа погоды и называются весьма благоприятными. В отличие от этого при 3 и особенно 4 типах погоды вероятность
нарушения самочувствия резко возрастает. Выделяют 3 степени реакций
на изменения погоды:
1. Слабо выраженные (легкие) проявления. Для этой степени реакции
типичны жалобы общего характера (на повышенную утомляемость, нарушение сна, головные боли).
2. Выраженные субъективные расстройства, сочетающиеся с некоторыми объективными изменениями. Эти нарушения могут проявляться в
виде повышения артериального давления, нарушения сердечного ритма,
болями в суставах, вздутием живота.
3. Тяжелые нарушения состояния здоровья видны невооруженным глазом. Это приступы язвенной болезни, почечные колики, гипертонические
кризы, инфаркты.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]