Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основные терапевтические синдромы в амбулаторной практике врача. Учебное пособие
.pdf
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
______________
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
АИТ Аутоиммунный тиреоидит
АКШ Аортокоронарное шунтирование
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АНФ Антинуклеарный фактор
АПФ Ангиотензинпревращающий фермент
ACT Аспартатаминотрансфераза
АтНР Антитела к Helicobakter pylori
БА Бронхиальная астма
БИТ Блок интенсивной терапии
БИФ Бактериологическое исследование фекалий
ВК Бацилла Коха
ГБО Гипербарическая оксигенация
ГКС Глюкокортикостероиды
ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная
ДАД Диастолическое артериальное давление
ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДКМП Дилатационная кардиомиопатия
ДН Дыхательная недостаточность
ДПК Двенадцатиперстная кишка
ДТЗ Диффузный токсический зоб
ЖДА Железодефицитная анемия
ЖЕЛ Жизненная емкость легких
ЖКБ Желчнокаменная болезнь
иАПФ Ингибиторы АПФ
ИБС Ишемическая болезнь сердца
болезнь
11
ИЗСД Инсулинзависимый сахарный диабет
ИМ Инфаркт миокарда
ИМТ Индекс массы тела
ИНСД Инсулиннезависимый сахарный диабет
ИФА Иммуноферментный анализ
КТ Компьютерная томография
КФК-МВ МВ-фракция креатинкиназы
ЛПВП Липопротеины высокой плотности
ЛПНП Липопротеины низкой плотности
ЛФК Лечебная физкультура
МКБ Мочекаменная болезнь
МЖП Межжелудочковая перегородка
МРТ Магнитно-резонансная томография
НД Неотложная диагностика
НК
Недостаточность кровообращения
НМГ Низкомолекулярные гепарины
НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты
НТ Неотложная терапия
НФГ Нефракционированный гепарин
OAK Общий анализ крови
ОАМ Общий анализ мочи
ОДН Острая дыхательная недостаточность
ОКС Острый коронарный синдром
ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения
ОРВИ Острые респираторные вирусные заболевания
ОФВ1 Объем форсированного выхода в 1 секунду
ПД Плановая диагностика
ПЖЖ
Поджелудочная железа
ПМК Пролапс митрального клапана
ПТ Плановая терапия
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РДС Респираторный дистресс-синдром
РКМП Рестриктивная кардиомиопатия
РЭ Рефлюкс-эзофагит
12
РФП Радиофармацевтический препарат
САД Систолическое артериальное давление
СД Сахарный диабет
СКВ Системная красная волчанка
СЛР Сердечно-легочная реанимация
СМТ Синусоидальные модулированные токи
СН Сердечная недостаточность
СО Слизистая оболочка
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
СРК Синдром раздраженного кишечника
СССУ Синдром слабости синусового узла
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
ТГ Триглицериды
ТТГ Тиреотропный гормон
ТТГЛ Тест на толерантность к глюкозе
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ Ультразвуковое исследование
УЗДГ Ультразвуковая допплерография
ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких
ФК Функциональный класс
ФВД Функция внешнего дыхания
ФТЛ Физиотерапевтическое лечение
ХБ Хронический бронхит
ХДН Хроническая дыхательная недостаточность
ХЛН Хроническая легочная недостаточность
ХОЗЛ Хронические обструктивные заболевания легких
ХМ-ЭКГ Холтеровское
мониторирование ЭКГ
ХНЗЛ Хронические неспецифические заболевания легких
ХОБ Хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ Хронические обструктивные болезни легких
ХП Хронический панкреатит
ХПН Хроническая почечная недостаточность
ХС Холестерин
XX Хронический холецистит
13
ЦИК Циркулирующие иммунные комплексы
ЧД Частота дыхания
ЦОГ Циклооксигеназа
ЧДД Частота дыхательных движений
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЩЖ Щитовидная железа
ЩФ Щелочная фосфатаза
ЭВН Экспертиза временной нетрудоспособности
ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия
ЭИТ Электроимпульсная терапия
ЭКГ Электрокардиография
ЭОС Электрическая ось сердца
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопан-
креатография
ЭхоКГ Эхокардиография
ЯБЖ Язвенная болезнь желудка
ЯДПК Язва
двенадцатиперстной кишки
СРБ С-реактивный белок
Ig Иммуноглобулины
HAVAg Антиген вируса гепатита А
HAV Вирус гепатита А
НЬ Гемоглобин
HBcAg с-Антиген вируса гепатита В
HBeAg е-Антиген вируса гепатита В
HBsAg s-Антиген вируса гепатита В
HBV Вирус гепатита В
HCV Вирус гепатита С
HP Helicobakter pylori
Ht Гематокрит
14
ПРЕДИСЛОВИЕ
________
Базовую практическую подготовку студенты медицинских вузов получают в клиниках и на кафедрах соответствующего терапевтического и хирургического профиля. Обучение методам диагностики и лечения заболеваний на этих
кафедрах построено по нозологическому принципу и ведется
на стационарных пациентах, у которых только уточняется
предварительный диагноз, поставленный до поступления в
больницу.
Методика оказания
нара, при первичном контакте с пациентом значительно отличается от таковой в стационаре и имеет свою специфику.
Обусловлено это очень кратковременным периодом наблюдения за больным на приеме или на дому, с одной стороны,
и чрезвычайно высокими требованиями к результатам осмотра пациента – с другой. Врачу поликлиники необходимо
за ограниченное время оперативно собрать первичную информацию о пациенте (жалобы, анамнез болезни и жизни,
данные объективного обследования); зафиксировать полученную информацию в амбулаторной карте; оценить состояние пациента; провести дифференциальную диагностику с
последующим заключением в виде диагноза с учетом рабочих классификаций, оказать первую помощь.
В связи с
знания клинической картины заболеваний по нозологиям,
необходимы навыки синдромной диагностики. Клиническую
диагностику, особенно при неясной и многообразной картине заболевания, лучше всего начинать с определения ведущих симптомов и выбора у данного пациента наиболее информативного и несомненного синдрома с последующим оп-
этим врачу общей практики, кроме хорошего
медицинской помощи вне стацио-
15
ределением патогенетических механизмов, ведущих к нему.
Правильный выбор данных механизмов позволит перечислить нозологические формы, при которых может сформироваться синдром. Совпадение клинических, лабораторных и
инструментальных признаков какой-либо из перечисленных
на предыдущем этапе нозологических форм с имеющимися у
больного данными дает возможность поставить предварительный диагноз, назначить необходимые исследования
для уточнения диагноза и разработать план лечебных мероприятий.
Таким образом, постановка диагноза у каждого пациента включает следующие этапы: 1) выбор наиболее информативного и достоверного синдрома после тщательного исследования больного; 2) перечисление патофизиологических
механизмов, которые могут сформировать данный синдром;
3) выбор нозологических форм, при которых данный синдром формируется по каждому из патофизиологических механизмов; 4) перечисление специфических клинических
симптомов, лабораторных и инструментальных данных, характерных для каждой из отобранных нозологических форм;
5) сопоставление клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований, характерных для
каждой нозологической формы, с теми, которые имеются у
больного, и по наибольшему совпадению признаков выбор
наиболее достоверного диагноза. На этой основе определяются объем и методы неотложной и/или плановой терапии;
объем дополнительного обследования и необходимые консультации специалистов; показания к экстренной или плановой госпитализации; проводится экспертиза трудоспособности, направление на МСЭК и пр.
Предлагаемая книга призвана облегчить этот процесс.
В связи с тем, что объем книги не позволяет представить все
или большинство известных синдромов, авторы ограничились рассмотрением только основных синдромов и тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются в повседнев-
16
ной врачебной практике. Особое внимание уделено синдрому болей в грудной клетке и, в частности, ИБС и дыхательной недостаточности (ХОБЛ). Книга содержит тот необходимый минимум информации, который позволит врачу общей практики своевременно провести диагностику и приступить к лечению пациента. Даются определения основным
нозологическим формам, клиническая картина, перечень
необходимых методов исследования и ожидаемые для подтверждения диагноза результаты исследований. Однако при
оценке результатов следует учитывать, что полученные показатели зависят от особенностей течения заболевания, наличия осложнений, возраста больных, стадии и тяжести заболевания, сопутствующих патологий, проведения исследований на фоне приема лекарственных средств и других факторов. При этом врач безусловно должен полагаться на тщательно собранный анамнез и собственное клиническое мышление.
17
Глава 1
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
ВИДЫ АНЕМИЙ
______________
Анемия – это патологическое состояние, которое мо-
жет быть охарактеризовано одним из трех показателей клинического анализа крови: содержание гемоглобина (HGB,
Hb), величина гематокрита (HCT) и количество эритроцитов
(RBC) в единице объема крови. Патофизиологическим след-
ствием анемии является нарушение транспорта дыхательных
газов (О
низма и обратно.
не определяет конкретного заболевания, а лишь указывает на
изменения в анализах; ее принято считать одним из симптомов разных заболеваний.
(размер эритроцитов): микроцитарные, нормоцитарные и
макроцитарные анемии. Степень насыщения эритроцитов
гемоглобином (или содержание сывороточного железа). В
норме среднее содержание НЬ в эритроците 27-33 пикограмма (пг). Определяют по цветовому показателю: нормохромная (0,82-1,05), гипохромная (ниже 0,82), гиперхромная (выше 1,05).
личеству ретикулоцитов в периферической крови и по этому
значению оценивают эффективность эритропоэза. В норме
количество ретикулоцитов в крови 0,5-1,5% (5-15‰).
и СО2) от легких к органам, тканям, клеткам орга-
2
Термин «анемия» без дополнительных комментариев
Общая характеристика. Морфология эритроцитов
Степень регенерации эритроцитов определяют по ко-
18
Количество ретикулоцитов – показатель функционирования красного ростка костного мозга. Увеличение показателя указывает на напряженный эритропоэз: гемолитические,
железодефицитные анемии; уменьшение – эритропоэз снижен: апластические, В12-дефицитные анемии, лейкозы.
Ретикулоцитарный криз – это повышение ретикулоцитов, показатель эффективности лечения железодефицитной и
В12-дефицитной анемий.
Концентрация гемоглобина определяет степень тяжести
анемий. В соответствии с критериями ВОЗ, анемию у женщин диагностируют при снижении Hb менее 120 г/л, у мужчин – менее 130 г/л. У беременных женщин после 20-й недели анемию устанавливают при уровне гемоглобина ниже
110 г/л.
Легкая степень анемии составляет Hb 119-91 г/л, средняя степень – Hb 90-70 г/л, тяжелая степень – Hb ниже 70 г/л.
Виды анемий по классификации ВОЗ:
1. Постгеморрагические анемии
1.1. Острая постгеморрагическая анемия
1.2. Хроническая постгеморрагическая (железодефи-
цитная) анемия
2. Мегалобластные (при нарушенном синтезе ДНК и
РНК) анемии
2.1. В12-дефицитная (пернициозная) анемия Аддисона –
Бирмера
2.2. Фолиеводефицитная анемия
2.3. Наследственные формы В12-дефицитной анемии
3. Гемолитические анемии наследственные
3.1. Наследственные гемолитические анемии, обуслов-
ленные нарушениями эритроцитарной мембраны
3.2. Наследственные гемолитические (несфероцитар-
ные) анемии, обусловленные патологией ферментов эритроцитов
3.3. Талассемии
19
3.4. Анемии, обусловленные нарушением структуры
цепей глобина (гемоглобинопатии)
3.4.1. Серповидно-клеточная анемия
3.4.2. Гемоглобинопатии (С, D, Е) вследствие носитель-
ства аномальных стабильных гемоглобинов
3.4.3. Гемоглобинопатии при носительстве аномальных
нестабильных гемоглобинов
4. Гемолитические анемии приобретенные
4.1. Иммунные гемолитические анемии
4.2. Аутоиммунные гемолитические анемии
4.3. Болезнь Маркиафавы – Микели (пароксизмальная
ночная гемоглобинурия)
4.4. Гемолитическая анемия вследствие дефицита ви-
тамина Е
5. Анемия у космонавтов
6. Апластическая анемия
6.1. Конституциональная апластическая анемия Фанкони
7. Анемии, обусловленные нарушением деления эритро-
кариоцитов
7.1. Наследственные дизэритропоэтические анемии
7.2. Приобретенные дизэритропоэтические анемии
8. Анемии вследствие нарушения синтеза или утилиза-
ции порфиринов
8.1. Наследственные анемии, обусловленные наруше-
нием синтеза порфиринов (сидероахрестические анемии)
9. Порфирии
9.1. Эритропоэтические порфирии
9.2. Печеночные порфирии
Характер
основных жалоб при анемиях составляют
шесть нижеследующих синдромов.
Гипоксемический (анемический) симптомокомплекс:
общая слабость; головокружения; обмороки; сердцебиение;
одышка при физической нагрузке; повышенная утомляемость; снижение трудоспособности; снижение аппетита.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]