Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии детей и подростков

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 2318 19 20 21 22 23 > Следующая >>>

 171

может служить случай пятилетней девочки, которая уверяла своего психолога втом, что унее три папы. Образовательная функция не является задачей психолога, однако проясненность некоторых семейных ижизненных контекстов порой приносит серьезное облегчение маленьким клиентам. Вработе сподростками это могут быть табуированные всемье темы. Часть подростков, начиная

половую жизнь, имеют очень смутное представление оправилах контрацепции иовозможных способах беременности. Спутанность может быть также результатом непроясненности контекстов. Четырехлетнему Диме мама не поясняла роль часто сменяющихся

всемье сожителей. Она просила сына называть их: «Дядя Толя

или дядя Игорь ит. д.». Витоге уребенка сложилось впечатление, что у него много дядей, но относительно отсутствия или наличия родства сними существовала выраженная спутанность.

Также спутанность может быть признаком наличия психиче-

ских расстройств, может выражаться вбредовой симптоматике игаллюцинациях.

Уровень переживания мира— изменение представлений омире. Мир начинает казаться достаточно безопасным идостаточно хорошим. Появляется доверие кмиру. Это может переживаться каквера вто, что вэтом мире хорошего больше, чем плохого. Его изъяны перестают бросаться вглаза, акрасота становится более ощущаемой ивыпуклой. Ребенок может начать верить, что, скорее всего, более ничего плохого сним неслучится, асрядовыми трудностями он сможет справиться. Мир может видеться сего богатством путей, возможностей ивыборов. Исчезает «тоннельное мышление» (узость видения ситуации), открывается перспектива, видение возможностей длятворчества иреализации. Появляется доверие клюдям. Люди могу понимать, помогать, поддерживать.

Энергетический уровень— повышение энергетического по- тенциала. Качественное усиление волевого фактора, повышается саморегуляция ипроизвольность. Формируется совладающее поведение. Может появляться ощущение, что задуманное исполнимо,

что цели достижимы. Появляется чувство вдохновения ивоодушев-

ленности. Эти состояния характеризуются направленностью вбудущее, повышением производительности, внутренним подъемом,

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии…172

концентрацией сил ребенка. Вдохновение ивоодушевленность являются важными составляющими творческой деятельности.

Какмы видим, такое развернутое описание дает нам более широкие возможности длянаблюдения ивыявления позитивных процессов впсихотерапии. Данная модель позволяет наблюдать заизменениями, учитывая соматический уровень, поведенческий иментальный уровни выражения переживания нашего клиента.



Длятого чтобы любая психотерапевтическая концепция была полной, она должна иметь определенный инструментарий ибазироваться наряде теоретических представлений. Теоретическая база должна включать всебя:

— представление остроении ифункционировании психики;

— модель развития психики;

— модель негативного состояния;

— модель продуктивного терапевтического вмешательства.

Все эти положения должны быть научно обоснованными, тоесть опираться нату илииную научную школу, атакже быть эмпири-

чески проверяемыми. Эмпирические исследования— это задача

будущих публикаций. Внашу задачу сейчас входит создание некоего каркаса, описание теоретических основ детской понимающей психотерапии.

Представление остроении ифункционировании психики разбиралось вглаве «Переживание», модель развития психики вонтогенезе была представлена вглаве «Жизненный мир», омодели продуктивного терапевтического вмешательства, тоесть отом, что должно помогать нашему клиенту, мы более подробно поговорим вглаве «Понимание», асейчас мы пришли кнеобходимости описать модель негативного состояния клиента. Это представляется особенно важным, потому что ребенок— это тот клиент, который далеко невсегда способен выразить свою жалобу илиописать свое негативное состояние. Значит, одной изприоритетных задач психолога становится диагностический этап, позволяющий рассмотреть

 173

состояние маленького клиента иопределить, нужнали последующая психотерапевтическая работа.

Впонимающей психотерапии модель негативного состояния клиента описывается через переживание критической ситуации. Попадая вкритическую ситуацию, человек ощущает бессмысленность ибезнадежность. Он находит себя неспособным реализовывать важные бытийные ижизненные необходимости. Однако отследить подобные переживания уребенка достаточно трудно, азачастую без дополнительного инструментария невозможно, инам необходим инструмент, который могбы позволить это сделать.

Феноменология позитивного смысла представляет собой то состояние, тот образ переживания себя, ккоторому устремлен психотерапевтический процесс. То есть такое позитивное состояние, когда психологическая помощь не требуется. И,начиная размышлять от обратного, то есть находясь врамках тойже теоретической конструкции, отталкиваясь от позитивного состояния, мы попробуем описать негативное состояние. Состояние переживания ребенком бессмысленности.

Телесный уровень— телесный уровень негативного состояния может характеризоваться наличием выраженной соматической симптоматики (аллергические реакции, кожные высыпания, проблемы сжелудочно-кишечным трактом, энурезы, энкопрезы, регулярная подверженность ОРВИ, повышение температуры тела без признаков заболевания ит.д.). Также может выражаться ввиде негативных телесных привычек (обкусывание ногтей, губ), самоповреждающего поведения (порезы, расцарапывания, вырывание волос). Повышенная телесная активность, суетливость, выраженная моторная неловкость не по возрасту. Кэтомуже полюсу относятся: сексуальная расторможенность, трудности засыпания. Атакже телес ная вялость, сонливость. На уровне представлений особственном теле может наблюдаться негативный образ собственного тела («Янекрасивая»,

«Яслишком толстая»), разорванное («Уменя есть только голова, чтобы думать, аостальное не важно») или механистичное пред-

ставление особственном теле («Тело — это всего лишь механизм, нужный для того, чтобы ямог выполнять то, что мне необходимо»).

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии…174

Напримере более тяжелых заболеваний, связанных стелом, таких как анорексия, симптом— постепенное исчезновение тела— выглядит как безжизненность.

Уровень деятельности— деградация деятельностного уровня может выражаться вболее хаотичной, менее осмысленной или деструктивной деятельности. Иногда ребенок может регрессировать кболее ранним формам поведения, которые он, казалось, уже перерос (начинает вновь сосать соску, после того как давно ее бросил). Примитивизация форм игры (уход от сюжетных игр кбессюжетным). Избегание творческих задач. Отказ от соревновательности.

Утрата целей. Оскудение желаний. Отсутствие мотивации кдеятель-

ности. Утрата ценности достижений. Утрата будущего, перспектив. Представление отом, что желать что-то икчему-то стремиться, бессмысленно. Потеря пути.

Уровень переживания «Я»— представление осебе как онедостаточно хорошем, некрасивом, недостойном. Ощущение себя ненужным. Переживание одиночества («Все равно меня никто не поймет»). Сомнения. Недоверие собственным чувствам. Трудности выбора («Не понимаю, что для меня лучше икак правильней»). Эмоциональные качели (от «Ялучше всех» до «Яхуже всех»). Выраженные нарциссические установки. Представление осебе спозиции избранности исверхценности («Ялучше всех»). Отсутствие внутренней опоры. Ощущение внутренней пустоты. Небытие.

Когнитивный уровень— когнитивные негативные состояния переживаются как неясность. Это может выражаться вментальной спутанности. Ребенок может путать временные, ролевые, пространственные контексты. Психологу важно различать незнание. (Нередко маленькие дети путают времена имогут сказать: «Завтра ябыла убабушки». Для двухлетнего ребенка такая ситуация будет нормативной, адля семилетнего, скорее всего, нет.) От спутанности, вызванной когнитивным снижением или непониманием ситуаций, иконтекстов происходящего вокруг. Может появляться ощущение неясности того, что со мной происходит. Отсутствие понимания как внутренних, эмоциональных процессов («Не понимаю, что со мной происходит»), так ижизненных ситуаций ииных контекстов действительности.

 175

Уровень переживания мира— переживается какнеоправдан-

ность себя вмире. Появляется недоверие к миру. Мир кажется не-

предсказуемым иопасным. Такое переживание характеризуется негативным представлением одругих. «Здесь никому нельзя доверять».

«Тут тебя никто непоймет инеподдержит». Представление, что

вмире плохого больше, чем хорошего. Ощущение своей неуместности вмире. («Мир создан недляменя», «Яродился невтовремя».) Мир уродлив инесовершенен. «Вэтом мире жить трудно, асостояться невозможно».

Энергетический уровень— негативное состояние наданном уровне переживается какуныние ибессилие. Это могут быть состояния апатии, нежелания деятельности. Трудности сволевыми процессами исамоконтролем. Сложности ссаморегуляционными процессами, снижение совладающего поведения, понижение уровня произвольности. Обратный скачок энергетической составляющей тоже является признаком негативного состояния. Выраженные проявления повышенного энергетического уровня могут отражаться впризнаках гиперактивного поведения.

Феноменология негативного состояния

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии…176

Описывая все полюса иребра треугольника негативного состояния клиента, перед нами не стояло задачи представить всю возможную широту итипологизацию негативных мыслей, состояний или симптомов. Мы скорее осуществляли попытку вданной модели продемонстрировать феноменологическую составляющую, обозначив основные акценты особенностей переживания клиента. Также стоит учитывать, что врядли доведется встретить клиента, укоторого единовременно актуализировались все перечисленные выше симптомы исостояния. Однако, как ивмодели феноменологии позитивного смысла, переживание инсайта порождает всплеск по всем вершинам иребрам треугольника, так ивпереживании негативного состояния все вершины иребра неразрывно связаны между собой. Идеградация на тех или иных полюсах будет отражаться впоявлении негативных процессов востальных частях треугольника.

Важно отметить, что практический опыт, полученный нами входе частной практики, ведения супервизий ианализа научно-практической литературы вобласти психологического консультирования ипсихотерапии детей, позволяет обоснованно утверждать, что представленные шесть категорий могут быть успешно использованы для феноменологической фиксации иосмысления симптомов, традиционно относящихся кобласти психиатрии. Удетей иподростков, получающих также ипомощь врача-психиатра, мы можем наблюдать кататонию, апатию или абулию, бредовые конструкции вотношении мира или своего собственного «Я», дефект мышления или волевой регуляции, аффективные реакции иманийные состояния. Безусловно, более подробное рассмотрение возможности использовать эту модель негативного состояния кпсихотическим заболеваниям требует отдельного подробного рассмотрения.

Таким образом, определив нормативное состояние психики через операционализацию категории «смысл» впонимающей психотерапии, мы описали через этуже категорию модель негативного состояния. Это позволяет нам не только сформулировать теоретическое положение отом, что негативное состояние психики всамых общих

чертах обусловлено невозможностью осмысления той или иной

критической ситуации, но исоставить логически последовательную модель продуктивного вмешательства впсихические процессы ребенка или подростка.

 177





Психотерапия — это непросто процесс. Он должен двигаться кнекоторому результату ицели. Это процесс, разворачивающийся вовремени. Федор Ефимович Василюк вводит понятие «хронотоп психотерапии», которое описывает динамику изменений психотерапевтического процесса (Василюк ). Попробуем описать динамику изменений состояния клиента, которая предполагает движение отнегативного состояния кпозитивному иможет быть отражена вследующей схеме.

Динамика изменения состояния клиента

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии…178

Впсихотерапевтическом процессе сребенком мы можем уповать на постепенное движение от негативных состояний картины смыслоутраты ккартине смыслообретения. От неценности— ксамоценности. От неясности — кясности. От телесного симптома— ктелесной гармонизации исоматическому благополучию. От бессмысленной, хаотичной, навязчивой деятельности— космысленной деятельности снаправленностью вбудущее. От представления об окружающем мире как трудном иплохом— кпредставлению отом,

что этот мир достаточно хорош. От уныния, бессилия ибезволия—

квоодушевленности иактивности.

Работая сдетьми, психологи сталкиваются стем, что ребенок, способный описывать свои состояния ипереживания, — это скорее редкость. Даже вработе сподростками осознанный разговор очувствах ипереживаемых состояниях невсегда возможен. Азначит, психологу необходимо опираться надополнительные источники информации. Ивэтом нам помогает:

— наблюдение заповедением клиента; — анализ соматической симптоматики; — анализ игры итворчества ребенка; — анализ семейной ситуации клиента; — внимание ксопереживанию терапевта.

Остановимся чуть подробней на последнем пункте. Вовремя психотерапевтического сеанса на психолога сваливается море информации: пока мы ожидаем начала консультации, мы нередко становимся свидетелями взаимодействия ребенка сродителем, ребенок входит вкабинет икак-то ведет себя спсихологом, психолог может заметить, что уребенка обветрены губы ион их постоянно облизывает, за сессию маленький клиент может нарисовать шесть рисунков исыграть впару игр, атакже захватить игрушку из дома, попросить психолога принести попить иувлеченно рассказывать, как проводил выходные. Как из этого многообразия информации выбрать что-то уместное для прояснения или интерпретации? Сконцентрироватьсяли на одном из рисунков или игре? На словах клиента или на том, что он сегодня опять смущенно

 179

топтался на пороге, заходя вкабинет? Особенность детской сессии состоит втом, что информации много, она динамично сменяется, нам надо не только успевать реагировать, но истараться увидеть боль, выслушать важное. Ивэтой ситуации нам помогает внимание ксобственному сопереживанию. Именно оно помогает нам не потеряться вовсем многообразии символического материала. Наше внимание может особенно привлечь только один из шести рисунков, инам захочется внего углубиться или поделиться своей эмоцией, родившейся вответ. Наши эмоциональные реакции, чувства, мысли, рождающиеся вответ на переживание клиента, иесть тот самый компас, указывающий извилистую дорожку терапевтического процесса. Приведем пример из практической работы, способный хотябы внекоторой степени проиллюстрировать, как впроцессе сопереживания психотерапевт опирается на те или иные внутренне значимые моменты.



Клиент пяти лет. Назовем его Виталий. Мама привела маль-

чика втерапию сжалобами на проблемы сепарации. Ребенок кате-

горически отказывается ходить вдетский сад, струдом ислезами отпускает маму даже вмагазин за покупками. На родительской консультации мама делится информацией отом, что вообще-то

вовремя беременности ждала двойню, но впроцессе родов брат-близ-

нец появился на свет мертворожденным. Эта история всемье замалчивается, Виталию об этом никогда не рассказывали.

Втаблице ниже приведены реплики из разных сессий. Для иллюстрации выбраны те моменты, которые вызывали утерапевта наиболее яркие эмоции впроцессе сопереживания иощущались как значимые.

Методологические и теоретические основы понимающей психотерапии…180

Реплика

иповедение

клиента

Впроцессе игровой терапии

сВиталиком

изсессии всессию возникала тема

секретного подарка

другому ребенку:

«Давайте язакопаю

игрушки впесок, вот другие ребята удивятся, когда найдут».

«Авы знаете, что все

насвете делится? Люди делятся прирождении. Люди делятся друг

сдругом».

Виталий находит

среди игрушек

женскую фигурку. «Это будете вы. Вы спите, ивам все это снится». Начинает

играть впесочнице смашинками.

Реплика терапевта

Давай.

Да, люди отделяются, иэто помогает взрослеть. Иногда это бывает трудно.

Хорошо. Это я. Иясплю ивижу все, что здесь происходит.

Сопереживание

терапевта

Унас есть только наша тайна, как существует тайна всемье Виталия. Виталик оком-то заботится? Оребенке, которого рядом нет. Которого он даже невидел.

Люди отделяются прирождении. Он отделился отсвоего брата. Ему пора отделяться отмамы. Это трудно, ноон думает обэтом.

Всю свою игру Виталик помещает вмой сон. Вмое бессознательное. Можетли это означать, что ему важно, чтобы его игра была эмоционально значимой дляменя? Он доверяет моему бессознательному? Или про пока невозможность самостоятельного контроля своих внутренних процессов?

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 2318 19 20 21 22 23 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]