Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностический потенциал картины крови у спортсменов
.pdf
ВНИМАНИЕ!
Показано, что у спортс менов 16–18 лет после напряженной
мышечной работы в периферической крови наряду с обычными тромбоцитами появляются также и их незрелые формы
как своеобразная адаптация гемостаза на случай повреждений при мышечной работе [126].
Так как эритропоэтин наряду с тромбопоэтином и катехоламинами стимулирует пролиферацию и дифференцировку мегакариоцитов, не исключено что мониторинг
показателя IPF может оказаться полезным в системе
гематологического контроля за спортс менами.
Помимо эритроцитарных и тромбоцитарных в последнее
время появился целый ряд новых лейкоцитарных показа-
телей, которые, согласно результатам недавних исследований, чрезвычайно
полезны при выявлении и мониторинге
инфекций и воспаления. При этом не исключено, что данными
аспектами их клиническая значимость не ограничивается.
Незрелые гранулоциты (IG, % и IG, ×10
9
/л) вклю-
чает популяции про- и метамиелоцитов, а также миелоцитов (то есть, все клетки моложе палочкоядерных нейтрофилов). В норме в периферической крови если и присутствуют,
то в небольшом количестве (0–0,6% или 0–0,06×10
9
/л).
С иммуннологических позиций содержание IG указывает
на выраженность ранней врожденной иммунной реакции.
IG появляются, увеличиваясь в количестве, при воспалительных состояниях (особенно бактериальных инфекциях),
некрозе тканей, терапии стероидами [126]. Известно о регистрации в крови незрелых гранулоцитов при гемолизе и кровопотере.
Понижение гранулоцитов на фоне повышения количе-
ства лейкоцитов – маркер остроты
воспалительного процесса. Повышение незрелых гранулоцитов (больше 2%)
на фоне нейтропении
–
маркер миелосупрессии [126].
231
На сегодняшний день диагностическая ценность показателя в спортивной медицине не изучена. При околопредельных физических и психоэмоциональных нагрузках отсутствие реакции со стороны незрелых гранулоцитов должно
настораживать в плане уровня реактивности со стороны
костно-мозгового гранулоцитопоэза.
–
Реактивные нейтрофилы (Neut-RI)
с высокой метаболической активностью. Показатель измеряется в единицах интенсивности флуоресцентности
Нормальный диапазон значений 36–62,4 FI (Cornet, 2015).
В клинической практике Neut-RI используется для выявления и мониторинга инфекций и воспаления. Так как нейтрофилы принимают активное участие в реакции системы
крови на физическую нагрузку, предполагаемые диагностические возможности в спорте связаны с оценкой фагоцитарной активности нейтрофилов (количество активно фагоцитирующих нейтрофилов) и общей иммунологической
резистентности.
Гранулярность нейтрофилов (Neut-GI)
цитоплазматической гранулярности, представляющий собой
реакцию нейтрофилов на воспаление. В гранулах нейтрофилов содержатся основные факторы агрессии (фукозидаза,
нуклеотидазы, галактозидаза, маннозидаза, щелочная фосфатаза, лактоферрин, лизоцим и др.), с помощью которых
осуществляется фагоцитоз. Параметр измеряется в едини-
–
цах интенсивности светорассеяния
–
зон значений
практике Neut-GI используется как более ранний маркер
бактериальной инфекции, чем незрелые гранулоциты (Cor-
net, 2015).
Известно, что умеренные физические нагрузки повышают фагоцитарную активность клеток крови. Интенсивная
соревновательно-тренировочная деятельность, превышающая функциональные возможности спортс мена, снижает
способность нейтрофилов к фагоцитозу. Очевидно, что диаг-
134–163,2 SI (Cornet, 2015). В клинической
SI; нормальный диапа-
нейтрофилы
–
–
показатель
FI.
232
ностические возможности показателя Neut-GI у лиц, занимающихся напряженной мышечной деятельностью, связаны
с оценкой способности нейтрофилов к фагоцитозу (напряженность врожденного иммунитета), что может являться
следствием перетренированности и функционального перенапряжения системы крови.
–
В общем случае Neut-RI и Neut-GI
показатели активации нейтрофилов, реагирующие на патогенные агенты.
В случае асептической воспалительной реакции, обычно
сопровождающейся нейтрофиллезом, как правило, регистрируется отсутствие реакции со стороны показателей воспаления. Поэтому одна из вероятных областей применения
Neut-RI и Neut-GI в спортивной медицине связана с дифференциальной диагностикой асептической и инфекционной
воспалительной реакции.
Реактивные лимфоциты (Re-Lymph, % и Re-Lymph,
×109/л) – включают активированные Т- и В-лимфоциты,
распознаваемые по интенсивной флуоресценции относительно обычных лимфоцитов. Содержание в норме – 0–5%
9
и 0–0,5×10
/л соответственно. Повышенное количество
Re-Lymph регистрируется при врожденной и адаптивной
клеточно-опосредованной иммунной реакции. На основе
Re-Lymph дифференцируют вирусные и бактериальные,
острые и затухающие инфекции, а также определяют наличие воспалительного процесса неинфекционного характера.
Предполагаемые диагностические возможности в спорте
связаны с оценкой напряженности преимущественно клеточного звена иммунитета.
Лимфоциты, продуцирующие антитела (As-Lymph, %
и As-Lymph, ×109/л) – активированные B-лимфоциты (плазмоциты), распознаваемые по существенно повышенной
интенсивности флуоресценции относительно обычных лимфоцитов; в норме не регистрируются. Появляются в периферической крови при активации гуморального иммунитета. Считается, что показатель As-Lymph способен классифицировать
233
вирусные и бактериальные инфекций аналогично прокальцитонину. Плазмоциты в норме регистрируются в крови
у новорожденных детей, а также лиц с неопластическими
процессами. Предполагаемые диагностические возможности в спорте связаны с оценкой напряженности гуморального звена иммунитета.
Следует отдельно остановиться на ретикулоцитарном
анализе, в настоящее время незаслуженно забытом.
Исследование динамики ретикулоцитов дает
представление о функциональном состоянии системы крови. По логике,
при возрастающих нагрузках анаэробного гликолитического
характера (и нарастающей гипоксии) содержание ретикулоцитов должно увеличиваться. Имеются данные об увеличении ретикулоцитов у юных пловцов в условиях аэробных
нагрузок объемного характера, характеризующих базовый
период тренировочного цикла (Корнеева, 2014). Отсутствие
сдвигов со стороны ретикулоцитов должно
настораживать
в плане ингибирования костно-мозгового кроветворения
и, возможно, функционального перенапряжения системы
крови.
Как правило, из всех параметров ретикулоцитарного анализа (список которых неуклонно расширяется) предпринимаются попытки интерпретировать только количество ретикулоцитов. Но даже при этом следует учитывать целый
комп лекс факторов, влияющих на продукцию клеток красной крови.
ВНИМАНИЕ!
Уменьшение содержания ретикулоцитов (Ret↓) может быть
обусловлено как депрессией эритропоэза по типу ингибирования, так и гипорегенераторной стадией железодефицитного
эритропоэза, включающей латентный железодефицит, достаточно широко распространенный у спортс менов.
Краткосрочный ретикулоцитоз (Ret↑) может быть следствием интенсивных физических нагрузок как анаэробного,
234
так и аэробного характера. Увеличение количества ретикулоцитов может регистрироваться в условиях гипоксии, гемолиза, гормональных «всплесков» (выброс глюкокортикостероидов), а также при использовании стимуляторов эритропоэза.
В последнем случае для выявления экзогенного эритропоэ-
тина используют сочетанный анализ параметров крови.
ВНИМАНИЕ!
Наводит на мысль об использовании эритропоэтинового
допинга высокий уровень гематокрита (Hct≥50%) на фоне нормального или повышенного уровня ретикулоцитов с высоким
содержанием незрелых ретикулоцитов – IRF (В. Т. Морозова
и др., 2007).
К сожалению, в настоящее время диагностические возможности автоматизированного ретикулоцитарного анализа
не только недостаточно используются, но и не исследованы
в полной мере.
–
Индекс продукции ретикулоцитов (RPI)
один из маркеров пролиферативной активности костного мозга (зависит от количества и времени созревания ретикулоцитов,
а также от уровня гематокрита). Как правило, рассчитывается при анемии, что позволяет определить тип эритропоэза.
Снижение показателя (RPI<2) свидетельствует о неэффек-
–
тивном эритропоэзе, увеличение (RPI>3)
о повышенной
пролиферативной активности костного мозга (в норме RPI
близок к 1).
В физиологических условиях индекс продукции ретикулоцитов повышен у новорожденных. Повышение RPI может
регистрироваться при эритроцитозе (реактивном и неопластическом), ретикулоцитозе, «левом сдвиге» ретикулоци-
–
тарной формулы; понижение
при гипоренераторном эритропоэзе. Предполагаемые диагностические возможности
в спорте связаны с оценкой функционального состояния
235
системы крови (RPI↓ при ингибиции эритропоэза), а также
использованием в системе допинг-контроля (RPI↑ на фоне
экзогенного эритропоэтина).
–
Незрелые ретикулоциты (IRF%)
ствительный маркер активности эритропоэза, чем сами
ретикулоциты. В клинической практике применяется для
мониторинга терапии препаратами железа и как маркер
приживления трансплантанта. Потенциальные диагностические возможности в спорте связаны с использованием
в системе допинг-контроля (маркер употребления экзоген-
–
ного эритропоэтина
перенапряжения системы крови (IRF%↓) (Барановская,
2011).
Среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах
–
(Ret-He, пг)
кулоцитах. В связи с краткосрочным созреванием последних
(1–3 дня) изменения показателя Ret-He обусловлены биодо-
ступностью железа (и, вероятно, других необходимых элементов) для нужд эритропоэза в режиме реального времени.
В клинической практике среднее содержание гемоглобина
в ретикулоцитах используется для дифференциальной диагностики анемий, а также мониторинге
ния препаратами железа. При отсутствии клинических признаков и изменений в гемограмме снижение Ret-He ниже
28 пг может служить ранним маркером скрытого дефицита
железа.
Дельта-гемоглобин (D-He, пг)
жанием гемоглобина в ретикулоцитах и эритроцитах (сравнительная оценка «качества» гемоглобинизации клеток).
В норме D-He
клиническая значимость дельта-гемоглобина для дифференциальной диагностики анемий (Thomas, L, 2005) и мониторинга воспалительных состояний (Weiman, A., 2010).
Последний факт обусловлен тем, что из-за выработки печенью гепсидина в ответ на воспаление блокируется перенос
показатель, отражающий синтез железа в рети-
–
около 2 пг. Работами ряда авторов показана
IRF%↑), а также функционального
более ранний и чув-
эффективности лече-
–
разница между содер-
236
железа трансферрином, и поэтому для включения в гемоглобин ретикулоцитов доступно ограниченное количество
микроэлемента. Дефицит фолатов и витамина В-12 вызывает макроретикулоцитоз, при котором D-He может значительно возрастать. В спорте наряду с Ret-He↓ уменьшение значения D-He↓, вероятно, может служить критерием
перетренированности и функционального перенапряжения
системы крови.
237
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. The International Olympic Committee (IOC) Consensus
Statement on periodic health evaluation of elite athletes // Br J
Sports Med 2009; 43:631–643.
2. Макарова Г. А., Холявко Ю. А., Верлина Г. В. Клинико-ла-
бораторное обследование спортс менов высшей квалификации:
основные направления совершенствования // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2013. – № 7 (115). – С. 4–13.
3. Макарова Г. А., Поляев Б. А., Юрьев С. Ю. Срав-
нительный анализ отечественного и зарубежного опыта
ежегодного углубленного медицинского обследования
спортс менов высокой квалификации: общие перспективы
совершенствования // Лечебная физкультура и спортивная
медицина. – 2018. – № 1 (145). – С. 4–14.
4. Каталог группы компаний «БиоХимМак» (2007 г.). www.
biochemmack.ru
5. Якубовский С. В., Конопелько Н. Ф., Кривонос Д. П.
Металлопротеины как маркеры острой фазы воспаления у больных острым холециститом // Медицинский журнал. – 2007. – № 1. – С. 97–99.
http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/4129
–
6. С-реактивный белок повышен
https://aptekins.ru/zdorovie/s-reaktivnyj-belok-povyshen-prichinynorma
7. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Деев А. Д., Гата-
гонова Т. М., Ефанов А. Ю., Жернакова Ю. В., Ильин В. А.,
Конради А. О., Метельская В. А., Ощепкова Е. В., Романчук С. В., Ротарь О. П., Трубачева И. А., Шляхто Е. В., Бойцов С. А. Распространенность повышенного уровня С-реак-
причины, норма.
238
тивного белка и его ассоциации с традиционными факторами
риска и заболеваемостью у жителей Российской Федерации
(по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – № 10(6). – С. 597–605.
8. Жигальцова-Кучинская О.А., Сивицкая Л. Н., Дани-
ленко Н. Г., Жигальцов А. М., Нагорнов И. В., Метельский С. М. Генетический полиморфизм альфа-1-анти-
трипсина и роль его дефицита в патогенезе хронических
заболеваний легких // Экологический вестник. – 2015. – № 4
(34). – С. 56–62.
9. Первакова М. Ю., Эмануэль В. Л., Суркова Е. А.,
Мазинг А. В., Лапин С. В., Ковалева И. С., Сысоева С. Н.
Сопоставление методов электрофореза, иммунотурбидиметрического измерения и фенотипирования альфа-1-антитрипсина для диагностики альфа-1-антитрипсиновой недостаточности // Клиническая лабораторная диагностика. 2015;
60(10):28–32.
10. Кузнецов И. А., Потиевская В. И., Качанов И. В.,
Куралева О. О. Роль ферритина в биологических сре-
дах человека // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27102
11. Jaffe R, Harari E, Gaspar T, et al. Haptoglobin genotype
does not predict extent of coronary artery calcifi cation in a pro-
spective cohort of patients with type 2 diabetes // International
Journal of Cardiology, 2014. – V. 171. – P. 307–308.
12. Navarrete-Perea J., Magana Y. T., Torre P. et al. Role of
porcine serum haptoglobin in the host-parasite relationship of Taenia solium cysticercosis // Molecular and Biochemical Parasitology, 2016. – V. 207. – P. 61–67.
13. Shteinberg M., Rivlin J., Gur M. et al. Lack of Associa-
tion Between Haptoglobin Phenotype and Cystic Fibrosis Outcomes // Lung, 2015. – V. 193. – P. 1017–1021.
239
14. Кишкун А. А. Биохимические исследования в клиниче-
ской практике: руководство для врачей. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2014. – 528 с.
15. Никулин Б. А., Родионова И. И. Биохимический кон-
троль в спорте. – М.: Советский спорт, 2011. – 232 с.
16. Макарова Г. А. Гематологические показатели в системе
оценки функционального состояния организма спортс менов:
Дисс. … докт. мед. наук. Краснодар, 1988. – 371 с.
17. Лайзан Л. К., Гусев Н. И. Взаимозащита эритроцитов
при осмотическом гемолизе у спортс мена // Теор. и практ.
физ. культ. – 1976. – № 2. – С. 28–29.
18. Лайзан Л. К., Гусев Н. И. Кооперативная резистентность
эритроцитов как источник информации о состоянии организма
спортс мена // Теор. и практ. физ. культ. – 1978. – № 8. – С. 30–32.
19. Лайзан Л. К., Гусев Н. И., Зуб Е. А. Кооперативная
резистентность эритроцитов и ее изменения при физической нагрузке // Физиолгические основы утомления человека. – Ижевск, 1978. – В. I. – С. 140–153.
20. Быстрова И. М. Гемопексин, его функция и диагности-
ческое значение // Пробл. гематол. и перел. крови. – 1976. – Т.
XXI. – № 6. – С. 28–33.
21. Gardner G. W., Edgerton V. R., Barnard R. J., Ber-
nauer E. M. Cardiorespiratory, hematological and physical performance, responses of amemic subjects to iron treatment // Am. J.
Clin. Nutr. – 1975. – Vol. 28. – No. 9. – P. 982–988.
22. Plownan S. A., Swegin P. C. The effects of iron supplemen-
tation on female cross country runners // J. Sports Med. Phys. Fitness. – 1981. – Vol. 21. – No.4. – P. 407–416.
23. Weswig P. H., Winkler W. Iron supplementation and hema-
tological data of competitive swimmers // J. Sports Med. Phys.
Fitness. – 1974. – Vol. 14 – No. 2. – P. 112–119.
24. Насолодин В. В., Русин В. Я., Воробьев В. А. Вли-
яние однократных мышечных напряжений разной интен-
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]