Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностический потенциал картины крови у спортсменов
.pdf
фикации, специализирующей дистанцией и периодом тренировочного цикла, отсутствуют. Однако диапазон колебаний
концентрации лейкоцитов у спортс менов ниже, чем у людей,
не связанных с активной мышечной деятельностью, а нижняя граница содержания лимфоцитов выше.
Отставленные постнагрузочные изменения состава красной крови, которые регистрируют через 15–24 ч после интенсивных нагрузок, в целом
–
I тип
гемоглобина (иногда эритроцитов) и показателя гематокрита,
не сопровождающееся отчетливыми изменениями содержания
ретикулоцитов (продолжительность изменений в среднем 1 сут).
II тип
крита, не сопровождающееся отчетливыми изменениями
концентрации гемоглобина и ретикулоцитов, или изолированное снижение концентрации гемоглобина (продолжительность изменений в среднем 2–3 сут).
IIIа тип
бина, сопровождающееся возрастанием концентрации эритроцитов и ретикулоцитов (продолжительность изменений
в среднем от 3 до 7 сут).
IIIб тип
ний) концентрации эритроцитов, гемоглобина и показателя
гематокрита, сопровождающееся резким возрастанием концентрации ретикулоцитов (продолжительность изменений
в среднем от 5 до 7 сут).
Градации адаптационных реакций организма, основанные на особенностях лейкоцитарной формулы крови применительно к представителям циклических видов спорта,
направленных на преимущественное развитие выносливо-
целом могут быть представлены следующим образом:
сти, в
Реакция хронического стресса
ниже 26%, сегментоядерных нейтрофилов – выше 60%.
Реакция тренировки
сегментоядерных нейтрофилов
однонаправленное повышение концентрации
–
изолированное повышение показателя гемато-
–
отчетливое снижение концентрации гемогло-
–
выраженное падение (до зоны низких значе-
укладываются в три типа реакции.
–
число лимфоцитов –
–
число лимфоцитов – 26–32%,
–
55–60%.
211
Реакция спокойной активации
–
число лимфоцитов –
33–38%, сегментоядерных нейтрофилов – 50–54%.
–
Реакция повышенной активации
–
39–45%, сегментоядерных нейтрофилов – 44–49%.
тов
–
Реакция переактивации
45%, сегментоядерных нейтрофилов
число лимфоцитов – выше
–
число лимфоци-
ниже 44%.
Данные показатели концентрации лимфоцитов в крови
информативны только при концентрации лейкоцитов от
9
до 7×109 /л.
4×10
«Традиционные» фазы срочных постнагрузочных изме-
нений показателей белой крови, которые в настоящее время
не анализируются, но должны быть известны спортивным
врачам, выглядят следующим образом.
1-я фаза – лимфоцитарная. Общее число лейкоци-
тов существенных изменений не претерпевает. Увеличение
количества лимфоцитов соответствует уменьшению количества нейтрофилов. Сдвиг лейкоцитарной формулы крови
отсутствует.
влево
2-я фаза – нейтрофильная. Общее число лейкоцитов
возрастает. Процентное содержание лимфоцитов в формуле
крови падает ниже исходного, число нейтрофилов увеличивается со сдвигом влево (количество палочкоядерных форм
возрастает в 2–2,5 раза). Число эозинофилов уменьшается.
3-я фаза – интоксикационная. Резкий лейкоцитоз (до
50 тыс.). Число лимфоцитов падает не только в процентном
отношении, но
и в абсолютных цифрах. Резкий нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Полное отсутствие в мазке эозинофилов.
В 3-й фазе выявляются два типа: регенеративный и дегенеративный. Дегенеративный тип отличается сдвигом нейтрофилов влево и присутствием их дегенеративных форм
при отсутствии лейкоцитоза.
Благоприятный сдвиг: укладывается в рамки лим-
фоцитарной фазы
и лишь при исключительно больших
напряжениях – в начало нейтрофильной фазы. Лейкоци-
212
тоз незначительный, число эозинофилов, если и уменьшается, то незначительно, количество лимфоцитов в пределах нормы или несколько выше, нейтрофильный сдвиг
влево до 10%.
Удовлетворительный сдвиг: лейкоцитоз нерезкий,
но заметен уже по мазку, эозинофилы ниже, но не меньше
1%, нейтрофильный сдвиг до 12–15%, увеличение П+Ю
не больше, чем в 2–2,5 раза против исходных
фопения не ниже 15%.
Неблагоприятный сдвиг: лейкоцитоз резко выражен,
эозинофилия ниже 1%, сдвиг нейтрофилов от 15 до 50%,
лимфопения ниже 10%. Часто наблюдаются дегенеративные
явления.
Недопустимый сдвиг (опасный для здоровья): лейкоцитоз выражен слабо, абсолютная анэозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево до 50% и выше, дегенеративные изменения,
лимфопения ниже 8%.
В целях повышения информативности биохимического
контроля
основных требований к выбору и оценке регистрируемых
показателей. Эти требования могут быть сгруппированы
следующим образом.
мый для регистрации комплекс биохимических параметров,
необходимо иметь по каждому показателю достаточно большой объем информации, включающий в себя, как минимум,
наличие следующих
щественно в системе срочного или текущего врачебно-педагогического контроля);
поставленной(-ых) тренером применительно к каждому
атлету;
с напряженной мышечной деятельностью;
в спорте необходимо прежде всего соблюдение
Для того чтобы профессионально выбрать необходи-
характеристик:
– к какому блоку он относится (используемых преиму-
– сможет ли он помочь в решении задачи (или задач),
– каков перечень причин его сдвигов, не связанных
данных, лим-
213
– существуют ли градации этого параметра примени-
тельно к избранному контингенту спортсменов и др.
Прежде всего необходимо четкое разделение реги-
стрируемых показателей на 2 группы:
– используемые в системе срочного контроля за спортсменами, в основном в рамках их полевого или лабораторного
тестирования (в данном случае речь идет о срочных постнагрузочных
но-щелочного состояния крови, а также – однако это требует,
на наш взгляд, серьезной проверки – адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина (ПРЛ) при дифференциальной диагностике нефункционального перенапряжения
и синдрома перетренированности;
– применяемые в системе текущего, т.е. отставленного
постнагрузочного контроля за спортсменами при регистра-
показателей через 12–16 ч после тренировочных нагру-
ции
зок, или после дня отдыха; выбор параметров зависит от
содержания задачи (или задач), поставленных тренером.
Далее. Выбор регистрируемых параметров должен
зависеть от того, дают ли результаты анализа их постнагрузочных изменений возможность ответить на
вопросы тренера, которые могут формулироваться следующим образом:
– необходима
в плане их суммарного объема (подчеркиваем, что речь идет
о видах спорта, направленных на развитие выносливости);
– какова степень переносимости каждым спортсменом
высокоинтенсивных тренировочных нагрузок (в частности, речь идет об интервальных тренировках), при которых
постнагрузочное содержание лактата в крови малоинформативно;
– насколько серьезна ситуация с функциональным
янием опорно-двигательного аппарата и ряд других.
И наконец, необходимо располагать сведениями, касающимися причин сдвигов регистрируемых биохимиче-
значениях лактата в крови, показателей кислот-
ли регламентация тренировочных нагрузок
состо-
214
ских показателей, не связанных с напряженной мышечной деятельностью, и существуют ли градации этих
параметров применительно к избранному контингенту
спортсменов.
С целью решения вопроса о необходимости регламентации тренировочных нагрузок в плане их суммарного объема в видах спорта, направленных на преимущественное
развитие выносливости (или отсутствии подобной необходимости), целесообразна
ция в отставленном постнагрузочном периоде содержания
в крови глюкозы, мочевины и/или креатинина, особенностей
состава жирных кислот, содержащихся в триглицеридах,
а также показателя гематокрита (с целью исключения одной
из дополнительных возможных причин повышения уровня
мочевины).
При оценке индивидуальной переносимости высокоинтенсивных тренировочных нагрузок (в частности, речь идет
интервальных тренировках), на наш взгляд, наиболее
об
эффективным может быть анализ постнагрузочного уровня
воспаления.
Согласно данным, представленным в работе [99], при
интенсивной тренировке на выносливость могут возникать
три уровня воспаления:
– при первом наблюдается чрезмерное увеличение кон-
центрации α1-антитрипсина, но без изменения концентрации ферритина;
– последующий уровень, указывающий на серьезное
поражение
центрации α1-антитрипсина и ферритина;
– последний проявляется в период особенно упорных
и тяжелых тренировочных нагрузок на выносливость, которые могут вызвать существенную потерю железа, сопро-
вождающуюся длительным уменьшением содержания
гаптоглобина в крови и повышением концентраций α1-антитрипсина и ферритина.
, характеризуется выраженным увеличением кон-
повторная 2–3-разовая регистра-
215
Данные явления могут наблюдаться вплоть до 24–48 ч
после тренировки.
В качестве маркеров нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата наиболее оправдано
определение биохимических показателей окислительного
стресса и механической агрессии, в частности концентрации
в плазме креатинфосфокиназы, малонового диальдегида,
миоглобина, 3-метилгистидина и скелетного тропонина.
С целью анализа степени повреждения мышц у спортсменов целесообразна оценка постнагрузочной динамики
нескольких параметров из этого перечня.
Что касается неспецифических постнагрузочных измене-
ний стресс-гормонов (концентрации в плазме серотонина,
пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола,
а также катехоламинов) и неспецифических постнагрузоч-
ных ответных реакции иммунной системы (концентрации
в плазме иммуноглобулинов A и G), то следует обратить внимание на
щих судить о диагностической значимости этих групп параметров и каждого из них в системе текущего контроля за
спортсменами.
кортизол», которое при снижении на 30% и более нередко
используется в качестве маркера нефункционального перенапряжения или перетренированности, необходимо учитывать, что это
спорта. К видам же спорта на выносливость это утверждение не относится.
ных по характеру, объему и интенсивности тренировочных
нагрузок (что нереально при работе со спортсменами высокой и высшей квалификации) предположение, что скорость
постнагрузочного восстановления показателей морфологического и
стрируемых физиологических критериев у спортсменов,
отсутствие серьезных массивов данных, позволяю-
При анализе соотношения «свободный тестостерон/
касается только скоростно-силовых видов
При невозможности использования полностью идентич-
биохимического состава крови, а также ряда реги-
216
показавших в соревновательных сезонах лучшие спортивные достижения, должна быть выше, не подтверждается.
В качестве прогностически значимых классификационных параметров попадания в «успешную» подгруппу
по уровню и стабильности спортивных достижений (правда,
при пограничных значениях специфичности) у спортсменов
высшей квалификации, специализирующихся в циклических
видах спорта, преимущественно направленных на развитие
выносливости, выделяются
функционального состояния центральной нервной системы,
в частности, его психоэмоциональной составляющей (желание тренироваться, сон, аппетит), к метаболическим сдвигам нагрузочного характера, а также более высокое содержание кортизола в крови в конце недельных микроциклов.
Согласно современным воззрениям, действуя по принципу
обратной связи, кортизол снижает интенсивность стрессовой реакции
и защищает всю систему от перегрузки.
только высокая толерантность
217
ПРИЛОЖЕНИЕ
Диагностические возможности основных параметров
морфологического и биохимического состава крови,
используемых при проведении ежегодных углубленных
медицинских обследований спортсменов
(клинические и спортивно-медицинские аспекты)
ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ
Заболевания и состояния,
сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина
Повышенная
концентрация Hb
• Обезвоживание.
• Длительная физическая
нагрузка.
• Длительное пребывание
на больших высотах.
• Искусственная стимуляция
эритропоэза.
• Эритремия и симптоматические
эритроцитозы.
• Ложное повышение
• Все виды анемий, свя-
• Гипергидратация
Сниженная
концентрация Hb
занные с кровопотерей,
нарушением кроветворения или повышенным
кроверазрушением.
Примечание:
При анемиях содержание гемоглобина варьируется
в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства
больных снижение гемоглобина относительно умеренное
–
(до 85–114 г/л), реже
более выраженное (до 60–84 г/л).
Значительное снижение концентрации гемоглобина
в крови (до 50–85 г/л) характерно для острой кровопотери,
гипопластической анемии, гемолитической анемии после
гемолитического криза, В12-дефицитной анемии. Падение
его концентрации до 40–30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий.
218
Минимальное содержание гемоглобина в крови, при кото-
ром еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.
Концентрация гемоглобина в крови может повышаться
(180–220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах,
сопровождающих различные состояния.
Ложное повышение концентрации гемоглобина в крови
бывает при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше
9
25,0х10
/л, прогрессирующих заболеваниях печени, нали-
чии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни
Вальденстрема (присутствие легко преципитирующих глобулинов).
Заболевания и состояния,
сопровождающиеся изменением гематокрита
Гематокрит повышен Гематокрит снижен
• Эритроцитозы:
– первичные (эритремия);
– вызванные гипоксией различ-
ного происхождения;
– новообразования почек, со-
провождающиеся усиленным
образованием эритропоэтина;
– поликистоз и гидронефроз
почек.
• Уменьшение объема циркулиру-
ющей плазмы (ожоговая болезнь,
перитонит и др.).
• Дегидратация
• Анемии.
• Увеличение объема цир-
кулирующей крови:
– беременность (особен-
но вторая половина
– гиперпротеинемии.
• Гипергидратация
);
Примечание:
Величину HСТ широко используют для оценки степени
выраженности анемии, при которой он может снижаться
до 25–15%, а также для суждения о гемоконцентрационных
сдвигах и гемодилюции. Повышение HСТ до 55–65% характерно для эритремии; при симптоматических эритроцитозах
–
он повышается менее значительно
до 50–55%.
219
Заболевания и состояния,
сопровождающиеся уменьшением количества эритроцитов
Основные патогенетические
группы
• Первичная эритроцитопения,
обусловленная недостаточной
продукцией эритроцитов.
• Вторичные эритроцитопении,
обусловленные дефицитом пластического материала или гемолитическими факторами.
• Вторичные эритроцитопении,
вызванные хроническими кровопотерями.
• Эритроцитопения на фоне увеличения ОЦК
Клинические формы
• Анемии различного генеза: железодефицитные,
на фоне хронических кровопотерь, В12-дефицитные, гипопластические,
гемолитические.
Беременность.
•
• Гиперпротеинемия.
• Гипергидратация, физио-
логическая эритроцитопения
Заболевания и состояния,
сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов
Основные патогенетические
группы
• Абсолютные эритроцитозы,
обусловленные повышенной
продукцией эритроцитов
(первичные симптоматические).
• Вторичные эритроцитозы:
– вызванные гипоксией;
– связанные с повышен-
ной продукцией эритропоэтина;
– связанные с избытком адре-
нокортикостероидов или
андрогенов в организме.
• Относительные эритроцитозы.
• Смешанный эритроцитоз
вследствие сгущения крови
и плацентарной трансфузии
Клинические формы
• Эритремия.
• Заболевания
сердца, наличие аномальных
гемоглобинов, повышенная
физическая нагрузка, пребывание на больших высотах,
ожирение.
• Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек,
рак паренхимы печени, доброкачественный семейный
эритроцитоз.
• Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм.
• Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм,
курение, системная гипертензия, физиологический
эритроцитоз
легких, пороки
220
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]