Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностический потенциал картины крови у спортсменов
.pdf
СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСV
Значения MCV
< 80 фл
Микроцитарные
анемии: железодефицитные, сидеробластные, талассемии
Значения MCV
< 80 фл
Анемии, которые
могут сопровождаться микроцитозом: гемоглобинопа-
, нарушение син-
тии
теза порфиринов,
отравление свинцом
Значения MCV
> 80 фл и < 100 фл
Нормоцитарные
анемии: апластические, гемолитические, гемоглобинопатии, анемии после
кровотечений
Значения MCV
> 80 фл и < 100 фл
Анемии, которые
могут сопровождаться нормоцитозом: регенераторная
фаза железодефицитной анемии
Значения MCV
> 100 фл
Макроцитарные
и мегалобластные
анемии:
дефицит витамина
B12, фолиевой кислоты
Значения MCV
> 100 фл
Анемии, которые
могут сопровождаться макроцитозом:
миелодиспластические синдромы,
гемолитические анемии, болезни печени
Морфологические формы эритроцитов
Мишеневидные эритроциты. В норме отсутствуют.
Варианты патологии: имеются. Клиническое значение:
талассемия.
Базофильная зернистость эритроцитов. В норме
отсутствует. Варианты патологии: имеется. Клиническое
значение: сидероахрестические анемии (свинцовая интоксикация), талассемия, В
-дефицитная анемия.
12
Макроциты, мегалоциты. В норме отсутствуют. Клиническое значение: наблюдаются при В
-дефицитной ане-
12
мии, фолиеводефицитной анемии, аутоиммунной гемолитической анемии.
Микросфероциты. В норме отсутствуют или единич-
ные в препарате. Варианты патологии: много. Клиническое
значение: наследственный микросфероцитоз, аутоиммунная
гемолитическая анемия.
221
Нормоциты (нормобласты). В норме отсутствуют.
Варианты патологии: имеются. Клиническое значение:
кровопотеря, гемолиз, хронические миелоидные лейкозы,
острый эритромиелоз, В
-дефицитная анемия.
12
Тельца Жолли. В норме отсутствуют. Варианты патоло-
гии: имеются. Клиническое значение: «напряжение» эритропоэза при гемолизе, кровопотере, В
-дефицитной анемии.
12
Ретикулоциты. Норма: до 0,2–1,2%. Варианты патологии: выше 1,2%. Клиническое значение: свидетельствует
о напряжении эритропоэза (гемолиз, ретикулоцитарный
криз при успешном лечении цианкобаламином).
Эритроциты фрагментированные. Норма: менее 5%
эритроцитов. Варианты патологии: значительное количество. Клиническое значение: внутрисосудистый механический гемолиз (ДВС-синдром), искусственный клапан сердца,
«маршевый» гемолиз.
Шизоциты (акантоциты). Норма:
небольшое количество. Варианты патологии: значительное количество. Клиническое значение: артефакт при приготовлении мазка.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Норма: 2–15 мм/час.
Варианты патологии и клиническое значение:
–
1. Менее 5 мм/час
вариант нормы, эритроцитозы, эри-
тремия, заболевания печени.
–
2. От 20 до 40 мм/час
инфекционно-воспалительные
заболевания, сепсис, системные васкулиты, опухоли.
–
3. Свыше 40 мм/час
тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, сепсис, системные васкулиты, миеломная болезнь, гипернефроидный рак почки.
222
ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛОЙ КРОВИ
Изменения количества лейкоцитов
Норма: 4×109 – 9×109 в литре.
Варианты патологии и клиническое значение:
9
1. Менее 1,0×10
2. От 1,0×10
нормы, вирусная инфекция, апластическая анемия, В
в литре – агранулоцитоз.
9
до 4,0×109 в литре (лейкопения) – вариант
-дефи-
12
цитная анемия, острый лейкоз, гиперспленизм, болезнь Маркиафавы, наследственные нейтропении, уремия, сепсис.
9
3. 10,0×10
в литре и выше – инфекционно-воспалитель-
ные процессы, лейкозы, гемолиз, кровопотеря, стресс, синдром Кушинга, прием пищи, физическая нагрузка, инфаркт
миокарда, инсульт, лечение пирогеналом, литием, глюкокортикоидами, лимфогранулематоз.
Изменения морфологических форм лейкоцитов
Нормальный состав лейкоцитов крови у лиц взрослого возраста
Вид клеток
Лейкоциты в целом
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
Процентное и абсолютное
содержание (×109/л)
100% (4,0–9,0)
47–72% (2,5–7,5)
0,5% (0,04–0,4)
0–1% (0,01–0,1)
18–40% (1,5–3,5)
2–10% (0,2–0,8)
Базофилы. Норма: до 1% (менее 0,04×109/л). Варианты
патологии: свыше 1%. Клиническое значение: хронические
миелоидные лейкозы, различные опухоли.
Бласты (бластные клетки). В норме отсутствуют. Варианты патологии: имеются. Клиническое значение: острый
лейкоз, бластный криз при хроническом миелолейкозе.
9
Лимфоциты. Норма: 18–40% (1,2–3,0×10
в литре).
223
Варианты патологии и клиническое значение:
–
1. Ниже 18%
вариант нормы, иммунодефицитные
состояния (первичные и вторичные), относительная лимфоцитопения при нейтрофилезе, эозинофилия, лимфогрануломатоз, переоблучение.
–
2. Выше 40%
вариант нормы у детей, специфические
инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмозз), вирусные
инфекции (аденовирусные, инфекционный мононуклеоз,
гепатит), хронический лимфолейкоз, лимфомы, относительный лимфоцитоз при нейропении, системные васкулиты.
Лимфоциты Т. Норма: 54,3% (980 клеток/мкл). Вари-
анты патологии: снижение уровня. Клиническое значение:
первичный или вторичный иммунодефицит, амилоидоз.
Лимфоциты В. Норма: 45,7% (810 клеток/мкл). Вари-
анты патологии
: снижение уровня. Клиническое значение:
первичный и вторичный иммунодефицит.
Лимфоциты Т-активные. Норма: 34,6 + 1,92% (840
клеток/мкл). Варианты патологии: снижение уровня. Кли-
ническое значение: аутоиммунные заболевания.
Метамиелоциты. В норме отсутствуют. Варианты
патологии: имеются. Клиническое значение: инфекционно-воспалительный процесс, хронический миелолейкоз,
сублейкемическмй миелолейкоз, эритремия, гемолиз, кровопотеря, опухоли, «выход» из агранулоцитоза.
Миелоциты.
В норме отсутствуют. Варианты патологии: имеются. Клиническое значение: инфекционно-воспалительный процесс, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелолейкоз, эритремия, интоксикация, гемолиз,
кровопотеря, опухоли, «выход» из агранулоцитоза.
9
Моноциты. Норма: 3–11% (0,09–0,9×10
в литре).
Варианты патологии: свыше 11%. Клиническое значение:
инфекционный мононуклеоз, тубуркулез, бруцеллез, паразитарные инвазии, хронический моноцитарный лейкоз, хронический макрофагалшьный лейкоз, лимфомы, фаза выхода
из агранулоцитоза, ситемные васкулиты, сепсис.
224
Нейтрофилы палочкоядерные. Норма: 1–6%.
Варианты патологии и клиническое значение:
–
1. Отсутствие клеток
вариант нормы, агранулоцитоз, острый лейкоз, тяжелый сепсис, апластическая анемия,
острая лучевая болезнь.
–
2. Более 6%
инфекционно-воспалительный процесс,
хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, эритремия, кровопотеря, гемолиз, опухоли.
Нейтрофилы сегментоядерные. Норма: 47–72%
9
(2,0–5,8×10
/л).
Варианты патологии и клиническое значение:
9
1. Отсутствуют (менее 0,75×10
–
2. Менее 40%
вариант нормы, относительная нейтро-
/л) – агранулоцитоз.
пения при лимфоцитозе или эозинофилии, острые лейкозы,
апластическая анемия, наследственные нейтропении.
–
3. Более 75%
инфекционно-воспалительный процесс,
хронический миелолейкоз, кровопотеря.
Гиперсегментация ядер нейтрофилов. В норме отсут-
ствует. Варианты патологии: имеется. Клиническое значе-
ние: В
-дефицитная анемия.
12
Плазматические клетки. В норме отсутствуют. Вари-
анты патологии: имеются. Клиническое значение: сепсис,
вирусная и бактериальная инфекции, миеломная болезнь,
злокачественные опухоли.
Токсическая зернистость нейтрофилов. В норме
отсутствует. Варианты патологии: имеется. Клиниче-
ское значение: инфекционно-воспалительные заболевания,
интоксикации, паранеопластические состояния.
9
Эозинофилы. Норма: до 6% (до 0,3×10
в литре). Вари-
анты патологии: более 6%. Клиническое значение: аллергические реакции и заболевания с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, дерматозы), паразитарные
инвазии, сепсис, системные васкулиты (узелковый периартериит), опухоли, септический эндокардит, лимфомы, миелопролиферативные заболевания.
225
Лейкемоидные реакции и реактивные лейкоцитозы
Основные причины нейтрофилеза:
–
1. Инфекции (прежде всего
рализованные бактериальные инфекции).
2. Воспаление неинфекционной природы (инфаркты
миокарда и легкого, миозит, васкулит, заболевания соединительной ткани).
3. Метаболические нарушения (уремия, подагра, аци-
доз).
4. Острая постгеморрагическая или гемолитическая
анемия.
5. Лечение кортикостероидами.
6. Злокачественные опухоли всех типов (рак, лимфогра-
нулематоз, меланома и др.).
7. Хронические миелопролиферативные заболевания
(хронический миелолейкоз,
кемический миелоз).
Основные причины эозинофилии:
1. Аллергические заболевания (бронхиальная астма,
крапивница, сенная лихорадка, пищевая аллергия и др.).
2. Паразитарные заболевания (аскаридоз, описторхоз,
фасциоллез и др.).
3. Период реконвалесценции после острых инфекций.
4. Некоторые кожные заболевания (псориаз, герпети-
формный дерматит).
5. Легочная эозинофилия и гиперэозинофильный синдром.
6. Лекарственная гиперчувствительность.
7. Заболевания
артериит, ревматоидный артрит).
8. Онкогематологические заболевания (лимфогрануле-
матоз, хронический миелолейкоз).
соединительной ткани (узелковый пери-
локализованные или гене-
истинная полицитемия, сублей-
226
Основные причины моноцитоза:
1. Хронические бактериальные инфекции (туберкулез,
бруцеллез, эндокардит).
2. Протозойные инфекции (лейшманиоз, малярия, три-
паносомоз).
3. Некоторые неинфекционные заболевания (диффузные
болезни соединительной ткани, неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона).
4. Гематологические заболевания (нейтропения различного генеза, лимфогранулематоз, хронический миеломоноцитарный лейкоз).
Основные причины лимфоцитоза:
1. Вирусные инфекции, в т. ч. инфекционный монону
клеоз, адено- и герпесвирусные инфекции.
2. Острый лейкоз (чаще лимфобластный).
3. Неходжкинские лимфомы.
4. Хронический лимфолейкоз.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ И БЕЛОЙ КРОВИ ПРИ ЕЕ
АВТОМАТИЗИРОВАННОМ АНАЛИЗЕ
-
Основные параметры автоматизированного анализа крови
и факторы, влияющие на их значения [123]
Нормальные показатели периферической крови у взрослых
при ее автоматизированном анализе, принятые в нашей стране
Нормальные
Показатель
Гемоглобин, г/л 130,0–
12
Эритроциты (RBC) ×10
Гематокрит, % 40–48 36–42
/л 4,0–5,0 3,9–4,7
значения
мужчины женщины
120,0–
160,0
140,0
227
Нормальные показатели периферической крови у взрослых
при ее автоматизированном анализе, принятые в нашей стране
Нормальные
Показатель
значения
мужчины женщины
Средний объем эритроцита (MCV), фл,
80,0–100,0
куб. мкм
Среднее содержание гемоглобина
27,0–31,0
в эритроците (МСН), пг
Средняя концентрация гемоглобина
30,0–38,0
в эритроците (МСНС), г/дл (%)
Ширина распределения RBC по объему
(RDW
–
CV) (%)
11,5–14,5
Ретикулоциты, промилле (%) 2,0–10,0 промилле
(0,2–1,2%)
Лейкоциты ×10
Нейтрофилы, % (10
9
/л 4,0–9,0
9
/л):
палочкоядерные 1,0–6,0 (0,040–0,300)
сегментоядерные 47,0–72,0 (2,000–5,500)
эозинофилы 0,5–5,0 (0,020–0,300)
базофилы 0–1,0 (0–0,065)
лимфоциты 19,0–37,0 (1,200–3,000)
моноциты 3,0–11,0 (0,090–0,600)
плазматические клетки –
Тромбоциты (10
9
/л) 180,0–320,0
Средний объем тромбоцита (MPV), фл 7,4–10,4
Ширина распределения тромбоцитов
10–20
по объему (PDW), %
Тромбокрит (РСТ), % 0,15–0,40
СОЭ, мм/час 2,0–10,0 2,0–15,0
Гипо- и гиперхромные эритроциты (HypoHe, %
и Hy per He, %) детализируют эритроцитарную популяцию
по сред нему содержанию гемоглобина в эритроцитах гемоглобина: HypoHe<17 пг и HyperHe>49 пг. Показатели
используются для дифференциальной диагностики гипои гиперхромных состояний.
228
ВНИМАНИЕ!
При истинном дефиците железа содержание гипохромных
эритроцитов превышает 10% [124]. Количество гиперхромных
эритроцитов возрастает при В
ците фолата, заболеваниях печени.
-дефицитной анемии, дефи-
12
При функциональном дефиците железа запасы железа
могут пополняться, но железо не поступает в кровоток
в достаточном количестве и, следовательно, не является
доступным для эритропоэза. Оценка HypoHe и HyperHe
помогает оценить «качество» эритропоэза в случаях железодефицита, включая его скрытые формы, и железоперегрузки. Есть сведения об использовании показателя гипохромных эритроцитов в системе
допинг-контроля [125].
Фрагментированные эритроциты (Frg, % и Frg,
12
/л) появляются в периферической крови вследствие
×10
гемолиза. В норме содержание шизоцитов не превышает
0,6% [126]. В клинической практике подсчет фрагментов
эритроцитов используется преимущественно для диагностики тромбических микроангиопатий.
ВНИМАНИЕ!
Потенциальные диагностические возможности показателя
в медико-биологическом обеспечении спорта высших достижений связаны с выявлением гемолитического компонента,
который может регистрироваться на фоне интенсивных физических нагрузок.
Нормобласты (Nr, % и Nr, ×1012/л). При нормальном
уровне гемоглобина выход ядросодержащих эритроцитов
в периферическое кровяное русло является следствием стрессового функционирования гемопоэза (гипоксия, воспаление,
интоксикация, гормональные сдвиги). Следует отметить,
что порог чувствительности определения нормобластов
229
в анализаторах менее 20 клеток на 1 мкл, что позволяет
выявить даже незначительные концентрации последних.
Величина эффективного эритропоэза (ЭЭ, тыс. в 1 мкл
в сутки)
–
количество продуцируемых эритроцитов в 1 мкл
в сутки. ЭЭ рассчитывается как отношение количества ретикулоцитов в 1 мкл крови к времени созревания ретикулоцитов в сутках (методика разработана в 1976 г. Е. Н. Мосягиной
[127], но в настоящее время «хорошо забыта»). Нормальные
значения эффективного эритропоэза, измеренного таким
методом, соответствуют 60–80 тыс. эритроцитов в сутки.
В
современных литературных источниках показатель ЭЭ
используется лишь в единичных публикациях, в частности,
для оценки истинной продукции эритроцитов при гемолитической анемии [128].
ВНИМАНИЕ!
У спортс менов оценка величины эффективного эритропоэза может быть полезна в качестве одного из критериев
функционального состояния эритрона, как индикатор перенапряжения системы крови вследствие перетренированности,
а также в системе допинг-контроля для исключения приема
стимуляторов эритропоэза.
Новый тромбоцитарный параметр – незрелые тром-
боциты (IPF, %), отождествляется с активностью кост-
но-мозгового мегакариопоэза. В клинической практике
повышенный уровень IPF связывают с деструкцией тромбоцитов в периферической крови. Считается, что количество
незрелых тромбоцитов является хорошим дифференциальным маркером гипердеструктивных и гипопродуктивных
форм тромбоцитопений.
Увеличение количества незрелых тромбоцитов может
свидетельствовать о воспалении (Kаmona-Chętnik et al.,
2007) и бактериальной
инфекции.
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]