Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностический потенциал картины крови у спортсменов
.pdf
Суть же блоковой системы заключается в том, что целевая задача подготовки спортсмена должна реализовываться
во всех мезоциклах тренировочного процесса. Различия
между ними должны заключаться только в формах организации, выборе тренирующих воздействий и их удельном весе
в зависимости от преимущественной задачи, которая меняется в зависимости от удаленности от
ний сезона.
В подобных условиях, естественно, трудно предположить, что диагностические возможности физиологических
критериев текущего функционального состояния спортсменов и, в частности, показателей морфологического состава
крови, сохранят в полном объёме свою прежнюю диагностическую ценность.
При современной организации тренировочного процесса [82], в частности, при отсутствии достаточно длительного подготовительного
зующегося в основном для развития уровня выносливости,
динамика концентрации гемоглобина в крови и среднего
объема эритроцитов не позволяют судить об истинных изменениях текущего функционального состояния организма
и своевременно регламентировать тренировочный процесс.
Единственным параметром из числа показателей морфологического состава крови, который в определённой степени (но
было ранее) сохраняет диагностическую значимость, является относительное и абсолютное содержание лимфоцитов
в крови в соответствии с откорректированными применительно к спорту фазами адаптации (см. выше). Однако при
этом следует иметь в виду следующие «нюансы» его интерпретации:
ции
на фоне очагов хронической инфекции;
со значительно большими ограничениями, чем это
– необходимость обязательного учёта общей концентра-
лейкоцитов в крови;
– стабильно высокие (или низкие) значения параметров
периода, целенаправленно исполь-
основных соревнова-
131
– снижение осцилляторных колебаний параметров в диа-
пазонах их высоких и низких величин.
Причем сравнивать результаты предшествующих
и относительно новых исследований, посвященных данной проблеме, не совсем корректно, поскольку в последних
использовались автоматические методы подсчета регистрируемых параметров, отличающиеся от визуальных
и расчетных.
Принципы оценки морфологического состава крови
в системе текущего
за спортс менами при неизменной методологической основе
должны, на наш взгляд, постоянно корректироваться в соответствии с изменяющимися принципами и содержанием
тренировочного процесса, а также сменяющими друг друга
поколениями высокотехнологического аналитического оборудования.
Преимущественное использование автоматизированных технологий анализа крови не могло не сказаться на
градациях ряда показателей
оценке при определенных сдвигах. В этой связи мы полагаем обоснованным говорить о необходимости в настоящее
время как о разработке новых градаций (включая цен-
тильные) показателей красной и белой крови, полученных
при помощи гематологических анализаторов, так и о диф-
ференцированных подходах к трактовке отдельных
метров автоматизированного и ручного анализа крови
у спортсменов.
В качестве примера остановимся на показателе гематокрита (HCT), являющемся, по сути, интегральным критерием количества, объема, формы эритроцитов, а также
деформируемости клеточной мембраны ( при ранее используемом для его оценки методе центрифугирования). «Популярность» гематокрита как параметра первой линии скрининга
функционального состояния
тем, что его физиологический смысл очевиден, а выход
медико-биологического контроля
, а также на подходах к их
пара-
системы крови обусловлена
132
за определенные пределы однозначно трактуется как негативные сдвиги.
Информативная ценность измерения гематокрита ручным и автоматизированным способом неравнозначна. В первом случае (речь идет о центрифугировании) учитывается «момент упаковки» клеток в эритроцитарный столбик.
Во втором – кондукторометрически рассчитывается объем
каждого эритроцита, а данные суммируются, что нивелирует
такую важную характеристику
емость. Последняя же имеет решающее значение для перфузии тканей и доставки клеткам всего спектра веществ, необходимых для метаболизма.
Снижение деформируемости эритроцитарных мембран
регистрируется при гипоксии и коррелирует с изменениями
показателей кислородтранспортной функции крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы
[83, 84]. В связи с этим при
ставление о микрореологических свойствах эритроцитов
(оценка, правда, «грубая», но другие способы не всегда
доступны), представляется оправданным сочетанное измерение гематокрита ручным и автоматизированным способом.
Еще более проблематичной представляется оценка
данных, полученных путем использования методов экс-
пресс-диагностики, многие из которых базируются на ультразвуковом сканировании капиллярной
как правило, используются в условиях учебно-тренировочных сборов. При несомненных достоинствах экспресс-методик, главной из которых является выполнение исследования
в режиме «онлайн», иногда результаты исследования трудно
интерпретировать.
В частности, вряд ли можно объяснить следующий ряд
показателей красной крови, зарегистрированный путем экспресс-диагностики у спортсмена высшей
(табл. 20).
эритроцитов, как деформиру-
необходимости составить пред-
крови. Эти методы,
квалификации
133
Таблица 20
Результаты динамического мониторинга концентрации гемоглобина
и уровня гематокрита у спортсмена высшей квалификации
(экспресс-анализ)
Дата Концентрация
гемоглобина, г/л
9 марта 156 49
14 марта 149 51
29 апреля 145 48
4 июня 156 53
8 июня 154 53
11 ноября 140 48
18 ноября 152 52
Показатель
гематокрита, %
Подобные «несоответствия» (табл. 20) могут быть связаны только со «сверхвысоким» средним объемом эритроцитов (показатель MCV), обусловливающим подобные цифры
показателя гематокрита. Что это может означать? Уменьшение детоксикационной функции печени? Агглютинацию
эритроцитов, агрегаты которых прибор воспринимает как
одну большую клетку? Значительный ретикулоцитоз (средний объем ретикулоцитов на 24–35% больше среднего объ-
эритроцитов)? Макротромбоцитоз (наличие тромбоци-
ема
тов объемом более 30 фл)? Высокий лейкоцитоз (содержание
9
лейкоцитов более 50×10
/л)? Гиперосмолярную гипернатри-
емию (концентрация натрия в плазме выше 150 ммоль/л)
в условиях потери жидкости через кожу и дыхательные
пути? Длительное хранение образцов крови (более 8 ч),
и, как следствие, «разбухание» эритроцитов? Или речь идет
о каких-то артефактах определения, которые могут серьёзно
«подставить» спортс мена при необходимости заполнения
гематологического паспорта.
Чтобы ответить на вопрос «Как часто высокие значения показателя гематокрита встречаются у лиц, не связанных с напряженной мышечной деятельностью?», мы про-
134
анализировали 736 гемограмм, полученных на базе крупного
лечебно-диагностического объединения (выборка за 1 день).
Согласно полученным данным, повышенный уровень гематокрита (HCT ≥ 48%) зарегистрирован только у 3% мужчин
и 0,23% женщин. При этом результаты корреляционного анализа между показателем гематокрита и рядом других параметров общего анализа крови показали, что в условиях повышенной вязкости
тесно коррелирует только с уровнем гемоглобина. Исходя
из этого, показатели MCV и HCT математически не зависят
друг от друга. Не исключено, что отсутствие подобной взаимосвязи может быть обусловлено или технологическими
особенностями диагностического оборудования, или некоторой путаницей в терминологии, когда истинное содержание показателя не полностью соответствует регламентируе
мой «смысловой нагрузке».
Еще раз обратимся к методике получения показателей
MCV и HCT. Итак, средний объем эритроцита определяется
большинством анализаторов исходя из прямой зависимости
амплитуды импульса от объема клетки. Непосредственно
MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов
на число эритроцитов (около 30 тыс. клеток). В свою очередь HCT вычисляется как сумма прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови.
Мы провели корреляционный анализ между показателем среднего объема эритроцитов (MCV) и другими параметрами красной крови у следующих групп лиц:
– без патологии эритропоэза (контрольная группа);
– с железодефицитной анемией;
– с анемией хронических заболеваний;
– с повышенной вязкостью крови (гематокрит больше 48%).
Полученные результаты показали, что тесная корреляционная взаимосвязь между MCV и HCT зарегистрирована только
при железодефицитном эритропоэзе, когда эритроциты представлены преимущественно микроцитами. В других случаях,
крови (HCT ≥ 48%) показатель гематокрита
-
135
в отсутствие микроцитоза, связь между MCV и HCT утрачивалась. При этом у лиц контрольной группы MCV оказался
не связан ни с одним из гематологических параметров. При
анемии хронических заболеваний и повышенной вязкости
крови имела место реципрокная взаимосвязь между средним клеточным объемом и числом эритроцитов.
Так как в норме объем эритроцитов варьируется
широком диапазоне (от 36 до 360 фл), вполне вероятно, что
отсутствие четкой математической взаимосвязи между показателями МСV и HCT, регистрируемое в большинстве случаев, обусловлено неоднородностью эритроцитарной популяции.
Учитывая сказанное, еще раз хочется обратить внима-
ние спортивных врачей на необходимость дифференцированного подхода к оценке морфологического состава
крови у спортс
методов его определения.
К сожалению, на сегодняшний день, несмотря на объемные исследования спортс менов всех рангов, и в первую
очередь атлетов высокой и высшей квалификации, а также
их ближайшего резерва, мы не располагаем центильными
градациями показателей морфологического состава крови
(с использованием автоматического анализа их определе
ния) у представителей каждой спортивной специализации.
Ориентиром в этом плане при обследовании атлетов,
специализирующихся в видах спорта, направленных на развитие выносливости, могут быть градации, приведенные
в таблице 21.
менов в зависимости от используемых
в очень
-
136
Таблица 21
Центильные градации (центили Р25– Р75 и Р10– Р90)
показателей морфологического состава крови у гребцов
на байдарках и каноэ высшей квалификации (2014–2019 гг.)
Наименование показателя
Лейкоциты, г/л×10
Эритроциты, г/л×10
9
12
Центили
Р25 –
Р
75
4,7–6,0 <4,30 – >6,90
4,83–5,31 4,64 – >5,65
Гемоглобин, г/л 144–159 <139
Центили
Р10 –
Р
90
–
>163
Гематокрит, % 43–47 <42 – > 48
Средний объем эритроцита, фл 86,38–91,00 84,8 – > 91,8
Тромбоциты, г/л×10
Палочкоядерные, % 2,0
9
168,75–226,50 <148–247
–
>6,0 1,0 – >9,0
Сегментоядерные, % 40–49 <36,0–53,0
Эозинофилы, % 1,0–4,0
<1,0 – > 6,0
Моноциты, % 7,0–10,0 6,0–12,0
Лимфоциты, % 36,0
–
>45,0 <32,0–48,0
Примечание. Жирным шрифтом выделены значения показателей,
заставляющие обратить на себя внимание спортивного врача.
137
2.2. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ В СИСТЕМЕ
МОНИТОРИНГА СРОЧНОГО ПОСТНАГРУЗОЧНОГО
И ТЕКУЩЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОРГАНИЗМА СПОРТС МЕНОВ
В последние десятилетия, несмотря на большое количество публикаций, включая монографии, учебники и учебно-методические пособия, посвященных биохимии спорта
и конкретно биохимическому контролю в спорте [85, 86, 15,
87–91], мы являемся свидетелями неуклонного, но, к сожалению, не роста, а снижения интереса тренерского корпуса
к показателям состава крови как одному из сегментов вра
чебно-педагогического контроля за спортс менами, в том
числе высокой и высшей квалификации.
Отдельные спортивные команды высшего уровня даже
готовы отказаться от него, учитывая достаточно высокую
затратность при низкой информативности в плане своевременной коррекции тренировочных нагрузок.
На наш взгляд, подобная ситуация связана с целым рядом
прежде всего общих организационных, педагогических
и медико-биологических факторов, отражающихся на диагностических возможностях картины крови, и, в частности,
биохимического состава крови у спортс менов. К этим факторам с полным основанием могут быть отнесены:
1. Появление большого количества новых видов спорта,
требующих наличия одновременно высокого уровня различных физических качеств и энергетических потенций.
2. Отсутствие в
обследований с учетом характера, объема и интенсивности
выполненных нагрузок, а также интервалов постнагрузочного восстановления.
3. Переход в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, от классического к блоко-
каждом виде спорта систематических
-
138
вому методу организации тренировочного процесса, предусматривающему реализацию целевой задачи подготовки
спортс мена во всех мезоциклах тренировочного процесса.
4. Одновременное использование в рамках 2–3 трениро-
вок в день нагрузок совершенно разной направленности.
5. Значительное повышение во всех спортивных специа-
лизациях удельного веса силовых нагрузок.
6. Увеличение продолжительности соревновательного
сезона.
7. Широкое использование дополнительных факторов
адаптации (среднегорье, высокогорье, все варианты интервальной гипоксической тренировки и др.).
8. Нередко «агрессивное» применение нутрициологической и фармакологической поддержки спортс менов, а также
физических методов их постнагрузочного восстановления,
которые могут оказать непредсказуемое влияние на регистрируемые биохимические показатели крови.
9. Несоблюдение правил подготовки спортс менов для
проведения биохимических исследований (исключение
нарушений
водов и углеводной нагрузки; отмена приема, как минимум
на 3 дня, биологически активных добавок белковой направленности; фармакологического сопровождения; активных
методов физической реабилитации, а также других факторов, которые могут привести к необоснованным сдвигам
регистрируемых параметров.
10. Не всегда обоснованные выбор и оценка регистрируемых параметров.
Именно
дел.
Для того чтобы профессионально выбрать необходимый для регистрации комп лекс биохимических параметров,
необходимо иметь по каждому показателю достаточно большой объем информации, включающий в себя, как минимум,
наличие следующих характеристик:
режима дня, дегидратации, ограничения угле-
с последнего и хотелось бы начать этот подраз-
139
– к какому блоку он относится (используемых преиму-
щественно в системе срочного или текущего врачебно-педагогического контроля);
– сможет ли он помочь в решении задачи (или задач),
поставленной(-ых) тренером применительно к каждому
атлету;
– каков перечень причин его сдвигов, не связанных
с напряженной мышечной деятельностью;
– существуют ли градации этого
тельно к избранному контингенту спортс менов и др.
Во-первых, на наш взгляд, необходимо четкое разделение регистрируемых показателей на 2 группы:
– используемые в системе срочного контроля за спортсменами, в основном в рамках их полевого или лабораторного
тестирования: в данном случае речь идет о срочных постнагрузочных значениях лактата
но-щелочного состояния крови, а также
бует серьезной проверки
(АКТГ) и пролактина (ПРЛ) при дифференциальной диагностике нефункционального перенапряжения и синдрома
перетренированности [92];
– применяемые в системе текущего, т. е. отставленного постнагрузочного контроля за спортс менами при регистрации показателей через 12–16 ч после тренировочных
нагрузок или после дня отдыха; выбор параметров зависит
от содержания задачи (или задач), поставленных
Во-вторых, выбор регистрируемых параметров должен зависеть от того, позволяют ли результаты анализа
их постнагрузочных изменений ответить на вопросы
тренера, которые могут формулироваться следующим
образом:
– необходима ли регламентация тренировочных нагрузок
в плане их суммарного объема (подчеркиваем, что речь идет
о видах спорта, направленных на развитие выносливости);
в крови, показателей кислот-
–
адренокортикотропного гормона
параметра примени-
–
однако это тре-
тренером.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]