Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностический потенциал картины крови у спортсменов
.pdf
Необходимо также тестирование спортс менов на наличие определенных острофазных белков (ОБ), в частности
С-реактивного белка.
Уровни ОБ повышаются при сопутствующей бактериальной инфекции, некрозе тканей, хронических, системных
ревматических заболеваниях, воспалительных заболеваниях
ЖКТ, злокачественных заболеваниях, вторичном амилоидозе, отторжении трансплантата.
Применительно к практике спортивной медицины наиболее актуально определение
α1-антитрипсина, фибриногена и гаптоглобина (три последних используются при установлении стадии постнагрузочного воспаления мышц).
С целью диагностики латентного дефицита железа,
а также преданемических и анемических состояний у спортсменов в настоящее время наиболее информативным показателем принято считать среднее содержание гемоглобина
в ретикулоците.
речь идет о бегунах на средние, длинные и сверх-
Когда
длинные дистанции, традиционные методы, в частности
определение содержания ферритина в крови, недостаточно
информативны. Лечение препаратами железа обосновано
только в отношении бегунов, имеющих при повторных
измерениях отчетливое снижение содержания гемоглобина
в крови. Анемия у бегунов в начале сезона может быть обусловлена
тов и профилактирована увеличением в пищевом рационе
содержания белка до 2 г белка/кг массы тела в сутки.
Следует иметь в виду, что в практике работы спортивного
врача могут также иметь место анемии, связанные с инфекцией и воспалением; гетерозиготная талассемия; серповидно-клеточная анемия (гетерозиготная форма); гемолитиче
ская анемия вследствие дефицита витамина Е.
Основными биохимическими маркерами скрытых нарушений функционального состояния гепато-билиарной системы
повышенной скоростью разрушения эритроци-
С-реактивного белка, а также
-
111
являются (при повторных измерениях): гипоальбуминемия;
гипергаммаглобулинемия; повышение уровня β-глобулинов;
уменьшение содержания протромбина; повышение содержания аммиака и мочевины; повышенные результаты сулемовой и тимоловой проб; повышение активности трансфераз
–
(аланинаминотрансфераза
–
АСТ и гаммаглутамилтранспептидаза – ГГТП).
раза
Поскольку АЛТ и АСТ повышаются не только при забо-
леваниях печени, необходимо иметь в виду следующее.
При заболеваниях печени в первую очередь и наиболее
значительно по сравнению с ACT изменяется активность
АЛТ.
При остром вирусном гепатите АЛТ и ACT повышаются за 10–15 дней до появления желтухи при гепатите А и за
ются они одновременно, но АЛТ
Повышение активности АЛТ и ACT может быть выявлено и у практически здоровых носителей поверхностного
антигена гепатита В, что указывает на наличие внешне бессимптомных активных процессов в печени.
Коэффициент де Ритиса, т. е. отношение АСТ/АЛТ,
в норме равное 1,33, при заболеваниях печени ниже этой
величины (а при заболеваниях сердца
Основными причинами повышения ГГТП у спортс менов
являются холестаз и длительное применение больших доз
лекарственных средств (нимесулид, диклофенак, гормоны,
противогрибковые лекарства и др.).
В случаях инфекционных заболеваний печени гаммаглутамилтрансфераза менее информативна, чем АЛТ и АСТ.
Вполне вероятны случаи, когда высокий уровень ГГТП
не сопровождается никакими симптомами и человек чувствует себя вполне здоровым. Результаты других обследований и анализов также не изменены. Это вполне может быть
расценено как временное повышение ферментной активности, которое и может нормализоваться само. Однако в тех
много недель при гепатите В, причем повыша-
АЛТ, аспартатаминотрансфе-
–
значительно больше.
–
выше!).
112
случаях, когда ГГТП в десятки раз превышает нормальные
показатели, необходимо установить возможную причину
этого.
В последние годы отчетливо увеличилось число спортсменов с синдромом Жильбера. Лабораторные показатели
в подобных случаях фиксируют изменения в плазме содержания общего билирубина, что связано с увеличением концентрации непрямого билирубина. В трех случаях из 10
активность АСТ и АЛТ незначительно повышается, причем
ненадолго.
Уровень общего билирубина при этом заболевании находится на уровне, не превышающем 51 мкмоль/л, но может
повышаться после физических упражнений.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение
прямой ДНК-диагностики этого заболевания путем исследования промоторной области гена UGT1A1.
Лицам с синдромом Жильбера не показаны виды
направленные на развитие выносливости.
Следует иметь в виду, что спортс мены с синдромом
Жильбера, как правило, отличаются низкой концентрацией
лейкоцитов в крови.
В последние годы при проведении ежегодного углубленного медицинского обследования спортс менов высокой
и высшей квалификации, особенно лиц женского пола, все
чаще регистрируются изменения уровня гормонов, отражающих
данных параметров у спортс менов в первую очередь необходимо исключение причин их сдвигов, не связанных с патологией щитовидной железы. Этих причин достаточно много,
но применительно к этому контингенту лиц наиболее актуальны следующие.
чений, не связанные с
тиреоидный статус. Учитывая это, при интерпретации
Тиреотропный гормон (ТТГ). Причины завышения зна-
патологией щитовидной железы:
– нервнопсихическое напряжение;
– взятие анализа с 20 до 2 ч.
спорта,
113
Причина занижения значений, не связанная с патологией
щитовидной железы,
Циркулирующий тироксин (Т4). Причины завышения
значений, не связанные с патологией щитовидной железы:
– приём пероральных контрацептивов,
– гипербилирубинемия;
– ожирение.
Причины занижения значений, не связанные с патоло-
гией щитовидной железы:
– прием анаболических стероидов;
– употребление кофе перед проведением анализа;
– физическая нагрузка.
Свободный Т4. Причины занижения значений, не свя
занные с патологией щитовидной железы:
– физическая нагрузка;
– сгонка веса путем резкого ограничения питания.
Общий Т3. Причины завышения значений, не связанные
с патологией щитовидной железы:
– гиперпротеинемия;
– приём пероральных контрацептивов.
Причины занижения значений, не связанные с патоло-
гией щитовидной железы:
– прием анаболических стероидов или кофеина;
– употреблении кофе непосредственно перед
нием анализа;
– снижение уровня собственно Т3 при сгонке веса путем
резкого ограничения питания и выраженном гемолизе (снижение на 10–19%).
Свободный Т3. Причина занижения значений, не свя-
занная с патологией щитовидной железы: сгонка веса путем
резкого ограничения питания.
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ). Причина завы-
шения значений, не связанная с патологией щитовидной
железы: приём пероральных контрацептивов.
–
повышенный уровень кортизола.
проведе-
-
114
Причины занижения значений, не связанные с патоло-
гией щитовидной железы:
– недостаточность белкового питания;
– прием анаболических стероидов.
Из лекарственных средств, оказывающих влияние
на маркеры тиреоидного статуса, применительно к спортсменам наиболее актуальны: глюкокортикоиды, витамин В6,
гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства.
При формировании в рамках допуска к занятиям спор
том групп повышенного риска заболеваний сердечно-сосудистой системы согласно современным представлениям
наиболее информативен высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ).
Установлено, что лица с повышенным вчСРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ
и высокими ЛПНП.
В целях профилактики случаев
смерти спортс менов в рамках их углубленного медицинского
обследования должны обязательно выделяться группы
риска по склонности к тромбофилиям, которые нуждаются
в систематическом контроле свертывающей системы крови
и ранних признаков эндотелиальной дисфункции.
Наиболее слабым звеном медицинского обеспечения спортс менов является их дополнительное медицинское обследование, которое должно проводиться после всех
заболеваний, травм, длительных перерывов в тренировках,
по просьбе тренера, спортс мена и т. п.
Однако, к сожалению, реализация этого положения осуществляется только в единичных случаях. Как правило,
спортс мен приступает к тренировкам после ОРЗ, ОРВИ,
гриппа, острого тонзиллита и т. п. через 2–3 дня, как только
нормализуется температура тела и частично
симптоматика.
внезапной сердечной
исчезнет острая
-
115
При проведении дополнительного медицинского обсле-
дования спортс менов должен быть исключен целый ряд
осложнений острых инфекционных заболеваний, и в пер-
вую очередь
Выявление маркеров воспалительного ответа (С-РБ,
фибриноген, цитокины и т. д.) может помочь врачу заподозрить наличие воспалительного процесса, при этом необходимо исключать другие причины повышения данных параметров (острые воспалительные заболевания, обострения
хронических состояний).
Сердечные тропонины и креатинфосфокиназа (КФК)
имеют невысокую специфичность, но могут использоваться
для диагностики миокардита
кардитом концентрации в сыворотке тропонинов I и T повышаются чаще, чем МВ-фракция КФК, а высокие уровни
тропонина Т имеют также и прогностическое значение.
Тропонин I имеет высокую специфичность (89%), но низкую чувствительность (34%) для диагностики миокардита,
тогда как повышение уровней МВ-КФК встречается в данной группе
Выявление антимиокардиальных антител является важным компонентом диагностики миокардитов, свидетельствующих об аутоиммунном характере процесса. При этом
отсутствие повышения данного параметра не исключает
наличие миокардита, так как наличие воспалительного процесса в миокарде может развиваться без формирования аутоантител, выявляемых в данном тесте.
На сегодняшний день «золотым» стандартом диагно
стики миокардита продолжает оставаться эндомиокардиальная биопсия, однако и современная методика проведения
МРТ позволяет с высокой точностью верифицировать воспалительное поражение миокарда.
–
миокардит.
больных нечасто.
. У пациентов с острым мио-
-
116
При диагностике острой коронарной патологии необ-
ходимо иметь в виду следующее.
Наиболее чувствительным и специфичным маркером
некроза кардиомиоцитов является содержание в крови тропонинов І и Т, которое у больных трансмуральным ИМ значительно превышает верхнюю границу нормы, начиная
с 2–6 ч после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении 10–14 дней
Исследование уровня активности КФК и МВ КФК целесообразно только в течение 1–2 сут, а АСТ
положительного начала заболевания.
Если с момента ангинозного приступа прошло более двух
суток, для лабораторного подтверждения ИМ необходимо
исследовать в динамике уровень активности ЛДГ, ЛДГ1
и АСТ вместе с АЛТ и расчетом коэффициента де Ритиса
(отношение АСТ/АЛТ при ИМ
ниях печени
Повышение активности КФК, МВ КФК, ЛДГ, ЛДГ1,
АСТ не является строго специфичным для острого ИМ, хотя
при прочих равных условиях активность МВ КФК отличается более высокой информативностью.
Отсутствие гиперферментемии не исключает развития ИМ.
Окончательная трактовка результатов исследования ферментов и сократительных белков в сыворотке крови при
остром ИМ возможна
ской картины заболевания, изменений ЭКГ и данных других
лабораторных и инструментальных методов исследования.
после него.
–
меньше 1,33).
только в комп лексе с оценкой клиниче-
–
4–7 сут от пред-
–
больше 1,33, при заболева-
117
Раздел 2
ПОКАЗАТЕЛИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО
ИБИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ
ВСИСТЕМЕ ТЕКУЩЕГО ВРАЧЕБНО-
ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЗА СПОРТСМЕНАМИ
2.1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ:
«ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС»
Динамическое изучение у спортс менов морфологического состава крови и по сей день не утратило своей диагностической ценности, так как не только характеризует
состояние крови как системы, но и является своеобразным
зеркалом, интегрально отражающим результаты деятельности других органов и систем, особенности их целостного
функционирования [16, 41, 74].
Что же касается существующей точки
информативности показателей крови у представителей
видов спорта, направленных на развитие выносливости,
в связи с возможностью у них как срочных и отставленных послерабочих, так и кумулятивных изменений объема
циркулирующей крови, в частности, ее плазменной части,
то здесь необходимо иметь в виду следующее. Безусловно,
подобное явление не может не
учитываться при анализе
зрения о малой
118
картины крови у людей, связанных с напряженной мышечной деятельностью. Однако при исследовании однородного по уровню специализации контингента, многократном
обследовании, исключающем «случайные» измерения, связанные с непосредственным воздействием нагрузок, анализе
многолетней динамики, нивелирующей возможность однократного неправильного построения тренировочного процесса, колебания объема циркулирующей крови должны
расцениваться не как
ческую значимость концентрационных показателей крови
у спортс менов, а как дополнительное условие, определяющее необходимость строгого соблюдения основных принципов их оценки [16, 41].
Многолетние исследования автора, посвященные анализу количественных особенностей морфологического
состава крови у этого контингента спортс менов с учетом
их квалификации, периода тренировочного цикла, отставленных и срочных
к наиболее значимым результатам этих исследований могут
быть отнесены следующие.
При оценке морфологического состава крови у спортсменов необходимо:
– дифференцировать кумулятивные (суммарные), текущие (перманентные) и срочные (оперативные) изменения
гематологических показателей;
– опираться при изучении особенностей состава крови
только на результаты многократных измерений, а не на
чайные значения регистрируемых параметров;
– проводить сравнительный анализ исключительно
на однородных по специализации контингентах испытуемых;
– исходить из того, что, находясь в диапазоне нормальных величин, гематологические критерии обладают определенной значимостью в плане прогнозирования физической работоспособности только при индивидуальном
фактор, перечеркивающий диагности-
послерабочих изменений, показали, что
слу-
119
анализе, предусматривающем сравнение не различных
людей, а одного человека на разных этапах обследования;
– учитывать не изолированные, а сочетанные изменения
показателей крови;
– иметь в виду, что в целом количественный состав крови
у спортс менов должен укладываться в достаточно широкий
диапазон естественных для здорового человека колебаний
основных гематологических показателей [75], однако верх-
и нижняя границы ряда из них, а также пределы колеба-
няя
ний (в диапазоне ±1,5σ) имеют определенные отличия.
Градации количественных параметров морфологического состава крови для представителей (мужчин) избранных видов спорта (бег на средние дистанции и велосипедные шоссейные гонки), имеющих уровень квалификации
от 1 спортивного разряда до МС, представлены в
лице 19.
Следует иметь в виду, что спортс мены, достигающие
–
высшей квалификации
в беге на средние и длинные дистанции
активной подготовки (за исключением переходного периода
и втягивающего этапа подготовительного периода), как правило, отличаются от бегунов всех последующих градаций,
включая КМС и перворазрядников, более высокими значениями концентрации эритроцитов и гемоглобина.
С увеличением спортивного стажа и выполнением больших объемов, направленных на развитие выносливости,
среднегодовые значения концентрации
сохраняются на индивидуальном для каждого атлета, относительно стабильном «рабочем» уровне, который, в основном, соответствует (в отличие от спортс менов высшей
квалификации) нижней границе средних значений, несмотря на нормальный среднегодовой уровень сывороточного
железа. Расширение же адаптационных возможностей организма, свидетельством которого является улучшение спортивных достижений
члены сборной команды страны
–
на всех этапах
гемоглобина в целом
, находит свое отражение только в под-
таб-
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]