Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2766_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
мол» необходимо быстро внести в кариозную полость и равномерно распределить.
2.2. Фторсодержащие препараты
Стоматологические средства, включающие фтор, широко
используются на практике благодаря его кариесстатическому
действию.
Натрия фторид (Sodium fl uorid) (0,05 %-й, 0,1 %-й, 0,2 %-й растворы) применяется для профилактики кариеса. Перед нанесением
раствора зубы следует очистить от налета. Полоскать рот
нужно в течение 2 мин под наблюдением медицинского работника (объем раствора – 10 мл). По окончании процедуры
нельзя пить, принимать пищу и полоскать рот в течение
30 мин. Рекомендуется 0,05 %-й раствор применять ежедневно; 0,1 %-й раствор – 1 раз в неделю детям; 0,2 %-й раствор –
1 раз в 2 недели детям.
Прозрачный лак Bifl uorid 12 (VOCO) содержит 6 % фтори-
стого натрия и 6 % фтористого кальция; основа состоит из
коллодия и органических растворителей. Используется для
лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба
различной этиологии: функциональной гиперестезии шейки
зуба и других участков; после удаления зубного камня; после
препарирования зубов под протезы; при травматических повреждениях поверхности эмали; при обнажении шейки зуба
при операциях на периодонте.
«Профлюорид М» (ProFluorid M, VOCO) – 0,2 %-й раствор
фтористого натрия для полоскания полости рта. Показан для
профилактики кариеса, реминерализации эмали, лечения гиперестезии шейки зуба. Рекомендуется использовать для детей старше
6 лет. При лечении гиперестезии применяется в виде ежедневных полосканий полости рта по 30–40 с после чистки зубов.
«ПроФлуорид гель» (ProFluorid Gelee, VOCO) содержит
0,3 % фтористого натрия. Показан для профилактики кариеса,
реминерализации эмали, при лечении гиперестезии шейки
зуба, детям старше 6 лет. Рекомендуется использовать после
чистки зубов не реже 1 раза в неделю. Наносится с помощью
аппликатора или зубной щетки на 5–10 мин.
«Мультфлюорид» (Multifl uorid, DMG) включает 3 % кальций фторид, фтористый натрий, аминофторид. Показан для
61
профилактики кариеса, при лечении начального кариеса, по-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
вышенной чувствительности пришеечных областей и дентина. Наносить лак на зубы следует тонким слоем с помощью
кисточки, затем просушить струей воздуха в течение 10–15 с.
После процедуры не рекомендуется чистить зубы в течение
суток.
«Флюоридин № 5» (Fluoridin № N5, VOCO) содержит 5 %
фтористого натрия. Препарат не требует тщательного высушивания зубов и хорошо фиксируется на влажной поверхности.
«Фторлак» (Phthorlacum, «Стома») включает 5 %-й раствор
натрия фторида, пихтовый или кедровый бальзам, хлороформ,
этанол. При нанесении на зубы создает защитную пленку. Наносить лак на зубы нужно тонким слоем с помощью кисточки,
затем просушить струей воздуха в течение 10–15 с. После
процедуры не рекомендуется чистить зубы в течение суток.
2.3. Материалы для эндодонтического лечения
2.3.1. Гуттаперча
Наиболее эффективным методом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита является пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами. В их состав входят гуттаперча β-формы (18,2–21,8 %), оксид цинка (59,1–75,3 %), воск
и (или) смола (1,0–4,1 %), соли металлов (1,5–17,3 %), биологические красители, антиоксиданты.
Положительные свойства гуттаперчи – гарантированное по
глубине и плотности заполнение канала; способность сжиматься, обеспечивая хорошую адаптацию к стенкам при технике конденсации; инертность (низкая реактивность по сравнению с серебром); тканевая толерантность (индифферентность по отношению к тканям зуба и периодонту); отсутствие
раздражения и аллергических реакций; высокая стабильность
размеров (в твердом состоянии размеры постоянны); устойчивость к действию тканевой жидкости (не разрушается и не
рассасывается в корневом канале). Хорошая рентгеноконтрастность позволяет осуществлять контроль качества пломбирования. Гуттаперча достаточно легко заполняет канал, а
при необходимости повторного лечения зуба или изготовления штифтовой конструкции может быть выведена из канала.
Упругость и стабильность размера штифта обеспечивают возможность заполнения корневых каналов на заданную длину.
62
Отрицательные свойства гуттаперчи – отсутствие адгезии
к стенкам канала и способности препятствовать распространению и размножению бактерий; невозможность введения
штифта в узкие каналы вследствие низкой ригидности.
Для пломбирования каналов применяются гуттаперчевые штифты различных типов: стандартные с конусностью
2 % (в соответствии с ISO) и нестандартные с повышенной
конусностью.
Показания к использованию гуттаперчи – эндодонтическое лечение передних зубов верхней челюсти, нижних передних зубов с широкими каналами, одноканальных премоляров,
нёбных каналов моляров и дистальных каналов нижних моляров. Техника латеральной конденсации может быть использована оптимально, когда канал расширяют № 40 или выше. Не
является противопоказанием наличие неравномерных стенок,
овальной анатомической формы канала в норме или в результате препарирования. Метод рекомендуется в случаях резорбции апекса или деструкции его инструментом, внутренней резорбции стенок канала. Гуттаперча показана, если предполагается латеральный (добавочный) канал или определяется
сложное апикальное отверстие, присутствует опасность выхода материала за верхушку, планируется проведение хирургических вмешательств.
2.3.2. Пасты для временного пломбирования
Кальцийсодержащие материалы. В их основе лежит гидроксид кальция, в состав могут входить также другие соединения кальция, гидрофобный пастообразователь, рентгеноконтрастный наполнитель. Готовая к употреблению нетвердеющая паста обеспечивает антибактериальное действие, стимулирует образование костной ткани в области верхушки
корня, применяется для апексификсации зубов с незавершенным формированием корня и широким апикальным отверстием, временного пломбирования каналов.
С целью апексификсации в подготовленный канал вводят
пасту, изолируют временной пломбой из стеклоиономерного
цемента. Через 3–4 недели необходимо заменить пасту новой
порцией, а спустя 3 мес. провести оценку эффективности лечения путем рентгенологического обследования. При завершении формирования верхушки корня канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации.
63
Для эндодонтического лечения в подготовленный канал с
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
каналонаполнителя вводят пасту на срок от 2 до 7–10 дней,
изолируют временной пломбой. Во второе посещение каналы
очищают от пасты, промывают антисептиком, высушивают.
Канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами. Через 3 мес.
проводят контрольную рентгенографию для оценки эффективности лечения.
К данной группе препаратов относится «Кальцикур» (Calcicur). Готовая к употреблению нетвердеющая паста оказывает
антибактериальное действие, стимулирует образование костной ткани в области верхушки корня. Применяется для временного заполнения инфицированных каналов зубов при хронических периодонтитах (особенно при наличии гранулем).
«Метапекс» (Metapex) содержит гидроксид кальция, йодоформ. Обеспечивает быстрый стойкий бактерицидный эффект, стимулирует образование костной ткани, способствует
формированию защитного барьера при перфорациях и оссификацию в области деструкции костной ткани. Применяется
для прямого покрытия верхних отделов корневой пульпы после витальной ампутации, лечения каналов зубов с несформированной верхушкой корня, при периодонтитах с целью апексификации. Является постоянным пломбировочным материалом для инфицированных каналов зубов.
Корневой канал следует обработать механически, промыть, высушить. Надеть на шприц с материалом пластиковую
насадку с ограничительным резиновым кольцом (стоппером).
Ввести насадку в канал максимально глубоко, зафиксировать
стоппером глубину погружения и сравнить с рабочей длиной.
Оптимальная глубина введения насадки должна быть меньше
рабочей длины на 2 мм. Заполнить канал на всем протяжении,
надавливая на поршень шприца при медленном выведении
его из канала. Удалить излишки пасты с помощью стерильной
ватной пеллеты и закрыть полость зуба пломбировочным материалом.
Аналогичный состав и показания к применению имеют
«Каласепт» (Calasept), «Диапаста» (Diapaste), «Витапекс» (Vitapex), «Кальсепт» (Calsept).
«Минерал Триоксид Агрегат» (МТА) содержит дикальция
силикат, трикальция силикат, трикальция алюминат, оксид
висмута, кальция сульфат дигидрат, микроэлементы. Основными положительными качествами МТА являются высокая
биологическая совместимость, отсутствие цитотоксичности и
64
микроподтекания, стимулирование регенерации тканей. При
взаимодействии с водой МТА активно выделяет гидроксид
кальция и имеет постоянную подщелачивающую способность
в случае контакта с жидкостью, обеспечивая надежную герметизацию канала. В эндодонтии материал показан для лечения
зубов с незаконченным формированием корней, устранения
перфораций, лечения зубов с деструктивными изменениями
воспалительного характера в тканях апикального периодонта,
ретроградного пломбирования корневых каналов после резекции верхушки корня, прямого покрытия пульпы. Содержимое
одноразовой упаковки порошка смешивают со стерильной водой, содержащейся в капсуле, в соотношении 3 : 1. Полученную смесь с помощью металлических инструментов помещают в необходимый участок канала и уплотняют плаггерами.
Для обеспечения отверждения МТА требуется присутствие
влаги. С этой целью поверх внесенного в полость материала
помещают влажный ватный тампон или влажный бумажный
штифт.
Материалы для временного пломбирования корневых
каналов на основе антибиотиков, кортикостероидов, противомикробных препаратов. Они имеют широкий спектр при-
менения.
«Гриназоль» (Grinazole) – готовая к употреблению паста, в
состав которой входят метронидазол, наполнитель. Оказывает
антибактериальное воздействие на анаэробную флору, используется для временного пломбирования корневых каналов
в процессе лечения гангренозного пульпита, острых и хронических форм апикального периодонтита.
В первое посещение после механической обработки канала пасту «Гриназоль» вводят с помощью каналонаполнителя.
В полости зуба оставляют стерильный ватный шарик и закрывают временной пломбой. Во второе посещение (через
2–3 дня) удаляют временную пломбу и остатки пасты из канала, проводят полную механическую и медикаментозную обработку, высушивают и пломбируют.
«Пульпосептин» содержит хлорамфеникол, неомицина сульфат, дексаметазон, основу; оказывает антимикробное, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. При меняется
при лечении гангренозных пульпитов и периодонтитов.
«Септомиксин» (Septomixine) – готовая к применению рассасывающаяся паста, состоящая из фрамицетина сульфата, гидрокортизона, рентгеноконтрастного наполнителя. Обладает
65
бактерицидным и противовоспалительным действием. При-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
меняется для лечения инфицированных корневых каналов.
Препарат необходимо ввести с помощью каналонаполнителя
и герметично изолировать временной пломбой. В срок от 2 до
5 дней «Септомиксин» проникает через апекс, обеспечивая
дезинфекцию периапикальной области.
Материалы на основе антисептиков длительного дей-
ствия. Они представлены следующими препаратами.
«Абсцесс Ремеди» (Abscess Remedy) состоит из порошка
(параформальдегид, квасцы, сульфат бария, оксид цинка) и
жидкости (формальдегид, креозот, тимол, спирт). Материал
обладает бактерицидным и антисептическим действием, рентгеноконтрастен, легко вводится в корневой канал и без усилий
удаляется из него в случае необходимости. Показан для временного заполнения инфицированных корневых каналов.
«Иодент» (Iodent) – йодоформная паста; выпускается в
виде нетвердеющей и твердеющей паст. В составе нетвердеющей пасты присутствуют йодоформ, тимол, камфора. Обладает дезинфицирующим и бактерицидным действием,
устраняет неприятный запах, рентгеноконтрастна; применяется для временного пломбирования каналов при пульпитах, острых и хронических периодонтитах (особенно гранулематозном и гранулирующем), для лечения инфицированных
каналов.
«Йодоформ паста» (Iodoform paste) содержит йодоформ,
ментол, парахлорфенол, камфору.
«Тубулисепт» (Tubulisept) состоит из резорцина, крезола,
фенола, хлорфенола, йодоформа, тимола, масла герани и корицы, наполнителя. Готовая к употреблению рентгеноконтрастная, частично резорбирующаяся паста обладает длительным антисептическим, антибактериальным и седативным
действием.
«Камфоро-хлорфенол-ментол-йодоформная паста» (Camphor chlorphenol menthol iodoform paste) – антисептическая паста для временного пломбирования каналов и применения в
периодонтологии и хирургической стоматологии.
2.3.3. Силеры для гуттаперчи
Недостатки гуттаперчи (отсутствие адгезии к стенкам корневого канала и неспособность блокировать микроорганизмы,
препятствуя их размножению или перемещению в периапи-
66
кальную область) компенсируются использованием пластичных материалов – силеров, заполняющих свободные пространства, после специальных методов уплотнения гуттаперчи.
Идеальный корневой силер должен быть пластичной консистенции и иметь достаточное рабочее время, позволяющее
качественно запломбировать канал корня. Наиболее важное
качество силера – способность «запечатывать» канал – предотвращает проникновение со стенок корневого канала бактерий в периодонт и их размножение там. Он обеспечивает механическую, а по возможности и химическую, связь между
дентином и гуттаперчей. Рентгеноконтрастен, что позволяет
оценить качество пломбирования дополнительных каналов,
области резорбции или перелома корня, апикального отверстия и других структур, в которые проникает паста. Силер
имеет минимальную усадку и расширяется при отверждении;
обладает бактерицидным или бактериостатическим действием. Биологически нейтрален, не раздражает периапикальные
ткани. Он не должен растворяться в тканевых жидкостях или
окрашивать эмаль и дентин зуба. При использовании гуттаперчи важной функцией силера является его действие в качестве смазки: вследствие низкой ригидности гуттаперчи необходимо обеспечить скольжение штифта, чтобы он мог продвигаться в апикальную часть канала.
Силеры на основе оксида цинка и эвгенола. Содержат около 50 % порошка оксида цинка, эвгенол. Естественные смолы
обычно добавляют в порошок для придания пастообразной
формы, длительной стабилизации и способности «запечатывать» пространства. В состав силера включают материалы,
обеспечивающие рентгеноконтрастность (барий, висмут). Пасты с терапевтическим эффектом в незначительных количествах содержат параформальдегид, кортикостероиды, тимол,
йодоформ и др.
Современные средства на основе оксида цинка и эвгенола
«блокируют» бактерии в канале и в основном не сокращаются
в объеме – это их положительные свойства. Недостатками являются растворимость в тканевой жидкости и некоторая токсичность свободного эвгенола, который всегда присутствует в свежезамешанном материале. Со временем его выделение уменьшается, поэтому силеры толерантны (хорошо переносимы).
С другой стороны, свободный эвгенол в свежезамешанном материале дает временный антибактериальный эффект. Важно, что
между оксидом цинка, содержащимся в гуттаперчевом штифте,
67
и эвгенолом силера формируются химические связи, поэтому
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
материал в небольшом количестве обеспечивает склеивание
штифтов и их адгезию к стенкам зуба. Представители – «Канасон» (Canason, VOCO), «Тиэдент» (Tiedent, «ВладМиВа»), «Эндометазон» (Endomethasone, Septodont), «Эвгедент» (Evgedent,
«Радуга-Р»), «Эодент-Normal» («ВладМиВа»).
Хорошее скольжение как основного, так и дополнитель ных
штифтов может обеспечить эндогерметик «Канасон» (Canason) –
рентгеноконтрастный, высокопластичный цинк-эвгеноловый
цемент для пломбирования каналов зубов. После полного
отверждения практически не рассасывается. Рабочее время не
ограничено, полностью затвердевает в канале через 48 ч.
В этот период оказывает антисептическое и противовоспалительное действие благодаря наличию в его составе параформальдегида и гидрокортизона-ацетата. Длительность рабочего
времени позволяет ввести нужное количество штифтов, а при
необходимости извлечь основной штифт, провести коррекцию его длины и повторное пломбирование канала. Избыточного (за верхушку) пломбирования не отмечается. Хорошее
скольжение гуттаперчевых штифтов при введении в корневой
канал обеспечивает использование пасты при всех формах
пульпита и периодонтита без выраженных деструктивных изменений в корне и тканях периодонта; у пациентов пожилого
возраста, при узких и облитерированных корневых каналах; в
изогнутых и узких корневых каналах премоляров, моляров и
других групп зубов; в зубах с сохраненным физиологическим
(анатомическим) сужением.
Силеры с добавлением гидроокиси кальция. Они широко применяются в эндодонтии, используются для лечения
апикальных периодонтитов, так как обладают остеогенным
эффектом.
Кальцийсодержащие силеры – «Апексит» (Apexit), «Биокалекс» (Biocalex), «Биопульп» (Biopulp), «Гуттасилер», «Диа-
пекс» (Diapex), «Метапекс» (Metapex), «Силапекс» (Sealapex).
Представители материалов на основе гидроксиапатита –
«Силдент», «Capc», «Остим 100». «Силдент» состоит из полидиметилсилоксана, гидроксиапатита, йодоформа, рентгенконтрастной добавки, стабилизаторов, кальцийсодержащих наполнителей. Данные стоматологические материалы используются для пломбирования корневых каналов с гуттаперчевыми
штифтами в технике латеральной конденсации для стимуляции образования костной ткани.
68
Материалы на основе органических смол. Биосовместимы с тканями зуба, не раздражают периодонт, обеспечивают
хорошую герметизацию корневого канала. Их преимущества – простота замешивания, достаточное рабочее время, небольшая вязкость, резиноподобная консистенция после застывания. К недостаткам можно отнести требование абсолютно
сухого корневого канала. Перекись водорода ингибирует процесс полимеризации. Описаны также случаи аллергических
реакций, интенсивные постпломбировочные боли, возможность выведения за верхушечное отверстие. Представители
данной группы – AH-26, AH-plus (Densply), Endofi ll
(RoekoSealAutomix).
Стеклоиономерные цементы. В качестве силеров обеспечивают прочную связь между стенкой канала и гуттаперчей.
Вступают в химическую связь с дентином, достаточно биосовместимы, выделяют свободный фтор, укрепляют дентин
корня, обладают бактериостатическим действием. Эти положительные качества расширяют показания к применению
СИЦ в эндодонтии: широкие и прямые каналы резцов, клыков
и однокорневых премоляров верхней и нижней челюсти, а
также нёбный корень моляров верхней челюсти и дистальный
корень моляров нижней челюсти; деструктивные изменения в
тканях корня и периодонта; пациенты молодого возраста при
хорошо проходимых корневых каналах; использование зуба
как опоры под ортопедическую конструкцию; подготовка зуба
к хирургическому лечению (цистэктомии, резекции верхушки
корня); эндодонтическое лечение травмы зуба с подозрением
на перелом корня или с переломом корня без смещения.
Представитель СИЦ – «Эндион» (Endion, VOCO). Он не
окрашивает ткани зуба и может использоваться с композиционными материалами. «Эндион» представляет собой замешиваемый на воде СИЦ для применения в качестве силера, отличается высокой прочностью и способствует укреплению депульпированных зубов с повышенным риском перелома. Содержит силикатное стекло, полиакриловую кислоту и
рентгенконтрастные вещества. Время работы в полости рта –
6–8 мин; время связывания в полости рта – 30–60 мин. Недостаток СИЦ – небольшое рабочее время, что требует высокого
мастерства при пломбировании канала корня. Это ограничивает их применение в клинике.
69
2.4. Обезболивание в терапевтической стоматологии
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.4.1. Виды местной анестезии
Обезболивание – это состояние обратимого снижения или
полного купирования болевых импульсов, достигаемое применением фармакологических средств или воздействием физических факторов (холод, электроток, вибрация, шум).
В условиях амбулаторного стоматологического приема
наиболее распространены следующие виды местной анестезии, отличающиеся способом введения препарата в ткани:
• неинъекционная (аппликационная, поверхностная, кон-
тактная, терминальная):
■ аппликационная анестезия твердых тканей зуба;
■ аппликационная анестезия пульпы;
■ аппликационная анестезия слизистой оболочки поло-
сти рта;
• инъекционная:
■ инфильтрационная: субмукозная (подслизистая); супрапериостальная; поднадкостничная; внутрикостная; интралигаментарная; внутрипульпарная;
■ проводниковая (регионарная): торусальная (по Вейсбрему); мандибулярная; блокада нижнего луночкового
нерва по Гоу-Гейтсу; ментальная; туберальная; резцовая;
нёбная.
Аппликационная анестезия заключается в воздействии
обезболивающих препаратов на периферические нервные
окончания. Ее различные варианты используют при работе на
твердых тканях, пульпе зуба и слизистой оболочке рта. Этот
подход обусловлен анатомо-физиологическими особенностями вышеназванных тканей, а также различными механизмами
их болевой рецепции.
Показания к аппликационной анестезии пульпы – купирование болевого симптома при остром воспалении пульпы
(острый процесс либо обострение хронической патологии)
перед наложением девитализирующего препарата; использование в комбинации с девитализирующими препаратами; витальная ампутация и экстирпация без девитализации; глубокий кариес, когда препарирование сразу невозможно; снятие
болевого синдрома при пульпите как паллиатив; невозможность проведения инъекционной анестезии.
70
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана