Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2766_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
2.1.1. Стоматологические цементы
В зависимости от состава цементы подразделяются на сле-
дующие группы:
• минеральные (на основе фосфорной кислоты): цинк-
фосфатные, силикатные, силикофосфатные;
• полимерные (на основе полиакриловой кислоты (ПАК) и
других органических кислот): поликарбоксилатные, стеклоиономерные;
• компомеры.
Стоматологический цемент состоит из порошка и жидкости для затвердевания. Порошок представлен двумя вариантами
химических соединений: оксидом цинка и фторалюмосиликатным стеклом. В качестве жидкости могут применяться эвгенол (гвоздичное масло), ортофосфорная либо полиакриловая кислота.
Цинк-оксидэвгенольные цементы (ЦОЭЦ). Основой ЦОЭЦ
служат оксид цинка, очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85 % эвгенола), этиловый спирт, уксусная кислота и вода.
Для ускорения процесса затвердевания вводятся 1–2 % уксуснокислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль.
Положительные свойства ЦОЭЦ – это мягкое одонтотропное, болеутоляющее и противовоспалительное действие; защита пульпы от температурных, химических раздражителей и бактериальных факторов. К отрицательным свойствам следует отнести отсутствие химической адгезии к тканям зуба; слабую прилипаемость к стенкам полости; низкую
прочность и износостойкость, что препятствует адгезии и нарушает процесс полимеризации композиционных материалов.
При прямом контакте с пульпой эвгенол оказывает сильное
раздражающее действие. В эндодонтии ЦОЭЦ используют в
качестве прокладки или силера.
Для замешивания цемента на 4–6 частей порошка необходима 1 часть жидкости. В присутствии влаги ЦОЭЦ затвердевает в течение 10 мин, достигая прочности при сжатии около
40 МПа и прочности на растяжении 0,4 МПа. Модуль упругости ЦОЭЦ составляет 0,3 МПа, растворимость в воде – 1,5 %.
Представители группы ЦОЭЦ:
• для прокладок: Zinoment, Eugespad (VOCO), IRM
(Dentsply), Cavitec (Kerr), «Эодент Рапид», «Эвгецент-П»
(«ВладМиВа»), Kalsogen Plus (De Trey), «Биодент» («Медполимер»);
41
• содержащие гидроокись кальция (Cp-Cap (Lege Artis));
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• силеры на основе ЦОЭЦ: Canason (VOCO), Endometha-
son (Septodont), «Эвгедент-П» («Радуга»).
Циномент показан для непрямого изолирования пульпы; в
качестве прокладки с последующей изоляцией в случае использования композитов; при лечебном и временном пломбировании полостей; временной фиксации ортопедических конструкций. При комнатной температуре и нормальной влажности на стекле или бумаге металлическим шпателем в течение
30–40 с необходимо смешать компоненты до получения материала нетекучей, неклейкой консистенции. Оптимальное соотношение составляет 7–10 частей (для прокладки) и 4–7 частей (для временной фиксации ортопедических конструкций)
порошка на 1 часть жидкости. Застывает при температуре
36 °С через 3–5 мин.
Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ). Порошок на 80–90 %
состоит из окиси цинка, до 10 % составляет оксид магния, который вводят для повышения прочности цемента. В качестве
наполнителя применяют также оксид кремния, другие оксиды, красители. Жидкость на 52–56 % состоит из ортофосфорной кислоты, для амортизации добавляют цинк и алюминий,
остальная часть – вода. Реакция после замешивания ЦФЦ
кислая (рН 1,3–1,7). Нейтральное значение рН устанавливается только на 2-е сутки. Жидкая консистенция цемента
замед ляет кристаллизацию, что продлевает раздражающее
действие материала. Теплопроводность ЦФЦ примерно такая
же, как и у дентина зуба, поэтому цемент слабо защищает
пульпу от термического раздражения.
К положительным свойствам ЦФЦ относятся быстрое затвердевание и удобство в работе, к отрицательным – неэстетичность, химическая и механическая нестойкость, отсутствие химической адгезии к тканям зуба, токсичность за счет
кислой реакции, необходимость в глубокой полости лечебной
прокладки.
Цинк-фосфатные цементы используются в качестве изолирующей прокладки в боковых зубах, во фронтальной группе
зубов они применяются редко из-за низких эстетических качеств.
Цементы замешивают на гладкой поверхности охлажденного стекла, добавляя порошок к жидкости, а не наоборот.
Порции порошка постепенно уменьшают. Каждую последующую порцию добавляют после тщательного растирания пре-
42
дыдущей. Время смешивания не превышает 1,5 мин. Готовая
цементная масса должна тянуться за шпателем не более чем
на 1 мм, быть пластичной и однородной консистенции; ее поверхность должна быть блестящей. Подготовленный ЦФЦ
гладилкой вносят в высушенную полость, с помощью штопфера уплотняют и формируют поверхность. Оптимальный
объем прокладки составляет около 1/3 объема кариозной полости.
Представители группы ЦФЦ: Poscal (VOCO), Phosphacap,
Tenet (Ivoclar), Adhesor, Adhesor Fine, (Spofa Dental), «Унифас-2», «Фосфат» («Медполимер»), «Фосцем», «Уницем»,
(«ВладМиВа»), «Фосфат-цемент», «Фосфат-цемент с серебром» («Радуга-Р»), «Мигрофас» (Беларусь).
Поскал – мелкодисперсный цемент, легко смешивается,
пластичен, имеет хорошие физико-химические характеристики. Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Используется для цементирования коронок, мостов,
вкладок, для временного пломбирования и в качестве прокладки. Оптимально смешиваются 2 части порошка и 1 часть
жидкости. Для этого 1 мерную ложку порошка и 2–3 капли
жидкости вносят на стекло и перемешивают в течение 40–
60 с. Время работы – не более 2 мин; время схватывания цемента – 3–5 мин.
Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ). Порошок ПКЦ
содержит оксиды цинка и магния. Добавление диоксида алюминия увеличивает прочность, фтористое олово обеспечивает
кариесстатический эффект. Полиакриловая кислота может
входить в состав жидкости для замешивания, которая представляет собой 40–50 %-й водный раствор ПАК, либо в состав
порошка в сухом виде. В таком случае цемент замешивается
на дистиллированной воде.
Положительными свойствами ПКЦ являются высокая адгезия к твердым тканям за счет химического соединения с
кальцием эмали и дентина (адгезия к эмали более высока, несколько ниже к дентину) и хорошая термоизоляция. ПКЦ не
раздражают пульпу зуба, имеют малую растворимость, высокую кислотоустойчивость. В качестве отрицательных свойств
ПКЦ следует назвать отсутствие эстетичности, низкую механическую прочность, высокую вязкость, гидрофобность, растворимость в ротовой жидкости.
Поликарбоксилатные цементы могут быть использованы в
качестве изолирующей прокладки под все виды пломбировоч-
43
ных материалов. Замешивать их нужно очень быстро, в тече-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ние 30–40 с. Появление в материале нитей свидетельствует о
том, что цемент для работы непригоден. ПКЦ необходимо
вносить в сухую и чистую полость немедленно после его замешивания.
Представители ПКЦ: Aqualox, Carboco (VOCO), Carboxylatzement (Bayer), Poly Carb, Carbchem (PSP Dental), Durelon
(ESPE), «Поликарбоксилатный цемент» («Стома», «Медполимер»), «Белокор» («ВладМиВа»).
2.1.2. Стеклоиономерные материалы
В различных сферах современной стоматологии широко
используются стеклоиономерные цементы. В состав порошка
входит тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло.
Рентгеноконтрастность достигается добавлением бариевого
стекла или соединений металла. Значительное (более 40 %)
содержание кварца обеспечивает высокую степень прозрачности цемента, однако замедляет процесс отверждения и несколько снижает прочность материала. Большое количество
оксида алюминия делает его непрозрачным, но повышает
прочность, кислотоустойчивость и уменьшает время отверждения. Увеличение содержания фторида кальция снижает
прозрачность материала, однако при этом появляются кариесстатические свойства. Жидкость для затворения включает
40–55 % водного раствора поликислот: полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой, их кополимеры. С добавлением
5 %-го оптически активного изомера винной кислоты возрастает скорость отверждения без уменьшения рабочего времени.
В зависимости от состава различают следующие группы
стеклоиономерных материалов: традиционные (классические
и металлосодержащие – кермет-цементы) и гибридные (стеклоиономерные цементы (СИЦ), модифицированные полимером;
композиты, модифицированные поликислотой, – компомеры).
По способу отверждения выделяют стеклоиономерные материалы химического отверждения, двойного (химического +
+ светового), тройного (химического + светового + каталитического) и светового.
Традиционные (классические) СИЦ. Химическая адгезия к эмали, дентину и цементу возможна благодаря способности карбоксильных групп молекулы полиакриловой кислоты образовывать хелатные соединения с различными субстра-
44
тами. Создается надежное краевое прилегание и непроницаемость границы «зуб – цемент» для влаги. Характерна хорошая
адгезия стеклоиономерных цементов к большинству материалов, используемых для реставрационных работ (композитам,
амальгамам, золоту, платине, нержавеющей стали, олову).
Коэффициент температурного расширения СИЦ наиболее
близок к аналогичному показателю тканей зуба, что предотвращает растрескивание пломбированных зубов. Прочность
на сжатие приближается по значению к таковой композиционных материалов. Объемная усадка составляет около 40 % от
аналогичного параметра композиционного материала, что при
одновременном использовании в сэндвич-технике снижает
внутреннее напряжение, формирующееся при усадке полимера. Поглощение воды вызывает гигроскопическое расширение
СИЦ и обеспечивает стабильность размеров пломбы.
Стеклоиономерные цементы обладают кариеспрофилактическим эффектом: фтор проникает в дентин на глубину 25–
50 мкм и попадает в ротовую жидкость, оказывая кариесстатический и антибактериальный эффекты. Хорошая биологическая совместимость позволяет использовать СИЦ в качестве пломбы, изолирующей прокладки. Низкий модуль
эластичности обусловливает их применение как пломбировочного материала в полостях V класса по Блэку. Из-за
слабой цитотоксичности в глубоких полостях нужны лечебные прокладки. Низкая прочность на диаметральное растяжение ограничивает использование в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной (режущий край, бугры
зубов), области с парапульпарными штифтами.
Растворение цемента продолжается в течение 24 ч, что
связано с необходимостью защиты поверхности СИЦ водонепроницаемым гелем. В силу низкой устойчивости этих цементов к механическому истиранию они не используются для
долгосрочного пломбирования в участках с высокими нагрузками. Неудовлетворительная прозрачность ограничивает их
применение в эстетической стоматологии.
Стеклоиономерные цементы для постоянного пломбирования обладают сравнительно высокой прочностью, малой
растворимостью. Отверждение длится в среднем 3–7 мин.
Представители этой группы – Ketac Fil Plus (3M ESPE), Hi-Fi
(Shofu), Fuji (GC), Ionofi l, Ionofi l Plus (VOCO).
Упроченные СИЦ применяются для реставраций, подвергающихся значительной нагрузке, например отсроченного
45
пломбирования полостей I–II класса в жевательной группе
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
постоянных зубов. Могут использоваться для замещения дентина в сэндвич-технике, в качестве базы под реставрацию
из композиционных материалов. К упроченным СИЦ относятся Ionofi l Molar (VOCO), Chelon Fil, Ketac Molar Easymix
(3M Espe), Fuji IX GP (GC).
Металлосодержащие СИЦ (кермет-цементы) как металлическая добавка содержат сплав серебра–палладия. Это повышает твердость СИЦ, увеличивает устойчивость к истиранию,
прочность, плотность материала, рентгеноконтрастность,
уменьшает пористость. Более короткое время отверждения
снизило чувствительность к влаге. В эту группу включены
Chelon Silver, Ketac Silver (3M ESPE), Miracle mix (GC), Argion, Argion Molar (VOCO).
Ионофил Колор (Ionofi l Color АС) – материал, разработан-
ный специально для использования в детской стоматологии.
Контрастный цвет относительно тканей зубов (синий, розовый и зеленый с мерцающим оттенком) располагает маленьких пациентов к сотрудничеству с врачом и облегчает визуальный контроль сохранности реставрации. Комплект состоит
из 48 капсул материала разного цвета (по 16 синего, розового
и зеленого).
Прокладочные стеклоиономерные цементы используются
в качестве изолирующих прокладок под все виды постоянных
пломбировочных материалов (композиты, амальгаму), керамических вкладок, для замещения дентина в сэндвич-технике.
Основные требования к ним – это короткое рабочее время и
время отверждения (4–5 мин), рентгеноконтрастность. В полостях I–II класса по Блэку предпочтительна прокладка из
СИЦ достаточно большой толщины (base – основа). В области
фронтальных зубов она представляет собой тонкий слой
(liner). После наложения прокладки СИЦ предохраняют от
влаги и высыхания путем покрытия адгезив-бондом.
К группе прокладочных СИЦ относятся Aqua Ionobond,
Ionobond (VOCO), Ketac Bond (3M ESPE), Shofu Liner, Shofu
Base (Shofu), Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer), Vivaglass
Base (Vivadent). Однако любой реставрационный СИЦ в
принципе может быть применен как изолирующая прокладка.
В эндодонтии наряду с хорошей адгезией прочность СИЦ
способствует укреплению твердых тканей корня. Их рекомендуется использовать для пломбирования широких, легкопроходимых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штифта-
46
ми в технике латеральной конденсации. Возможно ретроградное пломбирование при резекции верхушки корня, закрытие
перфораций стенки корня и дна полости зуба. Представителями СИЦ для заполнения корневых каналов являются Endion
(VOCO), Ketac-Endo Aplicap (ESPE), «Силапекс» (ГИАП).
Фиссурные герметики на основе СИЦ применяют для неинвазивного и инвазивного запечатывания фиссур. Их преимущества – химическая адгезия, малая чувствительность к
влаге, кариеспрофилактический эффект, отсутствие необходимости протравливания незрелых твердых тканей фосфорной
кислотой.
Фиксирующие стеклоиономерные материалы предназна-
чены для цементирования вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, внутриканальных штифтов, а также других
ортопедических и ортодонтических конструкций. Обязательное требование – возможность получения тонкой (менее
25 мкм) пленки цемента, которая качественно заполняет пространство между поверхностью зуба и коронкой. Эти материалы имеют продолжительное рабочее время (до 3 мин), более
жидкую консистенцию и низкую растворимость в ротовой
жидкости. Использование СИЦ для фиксации брекет-систем
обеспечивает фторпрофилактику кариеса.
Представителями СИЦ для фиксации ортопедических и
ортодонтических конструкций являются Vitremer Luting
Cement (3M ESPE), Meron, Aqua Meron, Ionofi x (VOCO), Everbond (Kerr), «Ортофикс С», «Цемион Ф» («ВладМиВа»).
Гибридные СИЦ. В качестве порошка СИЦ, модифицированные полимером, имеют фторалюмосиликатное рентгеноконтрастное стекло, иногда с добавлением высушенного
кополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера,
однако молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп. В жидкости также содержатся водный раствор
гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового
отверждения.
При смешивании порошка и жидкости параллельно происходят две реакции. Первая – классическая кислотно-основная
реакция отверждения СИЦ. Время самостоятельного отверждения составляет 15–20 мин. Вторая – полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА
сразу после засвечивания. При этом формируется жесткая ма-
47
трица (структура материала), в которой затем протекает клас-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сическая стеклоиономерная реакция.
Гибридные СИЦ двойного отверждения следует вносить
слоями не более 2 мм и полимеризовать каждый отдельно.
Изолировать пломбу на 24 ч не нужно. Ее окончательная обработка может быть проведена в то же посещение. При использовании цемента в качестве прокладки наносить адгезив
и композит необходимо сразу после фотополимеризации, поскольку КМ образует химическую связь с непротравленной
поверхностью.
В гибридных материалах тройного отверждения фотоинициированная полимеризация свободных радикалов вызывает
быструю реакцию с образованием прочной структуры. Самополимеризация обеспечивает полноценное отверждение материала в участках, недоступных для облучения. Поэтому данные материалы можно вносить в полость одной порцией.
Поскольку между составами жидкости гибридного СИЦ и
матрицы композита имеет место химическое сродство, адгезивные системы композиционных материалов могут быть использованы для связи со стеклоиономерным цементом без
протравливания. Гибридные материалы значительно прочнее
классических СИЦ, более эластичны, усадка небольшая, поэтому им следует отдать предпочтение при выборе базового
слоя в открытой и закрытой сэндвич-технике. Обрабатывать
поверхность пломб можно сразу после фотополимеризации.
Гибридные СИЦ уступают композитам в устойчивости к
истиранию, прочности и эстетических качествах. Показания к
использованию такие же, как и у традиционных СИЦ. Наиболее широко они применяются в геронтостоматологии, при кариесе корня, наличии дефектов некариозного происхождения,
в сэндвич-технике.
Представители гибридных СИЦ:
• восстановительные: Vitremer, Photac-Fil (3М ESPE), Fuji
II LC (GC);
• прокладочные: Aqua Cenit (VOCO), Vitrebond, Photac-
Bond (3М ESPE), Fuji Bond LC, Fuji Lining LC (GC);
• фиксирующие: Rely X Luting, Vitremer Luting Cement (3M
ESPE), Fuji Plus, Fuji Cem, Fuji Ortho LC (GC).
Компомеры (композиты, модифицированные поликислотой). Представляют собой однокомпонентные пастообраз-
ные материалы, требующие фотополимеризации. Наполнитель составляет 52–60 % и представлен частицами реактив-
48
ного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками:
инициаторами полимеризации, стабилизаторами и пигментами. Органическая матрица является мономером, в состав которого входят композитные смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические –
Bis-GMA, уретановые – UDMA, алифатические – TEGDMA,
диметакрилаты и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера. Добавление неорганического компонента сферосила, характерного для композитов, значительно
повышает механическую устойчивость материала и улучшает
его оптические свойства. Однако уровень выделения фтора
компомерами намного ниже, чем традиционными СИЦ.
Компомеры требуют использования самопротравливающих адгезивных систем: тип связи материалов с твердыми
тканями зуба основан на микромеханической ретенции. Они
достаточно прочны, устойчивы к истиранию, слабочувствительны к влаге, эстетичны, имеют относительно низкий модуль эластичности. Отрицательные свойства – невозможность
применения при высокой жевательной нагрузке (полости I–
II классов); недостаточная полируемость; возможное прокрашивание границы «зуб – пломба» вследствие способности к
водопоглощению.
Компомеры бывают восстановительными Glasiosit (VOCO); жидкотекучими – Dyract Flow, Compoglass Flow; фикси-
рующими – Dyract Cem. В детской стоматологии используются компомеры различных расцветок: Twinky Star (восемь оттенков цвета для пломбирования молочных зубов), Magic Fil.
К группе фотоотверждаемых материалов со стеклоиономерным наполнителем относятся некоторые прокладочные материалы (например, Ionoseal (VOCO), Ionosit (DMG), Cavalite
(Kerr), содержащий гидроксиапатит, Ultrablend (Ultradent), в
состав которого входит гидроксид кальция). Данные материалы – рентгеноконтрастные светоотверждаемые полимеры, в
них присутствуют порошок стеклоиономерного цемента и вышеназванные добавки.
2.1.3. Состав и свойства композитов
В технике реставрации зубов широко используются композиционные материалы, имеющие хорошую адгезию к тканям
49
зуба, устойчивость к механической нагрузке, высокую эсте-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тичность.
В зависимости от способа полимеризации различают следующие группы материалов. Композиты, полимеризующиеся
химическим путем, состоят из двух паст или из жидкости и
порошка. Преимущество – равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы. Материалы,
полимеризация которых осуществляется под воздействием
тепла, используются только для изготовления вкладок вне полости рта. Композиты, отверждаемые под воздействием света,
отличаются однородной консистенцией, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. Композиты двойной полимеризации обеспечивают надежное отверждение на всю толщину пломбы.
Композиционные материалы химического отверждения. Харизма ППФ (Charisma PPF / Kulzer) – самополимери-
зующийся, выделяющий фториды композит. Неорганический
наполнитель составляет 70 % по объему и представлен частицами бариево-алюминиево-фтористого стекла диаметром 0,02–
2 мкм и двуокиси кремния диаметром 0,02–0,07 мкм. Адгезив также содержит частицы наполнителя (23 % по объему). Харизма
ППФ имеет четыре оттенка: А10, ОА20, А30, В20. Композит
показан для пломбирования полостей I–II классов (при кариесе дентина необходимо использование прокладочного материала), III–V классов по Блэку, шинирования, восстановления
культи зуба под коронку.
Альфапласт (Alphaplast, DMG) – самоотверждаемый
композиционный материал. Имеет оттенок А2. Показан для
пломбирования полостей I–II классов (при кариесе дентина
необходимо использование прокладочного материала) и
III–V классов по Блэку.
Даймондбрайт (Diamondbrite c/c, WHS) – гибридный композиционный материал химической полимеризации. Обладает
эффектом «хамелеона», предназначен для пломбирования полостей всех классов по Блэку.
Композиционные материалы светового отверждения.
Их основные группы: традиционные, конденсируемые, текучие, наногибридные, модифицированные (ормокеры), имитирующие десну, компомеры.
Традиционные фотополимеры. Основными составными компонентами КМ являются органический мономер и
неорганические наполнители, инициаторы полимеризации,
50
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана