Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2766_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ческую лабораторию. Изучение препаратов методами микроскопии – достоверный источник морфологических изменений
слизистой оболочки.
Гистохимические пробы с материалом биопсии основаны
на способности различных структурных элементов клеток,
ферментных систем, продуктов обмена веществ реагировать
на те или иные красители. Эта способность легла в основу
выявления активности ферментов (щелочной фосфатазы), нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), минеральных веществ (кальция) и т.д.
Бактериологические методы исследования предполага-
ют анализ микробной и грибковой флоры, полученной с
участка поражения. Чаще всего для забора материала используются микробиологическая петля (прокаленная и остуженная), тонкие ватные турунды на корневых иглах или ватные
шарики, предварительно простерилизованные в чашках Петри. До забора материала нельзя применять лекарственные
полоскания, чистить зубы, промывать полость рта теплой водой. Необходимо очистить язвенную поверхность марлевым
тампоном, материал брать из глубины язвы и сразу направлять в лабораторию. Материал для лабораторных исследований для выявления грибов рода Candida – беловатый налет на
слизистой оболочке. После фиксации и окрашивания производят бактериоскопию, т.е. визуально идентифицируют микрофлору по характерной цветовой картине. Также возможны исследования активности роста бактерий, их чувствительности
к лекарственным препаратам. Заражение животных в эксперименте используется при изучении патогенной активности,
контагиозности и других свойств микроорганизмов.
Вирусологические исследования основаны на серологиче-
ских реакциях, свойствах зараженных клеток к агглютинации,
способности к флуоресценции (реакция иммунофлуоресценции), возможности заражения куриных эмбрионов.
Аллергологические исследования проводятся при наруше-
нии иммунного статуса (аппликационные пробы in vivo, подсчет клеток крови, тесты со стандартным набором аллергенов). Выясняется аллергологический анамнез, особое внимание обращается на отягощенную аллергологическими заболеваниями наследственность, склонность к аллергии пациента в
прошлом и настоящем; нужно определить возможную причину их возникновения и предполагаемый аллерген. Выявляются реакции пациента на продукты питания, запахи, лекарства,
171
бытовые и производственные химические вещества, а также
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
на контакт с животными. Провокационные и парентеральные
пробы исключают из методов обследования, поскольку они
отличаются потенциальным риском развития осложнений.
Обязательная оценка индивидуальной реакции пациента
на препарат должна производиться при первичном использовании медикаментов (чаще всего анестетиков), особенно для
парентерального введения. Проба на чувствительность ставится при наличии в анамнезе аллергических реакций на другие медикаменты. Кроме того, при появлении субъективных
ощущений или объективных изменений со стороны СОПР у
носителей протезов определяются уровень металлов в крови,
электротоки в полости рта, реакция на компоненты пластмассы и других материалов.
Обнаружение элементов поражения на слизистой оболочке
ротовой полости нередко требует общего обследования боль-
ного. В связи с этим наиболее часто назначаются клиническое
исследование крови (развернутая формула, содержание сахара), мочи. Диагностическую информацию можно получить
путем биохимических исследований крови (насыщенность
витаминами, характеристика минеральных компонентов и
пр.), слюны (ферментная активность лизоцима, содержание
кальция, фосфора).
Глава 5. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Вследствие активной санитарно-просветительной работы в
области стоматологии возрастает роль квалифицированного
специалиста: врача-стоматолога, ассистента, зубного фельдшера. Специально обученный персонал осуществляет подбор средств и методов профилактики, мотивацию и обучение
индивидуальной гигиене полости рта. Ответственность за организацию массовой профилактики ложится не только на стоматологическую службу, но и на административные органы.
Внедрение современных организационных форм, средств
и методов первичной профилактики заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта позволяет существенно улучшить стоматологический статус среди как детей,
так и взрослого населения. Система государственных мероприятий, проводимых на популяризационном уровне, и инди-
172
видуальных воздействий, осуществляемых профессионально
либо самостоятельно, направлена на исключение или минимизацию отрицательного влияния факторов риска, в том числе этиотропных.
Среди факторов риска выделяют эндогенные и экзогенные,
специфические и неспецифические. К экзогенным можно отнести особенности климата, характер состава воды, почвы,
жилищно-бытовые условия, питание, режим жизни; к эндогенным – возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.
Современная наука о профилактике и предупреждении кариеса зубов свидетельствует о том, что ее можно проводить
на массовом, групповом и индивидуальном уровнях.
Массовые профилактические мероприятия планируются
исходя из заболеваемости детского населения кариесом зубов,
ориентируясь на 12-летних детей (рекомендации ВОЗ, 1981):
очень низкая заболеваемость регистрируется при КПУ 0–1,1;
низкая – 1,2–2,6; умеренная – 2,7–4,4; высокая – 4,5–6,5;
очень высокая – 6,6 и более.
Определившись с основной причиной и факторами, способствующими возникновению и развитию кариеса, а также с
наиболее эффективными средствами, оказывающими противокариозное воздействие, эксперты ВОЗ очертили важнейшие
направления профилактики. В первую очередь это коррекция
углеводов в пище, применение препаратов фтора, гигиена полости рта, рациональное питание (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Методы предупреждения кариеса зубов
Метод профилактики
1234
Централизованное
фторирование воды
Выявленное сни-
Концентрация или
количество фтора
Соединения фтора
0,7–1,2 мг/л 50–65 В течение
жение распро-
страненности ка-
риеса зубов и
гингивитов, %
Частота и про-
должительность
всей жизни
применения
173
Продолжение табл. 5.1
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1234
Фторирование воды в
школе
Добавки фтора к пищевым продуктам;
капли или таблетки
(применяются дома)
Фторирование соли 250 мг/кг 60 В течение
Нанесение (местное)
медицинским персоналом соединений
фтора
Самостоятельное
применение фторидов; полоскание рта
(дома и в школе)
Фторсодержащие
зубные пасты
Нанесение на окклюзионные поверхности
В 4,5 раза больше оптимальной величины
для централизованного фторирования воды
Зависит от возраста ребенка и
концентрации
фтора в воде
20 г/кг фторида
натрия;
80 г/кг фторида
олова;
подкисленный
фосфатом фторид (12 г/кг);
фторлаки
0,5 г/л фторида
натрия ежедневно;
2,0 г/л фторида
натрия 1 раз в
неделю или
1 раз в 2 недели
1,0–2,5 г/кг 20–30 В течение
Герметика
– 40–99 (только
40 В течение
50–80
25–40
30–40 1–2 раза в год
20–50 В течение
окклюзионные
поверхности)
учебы в школе
С рождения и
до 14 лет
В течение
учебы в школе
всей жизни
в зависимости от индивидуальной
предрасположенности к
кариесу
учебы в школе
всей жизни
Предупреждают поражение
фиссур и ямок
после прорезывания постоянных зубов (возраст
6–7 и 12–
13 лет); при
необходимости наносят
повторно
174
Окончание табл. 5.1
1234
Контроль потребления сахаросодержащих пищевых продуктов
Тщательно контролируемая (в школе) чистка зубов и межзубных
промежутков нитью
Неконтролируемая
(дома и в школе)
чистка зубов и межзубных промежутков
нитью
– Пропорцио-
нально снижению частоты
приема
Меры гигиены полости рта
– – В течение
– – В течение
В течение
всей жизни
всей жизни
всей жизни
5.1. Значение рационального питания
в стоматологической профилактике
Одним из важнейших факторов риска, способствующих
развитию заболеваний, является нерациональное питание, в
том числе потребление избыточного количества углеводов.
Они накапливаются в зубном налете и в последующем ферментируются микроорганизмами с выделением кислот, а кондитерские изделия способствуют снижению функциональной
жевательной нагрузки на зуб и окружающие ткани. Углеводы
необходимы для нормальной жизнедеятельности организма,
поэтому их не следует исключать из рациона, достаточно снизить потребление до оптимального уровня. Детей с раннего
возраста нужно приучать к ограничению в рационе питания
кондитерских изделий. Полезна их замена продуктами растительного происхождения (фруктами, ягодами). Еще один способ ограничения потребления сахаров – использование синтетических аналогов – сахарозаменителей. Различают кало-
рийные и некалорийные подслащивающие вещества. К калорийным сахарозаменителям относят маннит, ксилит, сорбит.
Ксилит содержится в ягодах и овощах, кроме того, его производят из некоторых видов деревьев (береза). Сорбит входит в
состав многих растений; его получают путем гидрогенизации
глюкозы. В кишечнике он всасывается медленно и не пол-
175
ностью, поэтому при его частом употреблении может развиться
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
диарея. В качестве некалорийных подсластителей преимущественно используют сахарин, цикламат и аспартам (фенил-
аланин). Уменьшение отрицательного воздействия углеводов
осуществляется путем сокращения кратности приема и времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: сладкое блюдо нельзя употреблять
последним; принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы; искусственная очистка зубов после приема сладкого, если не выполняется второе условие.
Вследствие дефицита жевательной нагрузки формируется
функционально ослабленный жевательный аппарат: стоматологическое здоровье тесно связано с употреблением жест-
кой пищи. Так, около 80 % лиц со здоровыми зубами на протяжении всей жизни предпочитают активное жевание. У них
прослеживается причинно-следственная связь: жесткая пища
способствует сохранению здорового жевательного аппарата, а
здоровые зубы обеспечивают высокую жевательную активность. Улучшается кровоснабжение пародонта под воздействием функциональной жевательной нагрузки, зубы механически
очищаются от микробного налета, увеличивается количество
слюны, снижается ее вязкость. Употребление жесткой пищи
(сырые овощи, твердые фрукты), требующей длительного жевания и вызывающей обильное слюноотделение, повышает
самоочищение полости рта, улучшает обменные процессы в
пародонте, является профилактикой гингивита. Такую пищу
ре комендуют детям для воспитания у них привычки жевания,
интенсификации роста и развития зубочелюстной системы,
повышения ее резистентности. Очень важно употребление
овощей и фруктов после приема сладких, липких, мягких пищевых продуктов. В момент действия вертикальных сил на
зуб раздражаются рецепторы периодонта, включающие рефлекторную дугу со слизистой желудка. Жесткая пища обеспечивает физиологическое стирание зубов, которое, в свою очередь, компенсирует увеличение высоты коронки зуба вследствие рецессии десны.
Сбалансированное питание в профилактике стоматологи-
ческих заболеваний имеет не меньшее значение, чем в предупреждении других болезней. Принимаемая пища должна обеспечить необходимое число калорий, зависящее от возраста,
общего состояния, вида деятельности человека и т.п. В антенатальном периоде формированию устойчивых к стоматоло-
176
гическим заболеваниям зубов способствует полноценное питание беременных. После рождения ребенка идеальным профилактическим действием обладает молоко матери, поскольку
обеспечивает его организм всеми необходимыми компонентами. При искусственном вскармливании коррекция питания
осуществляется педиатром. Необходимые добавки к рациону – свежие овощи и фрукты, натуральные соки. Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней различных веществ в оптимальных количественных соотношениях.
Белки выполняют пластическую функцию, являясь структурным компонентом клеток, тканей. Основных элементов строения белка – аминокислот – больше всего в говядине, мясе кролика, кур, индеек; из растительных продуктов – в свекле.
Жиры – пластические вещества и источник энергии, содержатся в продуктах животного и растительного происхождения. Углеводы имеют большое значение в питании, обеспечивая 50 % суточной энергетической ценности рациона. Основной источник – природные растительные продукты (фрукты,
ягоды) либо кондитерские изделия. Минеральные компоненты
в сбалансированном состоянии содержатся в козьем молоке,
крыжовнике, яблоках, моркови, редисе, фасоли, тыкве, капусте, луке, абрикосах, персиках, вишне. Нужного соотношения
можно достигнуть в процессе составления меню. Например, к
рыбе, богатой фосфором, следует добавлять гарнир из продуктов, содержащих кальций (картофель, капуста, соя, горох,
фасоль). Наиболее дефицитный, но необходимый элемент –
легкоусвояемый кальций.
В организме постоянно происходят процессы разрушения
и образования костной ткани, поэтому достижение баланса
возможно при условии сохранения адекватного уровня каль-
ция в крови. Его недостаточное поступление в период интенсивного роста, формирования скелета и накопления костной
массы увеличивает скорость возникновения и тяжесть течения остеопороза, относящего к факторам риска стоматологических заболеваний. Снижение риска достигается сбалансированным соотношением кальция и его синергиста магния, а
также витаминов, особенно C и D.
В среднем взрослый человек должен потреблять в сутки
примерно 1 г кальция; для растущего организма, беременных
и кормящих женщин это составляет примерно 1,4–2,0 г в сутки. В течение жизни необходимость в кальции может варьировать: детям и подросткам требуется больше кальци я, чем
177
взрослым, в пожилом возрасте нуждаемость в этом элементе
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
также увеличивается. При попадании в организм с пищей усваивается только 10–40 % кальция. Необходимые микроэлементы содержатся в мясе, морской рыбе, фруктах, овощах. Их
много в креветках и других морских продуктах. Нужное количество и соотношение витаминов можно обеспечить, употребляя продукты растительного происхождения без термической
обработки. В зимнее время основная потребность в витамине С покрывается за счет картофеля и квашеной капусты.
5.2. Гигиена полости рта
Среди местных факторов риска заболеваний зубов и пародонта важнейшая роль отводится мягким и минерализованным зубным отложениям. Поэтому индивидуальная гигиена
полости рта является неотъемлемой частью стоматологической профилактики и предусматривает тщательное удаление
зубных отложений с поверхности зубов и десен. Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, однако включает
профессиональное обучение и контроль качества очищения
зубов специалистом.
В первое посещение врач-стоматолог или его помощник
демонстрирует пациенту на модели один из эффективных методов чистки зубов. Затем производит определение гигиенического индекса (ГИ) с использованием методов окрашивания
налета. ГИ оценивается повторно после самостоятельной очистики зубов пациентом.
5.2.1. Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта
Вещества и приспособления, предназначенные для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта для их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических
заболеваний, относят к гигиеническим средствам. Механическое очищение обеспечивают зубные щетки и нити, зубочистки, ершики, стимуляторы, массажеры, ирригаторы. Гигиеническим и лечебно-профилактическим действием обладают
зубная паста, гель, эликсир, аэрозоль, жевательная резинка,
гигиенические таблетки, растворы.
Основной инструмент для удаления микробного налета с
поверхности зубов и десен – зубная щетка. Она состоит из
178
ручки и рабочей части – головки с посаженными в нее кустами щетины. Зубные щетки отличаются формой и размерами
головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек. Для изготовления щетины используются различные волокна. У натуральной щетины внутри волокна полость, шершавые края, незакругленные кончики. Она трудно очищается от бактерий, имеет высокую степень
исти раемости. Синтетическая щетина (нейлон 612, тайпекс)
не содержит полости внутри волокна, имеет гладкую боковую
поверхность, закругленные концы. Она обладает антистатическими свойствами, не позволяющими полимерной пыли осаждаться на волокне, не травмирует пародонт. Щетка из синтетической щетины характеризуется низкой степенью истираемости и служит дольше. Размер зубной щетки подбирается
индивидуально. Ее рабочая часть должна по длине захватывать 2,5 зуба, а по ширине не превышать высоту коронки
(для взрослых – 22–35 мм длина, 10–13 мм ширина; для детей – 18–20 мм длина, 8–10 мм ширина).
Зубные щетки производятся пяти степеней жесткости:
очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень
мягкие.
В конструкции щеток важна частота и форма кустопосадки. Оптимальное расстояние между пучками волокон – 2,0–
2,5 мм. Щетки для детей должны иметь 23 пучка, для подростков – 39, взрослых – 47–55 пучков щетины. Параллельная
форма кустопосадки наиболее простая и достаточно эффективная.
Гигиенические зубные щетки самые распространенные.
Они предназначены для людей со здоровыми зубами, пародонтом и слизистой оболочкой, имеют одноуровневую щетину и отличаются друг от друга по форме и размеру головки.
Профилактические зубные щетки рекомендуются людям, которые недостаточно эффективно очищают зубы. Они обладают более совершенными техническими характеристиками и
позволяют удалять зубной налет из труднодоступных участков. Для людей с ограниченными двигательными возможно-
стями, которым не удается очистить зубы обычным способом,
предназначены электрические щетки. У ионных зубных щеток в рукоятке расположен источник постоянного тока. На головке щетки концентрируется отрицательный заряд, а на
зубе – положительный. Зубная бляшка, заряженная положительно, легче удаляется с эмали, происходит электрофорез от-
179
рицательных ионов фтора в положительно заряженную эмаль
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
зуба, электролиз воды насыщает кислородом полость рта.
Ультразвуковая зубная щетка удаляет налет с поверхности
зубов и языка, обеспечивает профилактику кариеса, пародонтита и галитоза. Работает в нескольких режимах: чистка, мягкая чистка и массаж.
Зубную щетку нужно содержать в абсолютной чистоте.
После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и
тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета и пасты. Хранить щетку нужно так, чтобы она могла хорошо высохнуть (в стакане головкой кверху). Это заметно снижает количество микробов на ней, а щетинки сохраняют свою жесткость и форму. Нельзя укладывать щетку в закрытый футляр.
Как только появятся признаки износа щетины, щетку следует
заменить, поскольку ее очищающая способность становится
незначительной. Регулярно используемую зубную щетку из
искусственной щетины необходимо менять каждые 1–2 мес.
Эффективная гигиена полости рта достигается лишь при
регулярном уходе и тщательном очищении всех поверхностей
зубов. В первую очередь необходимо прополоскать рот, промыть зубную щетку (лучше под проточной водой), нанести
зубную пасту на всю длину поверхности щетины (если она
содержит стандартное количество фтора). Общее время чистки составляет 2,5–3 мин.
Для удаления налета на зубных поверхностях используют
специальные движения зубной щетки: скребущие – нажим на
рабочую часть, возвратно-поступательные – вперед-назад,
подметающие – передвижение щетки от десны к жевательной
поверхности. Нажим щетки увеличивают постепенно. На вестибулярной поверхности проводят его круговые движения
вдоль придесневой области зуба, не травмируя мягкие ткани и
продолжая их в направлении к экватору и режущему краю.
Жевательные поверхности очищают скребущими и возвратнопоступательными движениями.
Наиболее распространенная ошибка – скользящее перемещение щетки вдоль зубного ряда. Это приводит к переносу
пищевых остатков с микроорганизмами от одного зуба к другому. Кроме того, нередко на поверхности, обращенной в полость рта, остаются зубные отложения. Неправильным также
является недостаточное время воздействия или малое количество движений.
180
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана