Неотложная эндокринология

Неотложные состояния при гипопаратиреозе 171

Введение митрамицина.

Лечение бифосфанатами (этидронат, памидронат и др.).

Длительный прием фенобарбитала. Массивная трансфузия цитратной крови.

11.Передозировка кальцитонина.

12.Гипопротеинемия.

12.1.Нефротический синдром.

12.2.Цирроз печени.

13.Неонатальная гипокальциемия.

14.Тяжелый рабдомиолиз (некроз поперечнопо лосатой мускулатуры).

Неонатальная гипокальциемия — это гипокаль циемия младенцев, родившихся у матерей с первич ным гиперпаратиреозом. Она обусловлена преходя щей компенсаторной гиперсекрецией кальцитонина

иподавлением функции околощитовидных желез в ответ на повышенный уровень паратгормона и каль ция в крови у матерей. Поздняя постнатальная те тания, развивающаяся в конце первой или в тече ние второй недели после рождения, обычно связана с прикормом коровьим молоком, содержащим мно го фосфора. Это ведет к гиперфосфатемии и, сле довательно, к гипокальциемии.

Дифференциальный диагноз

Если тетания протекает с потерей сознания, при ходится дифференцировать ее с эпилептическим припадком. Отличительными его чертами являют ся следующие:

•приступу судорог предшествует вскрикивание;

•потеря сознания происходит одновременно с развитием судорог;

Неотложные состояния при гипопаратиреозе 173

Таблица 20

Содержание элементарного кальция в его солях

ного оказания помощи, так как может сопровож даться ларингоспазмом и бронхоспазмом, что при водит к асфиксии. Кроме того, во время гипокаль циемического криза возможен длительный и интенсивный коронароспазм, что может привести к тяжелым нарушениям коронарного кровообращения.

Неотложная терапия тетании заключается во внут ривенном введении препаратов кальция, при этом необходимо учитывать содержание элементарного кальция в вводимом препарате (табл. 20).

Наиболее часто применяется 10% раствор каль ция хлорида, 1 мл такого раствора содержит 27 мг Ca++. Кальций быстро утилизируется тканями и быстро выводится с мочой, потому, согласно В.С.Лу кьянчикову и А.П.Калинину (1981), рекомендует ся одномоментно вводить внутривенно не менее 40 мл 10% раствора кальция хлорида, что обеспечива ет терапевтический эффект примерно на 8 ч.

174 5. Нарушение содержания кальция в крови

Если для купирования тетании вводить внутри венно обычно рекомендуемую дозу (10–20 мл 10% раствора) кальция хлорида, то гипокальциемия при этом устраняется всего лишь на 2–3 ч.

Если введение 40 мл 10% раствора кальция хлори да оказалось неэффективным или кратковременным, рекомендуется длительная (в течение 4–6 ч) внутри венная инфузия 100 мл 10% раствора кальция хло рида в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Для купирования тетании можно пользоваться внутривенным введением 10% раствора кальция глюконата, но он содержит меньше ионов кальция на единицу объема 10% раствора, поэтому его доза должна быть увеличена по сравнению с дозой каль ция хлорида.

Clatter (1992) рекомендует для купирования ги покальциемического криза следующую методику: внутривенно вводится 20 мл 10% раствора кальция глюконата в течение 10 мин, затем 60 мл 10% ра створа кальция глюконата растворяются в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводятся внутривенно со скоростью 0,5–2 мг/кг/ч.

Во время лечения внутривенным введением солей кальция необходимо каждые 4 ч проверять содержа ние кальция в крови во избежание передозировки.

Если после окончания внутривенного введения препаратов кальция приступы тетании возобновля ются, необходимо вводить хлорид или глюконат кальция повторно.

Рекомендуется одновременно принимать препа раты кальция внутрь, вводить внутримышечно 10– 20 мл 25% раствора магния сульфата 1 раз в тече ние 2 х дней.

Неотложные состояния при гипопаратиреозе 175

Ранее при гипокальциемическом кризе применя ли паратиреоидин — экстракт паращитовидных же лез крупного рогатого скота, он воспроизводит эффекты паратгормона и повышает содержание кальция в крови. Препарат вводится внутримышеч но в дозе 40–100 ЕД (2–5 мл). Эффект паратирео идина наступает через 2–3 ч и длится около 24 ч, максимум действия — через 18 ч. В связи с мед ленным развитием действия препарат должен при меняться только после предварительного введения солей кальция (хлорида или глюконата), которые сразу купируют тетанию. Для перманентной тера пии паратиреоидин применяют редко в связи с тем, что к нему вырабатываются антитела и наступает резистентность после 1–1,5 месяцев лечения. К тому же нередко развиваются выраженные аллергические реакции. В настоящее время паратиреоидин прак тически не применяется.

После купирования судорог внутривенным вве дением препаратов кальция можно ввести внутри венно с целью успокоения больных 2 мл седуксена или реланиума.

При развитии тяжелого ларингоспазма, асфиксии прибегают к интубации, может понадобиться тра хеотомия.

После купирования тетании назначается перма нентная пероральная терапия препаратами кальция, витамина Д, диета, богатая кальцием.

176 Неотложная эндокринология

Приложение 1

Нормальные уровни гормонов и их метаболитов в биологических жидкостях

Приложение 177

Приложение 1 (продолжение)

107'290 мкЕД/мл – женщины в менопаузе

РИА – радиоиммунный метод; ИФА – иммуноферментный анализ;

ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография; ЭХЛА – электрохемилюминисцентный анализ.

178 Неотложная эндокринология

Приложение 2

ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ?10)

КОДЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЭНДОКРИНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОКРАЩЕННЫЙ ВАРИАНТ)

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Е00–Е07)

Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности Е00.0 Неврологическая форма Е00.1 Микседематозная форма Е00.2 Смешанная форма

Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Е02 Субклинический гипотиреоз, связанный с йодной недо' статочностью

Е03 Другие формы гипотиреоза Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом

Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и

другими экзогенными веществами Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз

Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная) Е03.5 Микседематозная кома

Е04 Другие формы нетоксического зоба Е04.0 Нетоксический диффузный зоб Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб

Е05 Тиреотоксикоз Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

Приложение 179

Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

Е05.4 Тиреотоксикоз искусственный Е05.5 Тиреоидный криз или кома

Е06 Тиреоидит Е06.0 Острый тиреоидит

Е06.1 Подострый тиреоидит Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим ти' реотоксикозом Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (Е10–Е14)

Следующие знаки используются с рубриками Е10–Е14 (ста' вятся после них):

.0 С комой

.1 С кетоацидозом

.2 С поражением почек

.3 С поражением глаз

.4 С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

Е10 Инсулинзависимый сахарный диабет Включены: сахарный диабет (лабильный, с наклонностью к

кетозу, с началом в молодом возрасте, тип 1) Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Включены: сахарный диабет (без ожирения, с ожирением) без склонности к кетозу, с началом в зрелом возрасте, ста' бильный тип

Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью пита' ния

Е13 Другие уточненные формы сахарного диабета

Е14 Сахарный диабет неуточненный

180 Неотложная эндокринология

ПАТОЛОГИЯ ДРУГИХ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ (Е20–Е35)

Е20 Гипопаратиреоз Е20.0 Идиопатический гипопаратиреоз

Е20.1 Псевдогипопаратиреоз Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза

Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный

Е21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной железы

Е21.0 Первичный гиперпаратиреоз Е21.1 Вторичный гиперпаратиреоз Е21.2 Другие формы гиперпаратиреоза

Е22 Гиперфункция гипофиза Е22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм Е22.1 Гиперпролактинемия

Е22.2 Синдром неадекватной секреции антидиу' ретического гормона

Е23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза Е23.0 Гипопитуитаризм Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм Е23.2 Несахарный диабет

Е24 Синдром Иценко'Кушинга Е24.0 Болезнь Иценко'Кушинга гипофизарного

происхождения Е24.1 Синдром Нельсона

Е24.2 Медикаментозный синдром Иценко'Кушинга Е24.3 Эктопический АКТГ'синдром Е24.4 Кушингоидный синдром, вызванный алко' голем

Е25 Адреногенитальные расстройства Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов

Е26 Гиперальдостеронизм Е26.0 Первичный гиперальдостеронизм

Е26.1 Вторичный гиперальдостеронизм Е26.8 Другие формы гиперальдостеронизма