Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем

причины. Если заболевание рецидивирует, необходимо исклю - чить факторы, предрасполагающие к быстрому росту Candida albicans:

†сахарный диабет;

†применение антибиотиков широкого спектра действия;

†иммунодефицит вследствие любой причины (например, применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция, прочее);

†исключить реинфекцию от партнера.

Анаэробный баланопостит 6

Диагностика

Клиническая диагностика

†Симптомы: выделения с неприятным запахом, отек и воспаленные лимфатические железы.

†Клиническая картина: препуциальный отек, поверхностные эрозии, паховый лимфаденит. Известен также под названием эрозивного бактериального баланита. Встречаются и боле е легкие формы.

Лабораторная диагностика

†Спирохеты при микроскопии в темном поле.

†Веретенообразная/смешанная бактериальная флора при окрашивании мазка по Граму.

†Субпрепуциальная культура (исключить другие причины, например, наличие Trichomonas vaginalis).

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клинические проявления баланита.

Рекомендуемые схемы лечения

† Метронидазол по 400 мг два раза в день в течение недели.

Альтернативные схемы лечения

†Ко-амоксиклав 375 мг 3 раза в день в течение недели.

†Крем клиндамицин дважды в день до исчезновения симптом ов.

Обследование партнеров

Не является строго обязательным. Если имеет место язвенное поражение гениталий, необходимо полное обследование на ИППП.

192 Диагностика и лечение отдельных синдромов

Последующее наблюдение

Необходимо только в том случае, если симптомы не регресси - руют, или же если подозревается другая ИППП.

Аэробный баланопостит 1

Диагностика

Клиническая диагностика

†Клиническая картина может быть различной, в зависимости от патогенного микроорганизма, — от небольшой эритемы до свища и отека.

Лабораторная диагностика

†Субпрепуциальная культура: стрептококки группы А, Staphylococcus aureus è Gardnerella vaginalis также могут вызывать баланит. Могут быть вовлечены и другие микроорганизмы.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клинические проявления баланопостита.

Рекомендуемые схемы лечения

†Зависят от чувствительности выделенного микроорганизм а.

†Эритромицин 500 мг два раза в день в течение недели для борьбы со стрептококковой и стафилококковой инфекцией .

†2% крем фузидиновой кислоты 3 раза в день против стафилококков и других грамположительных микроорганизмов.

Обследование и лечение партнеров

Не является строго необходимым.

Последующее наблюдение

Требуется только тогда, когда симптомы не регрессируют, и ли же подозревается другое ИППП.

Баланопостит, вызванный вирусом папилломы человека 1

Диагностика

Клиническая диагностика

† Клиническая картина диффузной эритемы.

Лабораторная диагностика

†Характерная морфологическая картина при биопсии.

†Выделение и типирование вирусом папилломы человека (ÂÏ×).

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клинические проявления баланопостита.

Рекомендуемые схемы лечения

†5-флуороурацил (крем) один-два раза в неделю èëè

†Подофиллотоксин (0,15% крем) дважды в день, три дня

в неделю.

†Лечение определяется наличием медикаментозных препарат ов.

Обследование и лечение партнеров

Не является строго необходимым, хотя рекомендуется обсле - дование на наличие других ИППП. Пациента следует проинформировать о риске передачи ВПЧ партнеру (партнерам)

и обсудить возможность барьерной защиты.

Последующее наблюдение

Оценить результат лечения через 1 месяц. Дальнейший контроль необходим, если симптомы не регрессируют или если ес ть подозрение на наличие других ИППП.

Склеротический лишай

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные проявления: белые бляшки на головке члена, ча- сто захватывающие препуций. Могут быть геморрагические везикулы и, редко, пузыри и изъязвления. Может развиться

194 Диагностика и лечение отдельных синдромов

фимоз крайней плоти, а также отек и сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Лабораторная диагностика

†Биопсия: вначале эпидермис утолщен, затем становится атрофичным с фолликулярным гиперкератозом. Под ним обнаруживается отечная ткань, потеря эластичности волокон с подлежащей периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. Биопсия дает возможность четкой дифференциальной диагностики заболевания.

Показания к назначению лечения

†Симптоматический баланопостит.

†Утолщение кожи на головке члена или крайней плоти.

Pекомендуемые схемы лечения

†Местное применение кортикостероидов7 (например, клобетазола проприоната или бетаметазона валерата) один раз

âдень до достижения ремиссии. Затем дозы постепенно уменьшают. Для поддержания ремиссии может потребоваться периодическое применение препаратов (например, один раз

âнеделю).

Альтернативные варианты

При специфических осложнениях могут потребоваться опре деленные процедуры, но принципиальным остается лечение ос - новного кожного заболевания.

†Иссечение крайней плоти, если развивается фимоз.

†Меатотомия при стенозе наружного отверстия мочеиспуска - тельного канала.

Обследование и лечение партнеров

Не требуется.

Последующее наблюдение

Пациенты, получающие мощные кортикостероиды, должны регулярно подвергаться контрольным осмотрам. Частота ко н- трольных осмотров зависит от активности заболевания и симптомов конкретного пациента, однако, все пациенты должны осматриваться врачом как минимум раз в год ввиду незначи - тельного риска (менее 1%) злокачественных трансформаций8.

Кроме того, при значительных изменениях, вызывающих опасения пациентов, следует порекомендовать им обратиться к врачу общей практики или в клинику.

Баланит Зоона (баланит плазменноклеточный)

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные признаки: четко очерченные оранжево-красные блестящие пятна на головке полового члена с множествен - ными, размером с булавочную головку, более красными пятнышками — «пятнышки кайенского перца». Картина может напоминать эритроплазию Кейра, которая является предраковым состоянием, поэтому рекомендуется биопсия.

†Пациенты обычно старше 30 лет.

Лабораторная диагностика

†Биопсия: эпидермальная атрофия, потеря сетчатых гребешков, ромбовидные кератиноциты и спонгиоз наряду с субэпидермальным, преимущественно плазменноклеточным инфильтратом.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клиническая картина баланита.

Рекомендуемые схемы лечения

†Местное применение кортикостероидных препаратов с добавлением антибактериальных средств или без них, например крем Тримовейт (клобетазон бутират, окситетрациклин и нистатин) îäèí–äâà ðàçà â äåíü9.

Альтернативные схемы лечения

†Иссечение крайней плоти: сообщается, что операция приводит к исчезновению очагов10.

†ÑÎ2-лазер: используется для лечения отдельных очагов поражений11; четких данных об эквивалентности этого метода другим способам лечения нет.

Обследование и лечение партнеров

Не требуется.

196 Диагностика и лечение отдельных синдромов

Последующее наблюдение

†Зависит от клинического течения заболевания и применяе - мого лечения, особенно при длительном местном применении кортикостероидов.

†В сомнительных случаях, прежде чем прекратить последующий контроль, следует провести биопсию полового члена для исключения эритроплазии Кейра.

Эритроплазия Кейра

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные признаки: красные бархатистые, четко очерченные участки на головке полового члена. Могут иметься приподнятые белые зоны, но при наличии уплотнения следует предполагать истинный плоскоклеточный рак.

Лабораторная диагностика

† Биопсия: главное — исключить плоскоклеточный рак in situ.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Наличие очага поражения.

Рекомендуемые схемы лечения

†Хирургическое иссечение: обычно достаточно местного иссечения12.

Альтернативные схемы лечения

†Крем флуороурацил 5%13.

†Лазерная резекция11.

†Криотерапия14.

Все три схемы лечения одинаково эффективны.

Обследование и лечение партнеров

Не требуется.

Последующее наблюдение

Обязательно, ввиду возможности рециäива. Необходимо осматривать пациента не реже 1 раза в год.

Окончательное контрольное обследование

Всем пациентам (100%) следует провести биопсию.

Кольцевидный баланит

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные признаки: серовато-белые участки на головке полового члена, которые сливаются, образуя «географический » рисунок с белой границей. Может сочетаться с другими при - знаками синдрома Рейтера, но может иметь место и без них.

Лабораторная диагностика

†Биопсия: спонгиоформные пустулы в верхнем слое эпидермиса как при пустулезном псориазе.

†Обследование на ИППП, и, в частности, на Ñ. trachomatis.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клиническая картина баланита.

Рекомендуемые схемы лечения

†Гидрокортизоновый крем 1% (или иногда потенциально более активные местные стероиды) при клинических проявлениях баланита9.

†Лечение любой инфекции, являющейся причиной баланита.

Обследование и лечение партнеров

Если поставлен диагноз ИППП, партнеров следует пролечить по соответствующей схеме.

Последующее наблюдение

Необходимо, если симптомы сохраняются и/или при сопутству - ющей ИППП.

198 Диагностика и лечение отдельных синдромов

Фиксированные медикаментозные высыпания

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные признаки: различны, однако очаги обычно четко отграниченные и эритематозные, но могут быть и буллезн ы- ми с последующим изъязвлением.

†Анамнез: существенно важен анамнез применения лекар-

ственных средств, а также анамнез предыдущих реакций. К обычным раздражителям относятся тетрациклины, салицилаты, фенацетин, фенолфталеин и некоторые снотворные препараты.

†Осмотреть слизистые рта и глаз.

†Диагноз подтверждается, если при продолжении применения препарата реакция усиливается.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Наличие типичных высыпаний.

Рекомендуемые схемы лечения

†Местное применение кортикостероидов, например, 1% гидрокортизонового крема дважды в день до исчезновения вы - сыпаний15.

Альтернативные схемы лечения

†При выраженной тяжести поражений может потребоваться системное применение кортикостероидов.

Обследование и лечение партнеров

Не требуется.

Последующее наблюдение

После наступления ремиссии пациентам рекомендуется изб е- гать приема препарата, вызывающего реакцию.

Аллергические баланиты/баланиты раздражения

Диагностика

Клиническая диагностика

†Типичные признаки: весьма разнообразны. Представляют собой картину от легкой эритемы до распространенного о тека полового члена.

† Анамнез: симптомы связаны атопией в анамнезе или же с более частым мытьем гениталий с мылом. В небольшом количестве случаев в анамнезе — использование аллергиз и- рующего лекарственного средства.

†Тесты на аллергию: полезны у некоторых лиц с подозрение м на истинную аллергию.

Лабораторная диагностика

† Биопсия: может выявляться неспецифическое воспаление.

Лечение

Показания к назначению лечения

† Клиническая картина баланопостита.

Рекомендуемые схемы лечения

†Избегать раздражителей, особенно мыла16.

†Водно-масляный крем: применяется при необходимости и используется вместо мыла16.

†Гидрокортизон 1% применяется 1–2 раза в день до исчезновения симптомов15.

Все приведенные выше схемы могут применяться в комбинац ии.

Обследование и лечение партнеров

Не требуется.

Последующее наблюдение

Не требуется, хотя рецидивы могут развиваться достаточно ча- сто и пациентов необходимо предупредить об этом.

Список литературы

1.Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 1996; 72:155–9

2.Schellhammer PF, Jordan GH, Robey EL, Spaulding JT. Premalignant lesions and nonsquamous malignancy of the penis and carcinoma of the scrotum.

Urol Clin North Am 1992;19;131–42

200 Диагностика и лечение отдельных синдромов

3.Waugh MA, Evans EGV, Nayyar KC, Fong R. Clotrimazole (Canesten) in the treatment of candidal balanitis in men. Br J Vener Dis 1978;54:184–6

4.Carrilo-Munoz AJ, Tur C, Torres J. In-vitro antifungal activity of sertaconazole, bifonazole, ketoconazole and miconazole against yeasts of the Candida genus. J Antimicrobial Chemother 1996;37:815–19

5.Kinghorn GR, Woolley PD. Single-dose fluconazole in the treatment of Candida albicans balanoposthitis. Int J STD AIDS 1990;1:366–7

6.Ewart Cree G, Willis AT, Phillips KD, Brazier JS. Anaerobic balanoposthitis. BMJ 1982;284:859–60

7.Poynter JH, Levy J. Balanitis xerotica obliterans: Effective treatment with topical and sublesional steroids. Br J Urol 1967;39:420

8.Bernstein G, Forgaard DM, Miller JE. Carcinoma in situ of the glans and distal urethra. J Dermatol Surg Oncol 1986;12:450

9.Oates JK. Dermatoses, balanoposthitis, vulvitis, Behcet’s syndrome and Peyronie’s disease, In: Csonka GW, Oates JK, eds. Sexually Transmitted Diseases: A Textbook of Genitourinary Medicine. London: Bailliere Tindall, 1990

10.Kumar B, Sharma R, Ragagopalan M, Radothra BD. Plasma cell balanitis: Clinical and histological features—response to circumcision. Genitourin Med 1995;71:32–4

11.Boon TA. Sapphire probe laser surgery for localised carcinoma of the penis.

Eur J Surg Oncol 1988;14:193

12.Mikhail GR. Cancers, precancers and pseudocancers on the male genitalia; A review of clinical appearances, histopathology, and management. J Dermatol Surg Oncol 1980;6:1027

13.Goette DK, Elgart M, De Villez RL. Erythroplasia of Queyrat: treatment with topically applied fluorouracil. JAMA 1975;232:934

14.Sonnex TS, Ralfs IG, Delanza MP, et al. Treatment of erythroplasia of Queyrat with liquid nitrogen cryosurgery. Br J Dermatol 1982;106:581–4

15.Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelman RK, eds. Dermatology. Berlin: Springer-Verlag, 1991:553

16.Birley HDL, Walker MM, Luzzi GA, et al. Clinical features and management of recurrent balanitis: association with atopy and genital washing. Genitourin Med 1993;69:400–3