Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем

Предисловие 17

Европейские стандарты диагностики и лечения ИППП, разработанные Международным союзом по борьбе с инфекциями , передаваемыми половым путем (IUSTI – International Union against Sexually Transmitted Infections), являются ценным источ- ником современных схем ведения больных и лечения ИППП. Они основаны на рекомендациях, содержащихся в национал ь- ных руководствах различных стран Европы, а также разработанных ВОЗ и центрами профилактики и контроля заболевае - мости США (Centers for Disease Control, далее в тексте CDC), и адаптированы к условиям европейского региона. Идея ра зработки стандартов для европейского региона возникла в св язи с необходимостью обеспечить практическими рекомендаци ями по лечению ИППП врачей, других работников сферы здравоохранения и национальных медицинских учреждений, особе н- но в тех странах Европы, где пока не созданы национальные стандарты. Все заинтересованные лица, врачи и работники з дравоохранения в различных странах могут воспользоваться данной публикацией и предоставленной ею возможностью поде - литься опытом и получить информацию о методиках ведени я больных и схемах лечения.

Для успешного контроля за ИППП терапевтические мероприятия должны дополняться усилиями по снижению заболев а- емости ИППП среди населения на национальном уровне: следует организовывать кампании по привлечению внимания к этой проблеме среди широких слоев населения, проводить первич - ную профилактику, эпиднадзор и скрининг лиц, не имеющих клинических симптомов этих заболеваний.

A. Stary 1,

A. Gromyko 2

1 Президент Европейского отделения IUSTI, Вена, Австрия

2Региональный Советник по ВИЧ/СПИД и ИППП, Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания

Введение 19

Большинство медицинских работников полагают, что лечени е больных можно улучшить, если в своей практической деятел ь- ности следовать наилучшим образцам, опирающимся на оправдавший себя опыт1. Некоторые европейские страны и разработали свои национальные стандарты в данной области медицины2–5, но большая их часть таковых не имеет.

Существует ряд причин, по которым первая попытка создания таких стандартов на европейском уровне появилась ка к раз в нужное время. Во-первых, это все возрастающая глобализа - ция, в условиях которой нам всем приходится жить и работа ть. В Европе она наиболее очевидно проявляется возрастание м политической и экономической значимости Европейского Союза, который в ближайшее время значительно увеличится в размерах.

Во вторых, это наблюдающийся с 1990 года рост эпидемий ВИЧ и ЗППП в странах Восточной Европы и новых независимых государствах, созданных на территории бывшего СССР 6, 7. И хотя эпидемия сифилиса несколько отступила в 1996–1997 годах, этого нельзя сказать о ВИЧ-инфекции.8 Эти эпидемии подтверждаются большим количеством эпидемиологических дан - ных. В качестве иллюстрации следует привести тот факт, чт о

âРоссийской Федерации в 2000 году было зарегистрировано больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем за все предшествующие годы вместе взятые.9 И хотя эти случаи относят, главным образом, за счет заражения при внутривенном применении н аркотиков среди наркоманов, есть предположения и о том, что имеет место более широкое их распространение половым путем,10 которое, весьма вероятно, будет иметь место и в будущем. Такая же тенденция к резкому возрастанию наблюдаетс я и в отношении других ЗППП. Так, заболеваемость сифилисом

âРоссии в период с 1988 по 1996 годы возросла в 62 раза, а уровень ее в 1998 году оценивался как в 200–500 раз более высокий, чем в странах Западной Европы.11 К настоящему моменту зарегистрированный уровень заболеваемости в новых неза висимых государствах бывшего СССР стабилизировался или ум еньшился, но это может быть скорее следствием перемещения пациентов из государственного в частный медицинский се ктор, что привело скорее к уменьшению регистрируемых больных, чем к реальному снижению заболеваемости. Такая высокая за - болеваемость сама по себе представляет серьезную пробл ему для общественного здравоохранения и, кроме того, является потенциально значимым сопутствующим фактором при передаче ВИЧ-инфекции половым путем в этих странах.10 Поэтому вполне оправданы призывы принять соответствующие меры

20 Введение

по борьбе с ЗППП, включая внедрение самого передового ме ж- дународного опыта лечения данных заболеваний. Именно в этом и могут оказать помощь европейские стандарты диа гностики и лечения ЗППП.

Как было разработано данное руководство

В 1998 году на 15-м Европейском конгрессе Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, и СПИДом (IUSTI), проходившем в Гетеборге (Швеция), Европейским отделением Союза и Европейским бюро ВОЗ был о принято предложение, внесенное доктором Ван Воорст Вадером (Van Voorst Vader), главным редактором национального руководства по лечению ЗППП в Нидерландах, вышедшего в 1997 г., разработать руководство по лечению ЗППП для Европы. К данному проекту согласился присоединиться докто р Рэдклифф (Dr. Radcliffe), главный редактор национального руководства по лечению ЗППП в Великобритании, опубликова н- ного в 1999 г., который выступил вначале в роли соредактора, а затем главного редактора европейского руководства.

Затем были созданы редакционная коллегия и Международный редакционный совет и установлен контакт с эксперта ми ряда европейских стран для создания проекта руководства по лечению ЗППП. В полученные предложения были внесены поправки со стороны членов Международного редакционног о совета, и, в результате соглашения, достигнутого в ходе з аседания редакционной коллегии, был разработан второй вариант руководства. Этот вариант затем был опубликован на сайте Международного союза по борьбе с ИППП и СПИДом (IUSTI) в период с февраля по апрель 2001 для обсуждения и комментариев в адрес редакционной коллегии. Процедура обсужде ния и консультаций проводилась и среди национальных предст авителей Европейского отделения IUSTI. Кроме того, комментарии по отдельным стандартам были запрошены у признанны х экспертов, а также у Dr. Meheus — члена экспертного комитета ВОЗ по ЗППП. Соглашение по окончательной версии руководства было достигнуто на повторном заседании редакци онной коллегии.

В настоящее время это руководство опубликовано как приложение к журналу International Journal of STD & AIDS — официальному журналу IUSTI. Каждый член Европейского отделения организации получил копию руководства. Кроме того, дополнительно копии руководства были разосланы через Ев ро-