Механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов
уменьшение потребности миокарда в кислороде
увеличение коронарного кровотока, вследствие удлинения диастолической перфузии при замедлении ЧСС
Улучшение метаболических процессов, увеличение синтеза АТФ
уменьшение накопления ионов кальция – уменьшение напряжения сердечной мышцы
улучшение коллатерального кровотока
перераспределение кровотока в зоны ишемии миокарда 
торможение агрегации тромбоцитов
162
Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов
β-адреноблокаторы
Снижение активности |
|
Блок бета1-АР |
сосудисто-моторного |
|
|
|
сердца |
|
центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение
автоматизма
проводимости
и
возбудимости
миокарда
Антиаритмический эффект
163
Механизм гипотензивного действия бета-адреноблокаторов
β-адреноблокаторы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Блок бета-АР |
|
Блок пресинаптических |
|
Блок бета1-АР |
||||
юкста-гломерулярного |
|
бета-АР |
|
сердца |
||||
комплекса |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение секреции |
|
Снижение силы и |
ренина – уменьшение |
|
частоты сердечных |
активности РАС |
|
сокращений |
|
|
|
Снижение тонуса периферических сосудов
Уменьшение ударного и минутного выброса
Гипотензивный эффект
164
Адренергический синапс
165
Показания для применения бета адреноблокаторов
Артериальная гипертензия (молодой и средний возраст, признаки гиперсимпатикотонии, тахикардия, высокое пульсовое давление)
ИБС
Предсердная, желудочковая экстрасистолии, тахикардии, мерцательная аритмия, фибрилляции
Сердечная недостаточность
Тиреотоксикоз 
Глаукома
166
Побочные эффекты бета адреноблокаторов
отрицательный ино-, хроно-, дромо-, батмотропные эффекты,
замедление АВ проводимости, брадикардия, снижение АД,
синдром отмены,
переферические вазоспастические реакции,
бронхоспазм,
нарушение углеводного обмена,
дислипидемии,
запор,
депрессия, нарушение сна, галлюцинации, возбудимость, агрессивность,
снижение эректильной функции
167
Противопоказания для назначения бета адреноблокаторов
Абсолютные |
Относительные |
Брадикардия (ЧСС менее 50 в мин.) |
Поздние стадии болезни Рейно и |
|
облитерирующие заболевания |
|
сосудов |
Гипотензия сАД менее 100 мм рт. |
Декомпенсированный сахарный |
ст. |
диабет |
Синдром слабости синусового узла |
Беременность |
СА и АV блокады II, III ст. |
Дислипидемия |
Декомпенсированная сердечная |
Вазоспастическая стенокардия |
недостаточность |
|
Выраженная ХОБЛ и БА |
|
Феохромоцитома |
|
Тяжелый атеросклероз |
|
Индивидуальная непереносимость |
|
168
Гибридные адреноблокаторы
Лабетолол
Сочетает типичное β-блокирующее действие на сердце (β1,2- адренорецепторы) и периферическое вазодилататорное действие за счет блокады α1-адренорецепторов. Такая комбинация позволяет за счет снижения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, а также расширения сосудов и снижения периферического сопротивления обеспечит надежный и быстрый антигипертензивный эффект.
Применяют для лечения гипертензий различной этиологии и степени тяжести.
При применении лабетолола возможны головокружение (как явления постуральной гипотензии), головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд.
Лабетолол противопоказан больным с выраженной сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у больных бронхиальной астмой.
169
Непрямые адреноблокаторы (симпатолитики)
Резерпин
Октадин
Орнид
170
Механизмы действия симпатолитиков
171