Добавил:
Pokusaki
Здесь собраны файлы для СФ и общие дисциплины других факультетов.
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебник (Дробышев) - ЧЛХ
.pdf
Глава 1
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ:
СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ
И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
Т.Г. Робустова, А.Ю. Дробышев
Челюстно-лицевая хирургия — одна из самостоятельных клинических дисциплин, изучающая заболевания и повреждения органов полости рта, лица и
шеи, костей лицевого черепа, при которых необходимо комплексное лечение.
Основные методы такого лечения — оперативные вмешательства.
Челюстно-лицевая хирургия тесно связана со стоматологическими специальностями: хирургической стоматологией, терапевтической стоматологией,
ортопедической стоматологией, стоматологией детского возраста — и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов
полости рта, тканей челюстно-лицевой области и развивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний
нередко состоит в последовательном проведении лечебных мероприятий с
использованием методов терапевтической, хирургической и ортопедической
стоматологии.
Кроме того, челюстно-лицевая хирургия связана с другими медицинскими
специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие
возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основана
также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов
фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии и др.
Заболевания по профилю челюстно-лицевой хирургии разделены на ряд
групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфологии, клинической
картины и особенностей хирургического лечения.
Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, орга-
•
нов полости рта. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы (остео миелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты),
одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи, инфекционные
заболевания — специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис),
неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома),
Челюстно-лицевая хирургия: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами… 11
воспалительные болезни слюнных желез. Они занимают одно из пер-
вых мест по частоте среди патологических процессов, наблюдающихся
в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стаци-
онара.
Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого черепа неогнестрельно-
•
го и огнестрельного происхождения, сочетанные повреждения, а также
комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические,
химические и другие повреждения, отморожения.
Заболевания и поражения нервов лица и челюстей, височно-нижнечелюстно-
•
го сустава (ВНЧС).
Опухоли и опухолеподобные поражения лица, челюстей и органов полости
•
рта.
Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей.
•
При хирургических заболеваниях челюстно-лицевой области (при острых
воспалительных и травматических заболеваниях, в том числе при сопутствующих им удушье, кровотечении, шоке) нередко требуются экстренные
оперативные вмешательства и плановые операции (при хронических воспалительных заболеваниях, травмах, опухолях и опухолеподобных поражениях, дефектах и деформациях лица, врожденных пороках и аномалиях
развития и др.).
Челюстно-лицевой хирург независимо от профиля своей работы должен
уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме,
сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом припадке, аллергических реакциях, острой травме (в том числе термической), укусах змей, отравлениях и т.д.
Челюстно-лицевая хирургия как самостоятельная специальность выделена
относительно недавно. В прошлом она существовала в совокупности с хирургической стоматологией и именовалась «хирургической стоматологией». Существовали как амбулаторные, так и стационарные отделения хирургической
стоматологии.
Совершенствование хирургической стоматологии отражает пути развития
других медицинских специальностей и определяется социально-общественным строем, состоянием экономики, науки, культуры (рис. 1.1).
Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их повреждении были известны еще в древности. Первое
упоминание о щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа, Цельса,
Галена. В древности была известна также челюстно-лицевая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии.
В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург
XVI в. Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантации зуба.
12 Глава 1
Рис. 1.1. Удаление зуба в Средние
века
Большое значение в развитии хирургии лица, полости рта имели открытые
в Италии, Франции, Швейцарии, Германии университеты, в которых проходила подготовка хирургов. Одновременно с общей хирургией начала развиваться пластическая хирургия, однако запреты церкви почти на два столетия
приостановили развитие хирургии полости рта и восстановительных операций
на лице.
Для развития хирургического раздела зубоврачевания в XVIII в. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии
Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии.
В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта
шло медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости рта и
лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для выполнения
операций в этой области при церквях организовывали больничные палаты.
В XIV в. только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а при
Иване III — профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог были врачи,
лечившие больные зубы и болезни полости рта. При дворе Ивана IV вместе
с иностранными врачами работали русские врачи-самоучки. Иван Грозный
создал Аптекарский приказ, где были лекарства для лечения болезней зубов
и ран лица. При Борисе Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностранцев, а в период царствования Михаила Романова зубы стали удалять врачи-ремесленники; при царском дворе врачи-иностранцы проводили
хирургические стоматологические операции.
Челюстно-лицевая хирургия: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами… 13
Развитие отечественного зубоврачевания, в том числе отдельных оперативных вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных зубных врачей. В этот период впервые в России был построен завод
по выпуску хирургического инструментария, а мастер Потапов сконструировал набор инструментов для удаления зубов.
В развитии хирургии зубов и полости рта большое значение имели школы
ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов. Впервые зубоврачебную практику и школу ученичества организовал
Я. Клере. На развитие общей хирургии и хирургического раздела зубоврачевания в период царствования Елизаветы Петровны большое влияние оказало
открытие Московского университета (26 апреля 1755 г.) и его медицинского
факультета (1758).
В XIX в. хирургия, наряду с другими медицинскими специальностями, оказала большое влияние на развитие стоматологии. В этот период в хирургии
стали складываться, развиваться и приобретать
самостоятельность различные ее разделы, в том
числе челюстно-лицевая хирургия. В 1808 г. профессор Ф.И. Буш выполнил первую операцию по
поводу расщелины твердого нёба (волчья пасть).
В 1820 г. ученик Ф.И. Буша профессор Медицинского университета А.И. Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции
нижней челюсти. В 1843 г. И.В. Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию.
Внимание к хирургическому разделу зубоврачевания способствовало совершенствованию
челюстно-лицевых операций в рамках общей
хирургии. Создателем многих из них по праву
следует считать замечательного русского врача
Н.И. Пирогов
(1810–1881)
и ученого Н.И. Пирогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области.
Н.И. Пирогов предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные
рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, проведению пластических операций после ранения.
Большую роль в развитии пластической хирургии сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю.К. Шимановского. Он
разработал системный принцип для определения показаний к пластическим операциям,
предложил их усовершенствованные варианты,
создал оригинальные методики оперативных
вмешательств. Большое значение в развитии че-
Ю.К. Шимановский
(1829–1868)
14 Глава 1
люстных операций имели исследования Г.В. Хандрикова, А.И. Дудукалова.
Н.В. Воронцовского, Н.В. Высоцкого, В.М. Антоневича, Н.В. Склифосовского и др.
В России в конце XIX — начале XX в. появились первые зубоврачебные
школы, где изучали хирургические аспекты стоматологии. В развитии этого направления специальности велика заслуга А.К. Лимберга, Г.И. Вильга,
И.М. Каварского, Ф.И. Визжинского. Школами челюстно-лицевой хирургии
стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Петербургской медико-хирургической академии. Для
организации стоматологической помощи населению большое значение имело
зубоврачебное образование, которое контролировало государство.
Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские
курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н. Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П.Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов
(А.К. Лимберг).
Все недостатки и трудности организации и оказания стоматологической помощи отчетливо проявились во время Русско-японской и Первой мировой войн,
когда появилось множество раненых с повреждениями челюстно-лицевой области. В период Первой мировой войны русский зубной врач С.С. Тигерштедт
(1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах
с помощью назубных проволочных шин; Г.И. Вильга (1915) разработал метод
закрепления отломков челюстей штампованными колпачковыми шинами с
эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению.
Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину
началось после Первой мировой войны.
Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли впервые
организованные в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет) и кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте
(Н.А. Астахов), в 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета (Л.А. Говсеев) и
кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте
(П.А. Глушков), в 1921 г. — одонтологический факультет в Харьковском государственном медицинском институте (Е.М. Гофунг) и в 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания (впоследствии переименованный в
Государственный институт стоматологии и одонтологии) в Москве, директором которого с ноября 1922 г. стал профессор А.И. Евдокимов.
С 1920 г. в Высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими
дисциплинами начали изучать одонтологию (позднее — стоматологию). Это
позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе хирургической,
а вместе с тем заложить главную организационную, научную и практическую
основу специальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывали помощь по хирургической стоматологии. На
кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах
Челюстно-лицевая хирургия: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами… 15
были организованы челюстно-лицевые стационары и выделены в общехирургических отделениях
койки для больных стоматологического профиля.
По определению А.И. Евдокимова, хирургическая стоматология представляет собой отдельную стоматологическую дисциплину, в состав
которой входит челюстно-лицевая хирургия. Это
было доказано в период Первой мировой войны
и подтверждено как во время Второй мировой
войны, так и в последующих военных конфликтах в Афганистане и Чечне. В настоящее время
челюстно-лицевая хирургия отнесена к «узким
специализациям» по общей хирургии. После
постдипломной 3-летней специализации и получения сертификата по челюстно-лицевой хирур-
А.Э. Рауэр
(1871–1948)
гии выпускники лечебного и педиатрического
факультетов медицинских вузов, как и стоматологи, могут работать в стоматологических и челюстно-лицевых стационарах.
Окончательное становление хирургической
стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в
1935 г. 11 стоматологических институтов с выделением кафедр по основным разделам стоматологии, которые стали научными, лечебными
и педагогическими центрами специальности. До
начала Великой Отечественной войны в возрастающем темпе продолжались развитие практической, научной и учебной основ хирургической
стоматологии, усовершенствование подготовки
Н.М. Михельсон
(1883–1963)
специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в
стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большую роль в развитии
хирургической стоматологии сыграли А.И. Евдокимов, А.Э. Рауэр, А.А. Лимберг, Н.М. Михельсон, Г.А. Васильев, М.В. Мухин, И.Г. Лукомский,
С.Н. Вайсблат, М.Б. Фабрикант, И.М. Старобинский, П.П. Львов, Б.Д. Кабаков, Ф.М. Хитров,
П.В. Наумов, Е.А. Домрачева, Г.К. Курбанов,
М.Д. Дубов, Б.Д. Франкенберг, С.Ф. Косых,
М.М. Великанова, В.А. Аронсон, Ю.К. Метлицкий, П.Н. Карташов. В этот период изданы
монографии Б.Б. Брансбурга «Хирургические
А.И. Евдокимов
(1883–1979)
16 Глава 1
методы лечения переломов челюстей», Е.А. Верлоцкого «Экстракция зубов», А.Э. Рауэра «Переломы челюстей и повреждения мягких тканей
лица», И.Г. Лукомского «Военная травма челюстно-лицевой области и уход за ранеными»,
С.Н. Вайсблата «Гнойные остеомиелиты челюстей», А.А. Лимберга «Шинирование челюстей»,
А.А. Кьянского «Протезы лица и челюстей и
технические шины», а также учебники по хирургической стоматологии Е.И. Гофунга и Г.И. Лукомского, А.А. Лимберга и П.П. Львова и учебные
пособия зарубежных авторов: A. Kantorowich,
H. Bruhn, M. Wassmund, H. Axhansen.
А.А. Лимберг
(1894–1974)
Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, в том числе стоматологической, главную задачу — непосредственное
оказание помощи раненым на этапах эвакуации
и возвращение их в строй. Хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении бойцов, получивших ранения в челюстно-лицевую
область.
В годы Великой Отечественной войны была
создана эффективная система оказания специализированной помощи раненым с повреждениями
челюстно-лицевой области. Этому способствовал опыт, накопленный в военных конфликтах
у озера Хасан, на реке Халхин-Гол, в военных
операциях против белофиннов. Он был отражен
М.В. Мухин
(1897–1973)
в книге Д.А. Энтина «Военная челюстно-лицевая
хирургия» (1940). Лечение раненых проводили в
соответствии с «Инструкцией по оказанию неотложной и первой специализированной помощи челюстно-лицевым раненым и эвакуации их
в военное время» (1941) и другими документами:
«Лечебно-эвакуационное обслуживание раненных в лицо и челюсти» (1941), «Лечение челюстно-лицевых ранений в эвакогоспиталях» (1942) и
др. Это позволило усовершенствовать методы лечения травм лица и челюстей, разработать новые
методики пластических операций, широко использовать лечебную физкультуру в комплексном
лечении и др. Благодаря работе отечественных
специалистов по хирургической стоматологии и
Г.А. Васильев
(1902–1974)
челюстно-лицевой хирургии, более 80% раненых
этого профиля были возвращены в строй.
Челюстно-лицевая хирургия: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами… 17
Совместная работа в годы Великой Отечественной войны стоматологов-хирургов и общих
хирургов, накопивших большой опыт лечения
травм лица, позволила соединить в одну специальность хирургическую стоматологию, хирургию зубов и полости рта и челюстно-лицевую
хирургию. Главным пропагандистом и горячим
сторонником интеграции хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии был основоположник специальности А.И. Евдокимов.
В послевоенные годы хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия продолжали
развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с челюстно-лицевыми ранениями,
Б.Д. Кабаков
(1923–1979)
совершенствовались методы лечения травм лица
и пластической хирургии. Обобщенный опыт
лечения при таких ранениях, разработка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт советской
медицины в Великой Отечественной войне 1941–
1945 гг.» (1951).
Одновременно в послевоенные годы уделяли
большое внимание высшему стоматологическому
образованию, унифицировали учебные планы и
программы, расширяли преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических
дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы
переименовывают в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивают до 5 лет. В
Ф.М. Хитров
(1901–1997)
1950–1959 гг. большинство стоматологических
вузов объединяют с медицинскими институтами,
и они приобретают статус факультетов. Московский медицинский стоматологический институт
в 1999 г. переименован в Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ), который, выполняя функции
головного стоматологического вуза России,
определяет развитие высшего и среднего стоматологического образования, координацию научных исследований и внедрение их в клиническую
практику. В России 29 стоматологических факультетов работают как факультеты медицинских
институтов, университетов, академий.
В 1999 г. приказом Минздрава РФ № 337 от
27.08.99 г. из хирургической стоматологии была
П.В. Наумов
(1917–1990)
18 Глава 1
исключена челюстно-лицевая хирургия. В настоящее время квалификационную специальность «челюстно-лицевой хирург» могут получать специалисты
стоматологического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских
вузов после окончания клинической ординатуры и получения сертификата
«челюстно-лицевой хирург». Врачи со специальностью «лечебное дело», педиатры должны пройти подготовку и знать основные разделы стоматологии.
Большую роль в развитии челюстно-лицевой хирургии сыграли союзное и
республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в
работу этих обществ Героя Социалистического Труда, заслуженного деятеля
науки, члена-корреспондента АМН СССР (ныне
РАМН) профессора А.И. Евдокимова. Велика
роль журнала «Стоматология», главным редактором которого в разное время были профессора
И.Г. Лукомский, A.И. Евдокимов, Г.А. Васильев,
В.Ф. Рудько, B.М. Безруков, А.А. Кулаков. В последние 5–10 лет начали издавать и другие журналы: иностранный «Квинтэссенция», российские — «Российский стоматологический журнал», «Российский вестник дентальной имплантологии», «Клиническая стоматология», «Новое в
стоматологии», «Стоматолог», «Ортодонт-Инфо», «Профилактика today», «Клиническая имплантология и стоматология», «Челюстно-лицевая
хирургия», а также газеты «Вестник стоматоло-
В.Ф. Рудько
(1918–2008)
гии», «Dental News», «Дантист», «Стоматология
сегодня».
В.А. Дунаевский
(1921–1995)
Н.М. Александров
(1923–1992)
Челюстно-лицевая хирургия: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами… 19
И.И. Ермолаев
(1930–1978)
А.Г. Шаргородский
(1930–2006)
И.С. Карапетян
(1927–1991)
В.М. Безруков
(1934–2007)
Проект положения о враче — челюстно-лицевом хирурге
1. Общие положения
1.1. Врач — челюстно-лицевой хирург — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную и
плановую квалифицированную медико-социальную помощь населению. На
должность «врач — челюстно-лицевой хирург» назначают специалиста со
стажем работы в специализированном стационаре не менее 3 лет, соответ-
Соседние файлы в предмете Местное обезболивание