Учебник (Дробышев) - ЧЛХ

Глава 1

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ: СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ

МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

Т.Г. Робустова, А.Ю. Дробышев

Челюстно-лицевая хирургия — одна из самостоятельных клинических дисциплин, изучающая заболевания и повреждения органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого черепа, при которых необходимо комплексное лечение.. Основные методы такого лечения — оперативные вмешательства..

Челюстно-лицевая хирургия тесно связана со стоматологическими специальностями: хирургической стоматологией, терапевтической стоматологией, ортопедической стоматологией, стоматологией детского возраста — и использует общие с ними методы диагностики и лечения.. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей челюстно-лицевой области и развивающихся в них патологических процессов.. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит в последовательном проведении лечебных мероприятий с использованием методов терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии..

Кроме того, челюстно-лицевая хирургия связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие возможности для ее развития и совершенствования.. Эта дисциплина основана также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии и др..

Заболевания по профилю челюстно-лицевой хирургии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфологии, клинической картины и особенностей хирургического лечения..

••Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта.. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы (остеомиелит­ челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты), одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи, инфекционные заболевания — специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома),

воспалительные болезни слюнных желез.. Они занимают одно из первых мест по частоте среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара..

••Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого черепа неогнестрельного и огнестрельного происхождения, сочетанные повреждения, а также комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические, химические и другие повреждения, отморожения..

••Заболевания и поражения нервов лица и челюстей, височно-нижнечелюстно- го сустава (ВНЧС)..

••Опухоли и опухолеподобные поражения лица, челюстей и органов полости рта..

••Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей..

При хирургических заболеваниях челюстно-лицевой области (при острых воспалительных и травматических заболеваниях, в том числе при сопутствующих им удушье, кровотечении, шоке) нередко требуются экстренные оперативные вмешательства и плановые операции (при хронических воспалительных заболеваниях, травмах, опухолях и опухолеподобных поражениях, дефектах и деформациях лица, врожденных пороках и аномалиях развития и др..)..

Челюстно-лицевой хирург независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом припадке, аллергических реакциях, острой травме (в том числе термической), укусах змей, отравлениях и т..д..

Челюстно-лицевая хирургия как самостоятельная специальность выделена относительно недавно.. В прошлом она существовала в совокупности с хирургической стоматологией и именовалась «хирургической стоматологией».. Существовали как амбулаторные, так и стационарные отделения хирургической стоматологии..

Совершенствование хирургической стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей и определяется социально-обществен- ным строем, состоянием экономики, науки, культуры (рис. 1..1)..

Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их повреждении были известны еще в древности.. Первое упоминание о щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа, Цельса, Галена.. В древности была известна также челюстно-лицевая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии..

В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания.. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI в.. Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантации зуба..

Рис. 1.1. Удаление зуба в Средние века

Большое значение в развитии хирургии лица, полости рта имели открытые в Италии, Франции, Швейцарии, Германии университеты, в которых проходила подготовка хирургов. . Одновременно с общей хирургией начала развиваться пластическая хирургия, однако запреты церкви почти на два столетия приостановили развитие хирургии полости рта и восстановительных операций на лице..

Для развития хирургического раздела зубоврачевания в XVIII в.. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии..

В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта шло медленнее, чем в странах Европы.. Потребность в хирургии полости рта и лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий.. Для выполнения операций в этой области при церквях организовывали больничные палаты. . В XIV в.. только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи проводили лечение ран лица, удаление зубов.. В период правления Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а при Иване III — профессиональные врачи.. В свите Софьи Палеолог были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта.. При дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские врачи-самоучки. . Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где были лекарства для лечения болезней зубов и ран лица.. При Борисе Годунове в Аптекарском приказе состояло много вра- чей-иностранцев, а в период царствования Михаила Романова зубы стали удалять врачи-ремесленники; при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции..

люстных операций имели исследования Г..В. Хандрикова, А..И. Дудукалова.. Н..В. Воронцовского, Н..В. Высоцкого, В..М.. Антоневича, Н..В. Склифосовского и др..

В России в конце XIX — начале XX в. . появились первые зубоврачебные школы, где изучали хирургические аспекты стоматологии. . В развитии этого направления специальности велика заслуга А. .К. Лимберга, Г. .И. Вильга, И..М. Каварского, Ф..И. Визжинского.. Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Петербургской медико-хирургической академии.. Для организации стоматологической помощи населению большое значение имело зубоврачебное образование, которое контролировало государство..

Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н. .Н. Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П..Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А..К. Лимберг)..

Все недостатки и трудности организации и оказания стоматологической помощи отчетливо проявились во время Русско-японской и Первой мировой войн, когда появилось множество раненых с повреждениями челюстно-лицевой области.. В период Первой мировой войны русский зубной врач С..С. Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г..И. Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампованными колпачковыми шинами с эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению..

Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину началось после Первой мировой войны..

Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли впервые организованные в 1919 г.. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет) и кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н..А. Астахов), в 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета (Л..А. Говсеев) и кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте (П..А. Глушков), в 1921 г. — одонтологический факультет в Харьковском государственном медицинском институте (Е. .М. Гофунг) и в 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания (впоследствии переименованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии) в Москве, директором которого с ноября 1922 г.. стал профессор А..И. Евдокимов..

С 1920 г.. в Высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими дисциплинами начали изучать одонтологию (позднее — стоматологию).. Это позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную и практическую основу специальности.. К 1927 г.. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывали помощь по хирургической стоматологии.. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах

исключена челюстно-лицевая хирургия.. В настоящее время квалификационную специальность «челюстно-лицевой хирург» могут получать специалисты стоматологического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов после окончания клинической ординатуры и получения сертификата «челюстно-лицевой хирург».. Врачи со специальностью «лечебное дело», педиатры должны пройти подготовку и знать основные разделы стоматологии..

Большую роль в развитии челюстно-лицевой хирургии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов.. Значительным был вклад в работу этих обществ Героя Социалистического Труда, заслуженного деятеля науки, члена-корреспондента АМН СССР (ныне

РАМН) профессора А. .И. Евдокимова. . Велика роль журнала «Стоматология», главным редактором которого в разное время были профессора И..Г. Лукомский, A..И. Евдокимов, Г..А. Васильев, В..Ф. Рудько, B..М. Безруков, А..А. Кулаков.. В последние 5–10 лет начали издавать и другие журналы: иностранный «Квинтэссенция», российские — «Российский стоматологический журнал», «Российский вестник дентальной имплантологии», «Клиническая стоматология», «Новое в стоматологии», «Стоматолог», «Ортодонт-Ин- фо», «Профилактика today», «Клиническая им- плантологияистоматология»,«Челюстно-лицевая хирургия», а также газеты «Вестник стоматологии», «Dental News», «Дантист», «Стоматология сегодня»..

Проект положения о враче — челюстно-лицевом хирурге

1.. Общие положения

1..1. Врач — челюстно-лицевой хирург — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную и плановую квалифицированную медико-социальную помощь населению. . На должность «врач — челюстно-лицевой хирург» назначают специалиста со стажем работы в специализированном стационаре не менее 3 лет, соответ-