Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

Рис. 40. IV желудочек — дно, крыша, сообщения. Срединный разрез

По срединной линии ромбовидной ямки проходит срединная борозда, sulcus medianus, по обе стороны от которой имеется продольной формы медиальное

возвышение, eminentia medialis. Латерально оно ограничено пограничной бороз дой, sulcus limitans. Эта борозда имеет важное значение, так как служит пример

ной границей между проекцией двигательных и чувствительных ядер черепных

нервов. Двигательные ядра проецируются медиальнее, чувствительные ядра — латеральнее. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной ямки назы

вают треугольником подъязычного нерва, trigonum n. hypoglossi. Также в нижнем

углу ромбовидной ямки, но латеральнее от треугольника подъязычного нерва, находится треугольник блуждающего нерва, trigonum n. vagi, в котором проеци руется вегетативное парасимпатическое ядро – nucleus dorsalis n. vagi. Выше моз

говых полосок медиальное возвышение образует заметное утолщение, называе

мое лицевым бугорком, colliculus facialis, который соответствует проекции ядра отводящего нерва.

В пределах ромбовидной ямки также проецируются ядра ретикулярной фор мации, в частности, в верхнелатеральной ее части выделяют голубое пятно, locus coeruleus, по срединной линии продолговатого мозга — ядра срединного шва, nuclei raphes medianae.

Крыша IV желудочка имеет две части, различающиеся по развитию и строе

нию. Передняя часть крыши IV желудочка образована пластинкой белого веще

ства — верхним (передним) мозговым парусом, velum medullare superius, который натянут между верхними ножками мозжечка. Задняя часть крыши IV желудочка

представлена парным нижним мозговым парусом и сосудистой основой. Послед

няя сращена со свободными краями парного нижнего мозгового паруса, с ниж

ними ножками мозжечка и задними канатиками спинного мозга (см. рис. 35).

Нижний (задний) мозговой парус, velum medullare inferius, натянут между узел

ком червя, ножкой клочка и клочком, занимает латеральный отдел ромбовид ной ямки. Сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea ventriculi quarti, пред ставляет собой дупликатуру мягкой мозговой оболочки, между листками кото рой находится сосудистое сплетение, plexus choroideus. Изнутри сосудистая основа выстлана эпителиальной пластинкой, lamina epithelialis, — это остатки эпендимального эпителия атрофированной дорсальной стенки нервной трубки в области продолговатого мозга.

Полость IV желудочка внизу сообщается с центральным каналом спинного мозга, сверху — с водопроводом среднего мозга. Кроме того, в области латераль ных углов ромбовидной ямки в сосудистой основе IV желудочка имеется сооб щение с подпаутинным межоболочечным пространством через парное отвер стие, которое называется боковой апертурой, apertura lateralis (отверстие Люш

ка). Еще одно непарное отверстие имеется в области нижнего угла ромбовидной ямки — срединная апертура, apertura mediana (отверстие Можанди). Через ука

занные отверстия спинномозговая жидкость поступает из четвертого желудочка в подпаутинное межоболочечное пространство головного мозга. Схематическое расположение отверстий Люшка и Можанди показано на рис. 35.

Средний мозг

ВНЕШНЯЯ ФОРМА

Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря. По сравнению с другими отделами средний мозг имеет небольшие размеры. Его вентральную поверхность представляют ножки мозга, pedunculi cerebri, и распо ложенное между ними заднее продырявленное вещество, substantia perforata po sterior. Дорсальную поверхность среднего мозга образует пластинка крыши, lami na tecti (пластинка четверохолмия, lamina quadrigemina). Полостью является во допровод среднего мозга, aqueductus mesencephali (Сильвиев водопровод).

Ножки мозга с вентральной стороны имеют вид двух толстых уплощенных валиков, которые появляются из под верхнего края моста (см. рис. 21). Отсюда они направляются вверх и в стороны под углом 70–80° и погружаются в вещест во промежуточного мозга. Передней границей ножек мозга является зрительный тракт, tractus opticus, который относится к промежуточному мозгу. Ножки мозга имеют белый цвет и волокнистую структуру, обусловленную продольным распо ложением нервных волокон. У ножек мозга различают вентральную часть нож ки – crus cerebri, и покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali.

По медиальному краю ножек мозга проходит борозда глазодвигательного нерва, sulcus n. oculomotorii, из которой одним корешком выходит глазодвигатель ный нерв, n. oculomotorius, – III пара черепных нервов. Вдоль латерального края ножки мозга идет латеральная борозда среднего мозга, sulcus lateralis mesencepha li, которая является продолжением борозды ромбовидного мозга, разделяющей верхнюю и среднюю ножки мозжечка.

С вентральной стороны между двумя ножками мозга находится углубление, которое называется межножковой ямкой, fossa interpeduncularis. Она является бо лее узкой у верхнего края моста, расширяется кпереди и заканчивается вблизи

двух сосочковых тел, corpora mammillaria, относящихся к промежуточному моз гу. Поверхноcть межножковой ямки имеет сероватую окраску и испещрена от верстиями, через которые проходят многочисленные кровеносные сосуды. Дан ный участок мозга называют задним продырявленным веществом, substantia per forata posterior.

На дорсальной поверхности среднего мозга, представленной пластинкой крыши, lamina tecti, находятся четыре округлых возвышения — два верхних хол

мика, colliculi superiores, и два нижних холмика, colliculi inferiores (см. рис. 22).

Холмики разделены бороздами, перекрещивающимися под прямым углом. Ниж ние холмики имеют меньший размер, чем верхние.

От каждого холмика с латеральной стороны отходят ручки холмиков, brachia colliculi. Они направляются вперед и вверх к промежуточному мозгу. Ручки верх

них холмиков, более узкие и длинные, заканчиваются в латеральных коленча

тых телах. Ручки нижних холмиков, более толстые и короткие, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.

Кзади от нижних холмиков по срединной линии находится уздечка верхнего мозгового паруса, frenulum veli medullaris superioris, которая имеет треугольную

форму. По бокам от уздечки верхнего мозгового паруса с каждой стороны выхо

дит по одному корешку IV пары черепных нервов. Блоковый нерв, n. trochlearis, — IV пара черепных нервов — самый тонкий из всех черепных нервов и единствен ный нерв, который выходит из вещества мозга на дорсальной его поверхности. Затем нерв огибает ножки мозга и направляется на их вентральную поверхность.

На латеральной поверхности среднего мозга в промежутке между латераль ной бороздой среднего мозга и ручками нижних холмиков выделяется участок треугольной формы — треугольник петель, trigonum lemnisci. Третьей стороной треугольника является латеральный край верхней ножки мозжечка. В проекции треугольника в толще ножек мозга проходят нервные волокна, составляющие латеральную, медиальную, тройничную и спинномозговую петли. Таким обра зом, в этом месте на небольшом участке вблизи поверхности мозга сконцентри рованы практически все пути общей чувствительности (проводящие импульсы в промежуточный мозг) и слуховой путь. В нейрохирургической практике в пре делах треугольника петель производится хордотомия — операция по поводу не переносимых болей при поражениях зрительных бугров.

Полостью среднего мозга является водопровод среднего мозга, aqueductus mesencephali (водопровод мозга, aqueductus cerebri). Он представляет собой оста ток полости среднего мозгового пузыря, ориентирован вдоль оси мозга, соеди няет III и IV желудочки. Его длина составляет около 15 мм, средний диаметр —

1–2 мм. В средней части водопровода мозга имеется небольшое расширение.

Отверстие, посредством которого водопровод начинается из III желудочка, располагается под задней спайкой мозга. Отверстие, посредством которого водо

провод открывается в IV желудочек, находится под верхним мозговым парусом в верхнем углу желудочка.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ

На поперечном разрезе среднего мозга отчетливо определяются его главные части: выше водопровода находится пластинка крыши, ниже — ножки мозга (рис. 41). На разрезе ножек мозга виден пигментированный слой серого вещест ва, который называют черным веществом, substantia nigra (вещество Земмерин

Рис. 41. Схема расположения ядер среднего мозга

га). Черное вещество разграничивает основание ножки мозга, basis pedunculi ce rebralis, и покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali.

Основание ножки мозга образовано в основном продольно ориентированны ми нисходящими волокнами, которые идут от нейронов коры полушарий боль шого мозга к ядрам ствола мозга и спинного мозга. В связи с этим основание но жек мозга представляет собой филогенетически новое образование.

Черное вещество на поперечном разрезе имеет форму уплощенного полулу

ния с выпуклостью, обращенной вентрально. В дорсальной части черного веще ства находятся сильно пигментированные нервные клетки, содержащие большое количество железа. Вентральная часть черного вещества содержит крупные рас сеянные нервные клетки и проходящие между ними миелиновые волокна.

Покрышка среднего мозга содержит серое и белое вещество. Серое вещество представлено парным красным ядром, nucleus ruber, и центральным серым веще ством, substantia grisea centralis, расположенным вокруг водопровода мозга.

Красные ядра имеют цилиндрическую форму, находятся на протяжении все го среднего мозга в центре покрышки каждой ножки мозга и частично продол жаются в промежуточный мозг.

Каудальная часть красного ядра содержит крупные нервные клетки, в рост ральной части находятся главным образом мелкие нервные клетки. Клетки

красного ядра, как и клетки черного вещества, содержат железо, но в значитель но меньшем количестве. На нейронах красного ядра заканчиваются волокна зубчато красноядерного пути, tr. dentatorubralis, и аксоны клеток базальных ядер конечного мозга, образующие стриарно красноядерный путь, tr. striorubralis. Ак соны нейронов крупных клеток красного ядра объединяются в красноядер но спинномозговой путь, tr. rubrospinalis и красноядерно ядерный путь, tr. rubro nuclearis. Аксоны мелких нейронов красного ядра заканчиваются на нейронах ретикулярной формации и олив продолговатого мозга, формируя красноядер но ретикулярный и красноядерно оливный тракты.

Вентральнее красного ядра находится непарное межножковое ядро, nucleus interpeduncularis. На нейронах этого ядра заканчиваются волокна, происходящие из ядер поводков. Последние располагаются в эпиталамусе промежуточного мозга. Пучок волокон, начинающихся от ядер поводков, носит название повод ково межножковый путь, tr. habenulointerpeduncularis. Можно полагать, что дан ный пучок является одним из звеньев эфферентного вегетативного пути.

Вокруг водопровода мозга находится центральное серое вещество, substantia grisea centralis. В вентролатеральной части этого вещества на уровне нижних хол миков располагаются двигательные ядра IV пары черепных нервов — блокового нерва, n. trochlearis. Аксоны нейронов этих ядер направляются дорсально, пере ходят на противоположную сторону и выходят из вещества мозга в области уз дечки верхнего мозгового паруса. Краниальнее двигательных ядер IV пары че репных нервов (на уровне верхних холмиков) располагаются ядра III пары че репных нервов — глазодвигательного нерва, n. oculomotorius.

Глазодвигательный нерв имеет три ядра. Двигательное ядро, nucleus n. oculo motorii, — наиболее крупное, имеет вытянутую форму. В нем выделяют пять сег ментов, каждый из которых обеспечивает иннервацию определенных мышц

глазного яблока, и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Сегменты, если рассматривать ядро сверху вниз, иннервируют следующие мышцы (рис. 42):

1)мышцу, поднимающую верхнее веко;

2)верхнюю прямую мышцу;

3)нижнюю косую мышцу;

4)нижнюю прямую мышцу;

5)медиальную прямую мышцу.

Кроме парного двигательного ядра у глазодвигательного нерва имеется еще одно непарное ядро — центральное непарное ядро, nucleus centralis impar (Перлиа). Данное ядро взаимосвязано с каудальными сегментами основных двигательных ядер обеих сторон, отвечающих за иннервацию медиальных прямых мышц. При этом обеспечивается сочетанная работа указанных мышц правого и левого глаз ных яблок, которые вращают глазное яблоко и приближают зрачки к срединной плоскости. В связи со своей функцией центральное непарное ядро называют также конвергенционным.

Дорсальнее от двигательных ядер вблизи срединной линии располагаются вегетативные ядра — добавочные ядра глазодвигательного нерва, nuclei accessorii n. oculomotorii (Якубовича). Нейроны этих ядер отвечают за иннервацию мыш цы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. Русские и латинские названия ядер черепных нервов среднего мозга и их функциональное значение приводят ся в табл. 5.

Часть волокон от двигательных соматических ядер глазодвигательного нерва участвует в образовании медиального продольного пучка. Большая часть воло кон от всех ядер составляет корешок глазодвигательного нерва, который выхо дит из вещества мозга в одноименной борозде.

В латеральной части центрального серого вещества находится ядро средне мозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini (средне мозговое ядро).

Между центральным серым веществом и красными ядрами располагается ре тикулярная формация, содержащая многочисленные мелкие ядра и два крупных ядра. Одно из них называется интерстициальным ядром, nucleus interstitialis (ядро

66 Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Кахаля), второе — ядром задней спайки мозга, nucleus commissurae posterioris

(ядро Даркшевича). Аксоны клеток ядра Кахаля и ядра Даркшевича направля ются в спинной мозг, формируя при этом медиальный продольный пучок, fasci culus longitudinalis medialis (см. рис. 42).

Всоставе медиального продольного пучка проходят нервные волокна, обес печивающие связь ядер ретикулярной формации и двигательных ядер III, IV, VI

иXI пар черепных нервов. Следовательно, ядро Кахаля и ядро Даркшевича яв ляются центрами координации сочетанной функции мышц глазного яблока и

мышц шеи. Так как функция этих мышц в наибольшей степени проявляется при вестибулярных нагрузках, к ядрам ретикулярной формации поступают афферент ные импульсы от вестибулярных ядер моста (ядра VIII пары черепных нервов).

Рядом с медиальным продольным пучком располагается задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis posterior, который начинается от структур промежу точного мозга. Волокна этого пучка направляются к вегетативным ядрам череп ных нервов и спинного мозга. Они обеспечивают координацию деятельности ве гетативных центров ствола головного и спинного мозга.

Дорсальнее водопровода мозга располагается крыша среднего мозга. Ее со ставляют две пары холмиков — верхние и нижние, colliculi superiores et inferiores, которые существенно различаются по строению. У человека более развиты верх ние холмики, так как основную часть информации он получает через посредство органа зрения. Верхние холмики представляют собой интеграционный центр среднего мозга и, кроме того, являются одним из подкорковых центров зрения, обоняния и тактильной чувствительности. На нейронах ядер нижних холмиков

заканчиваются три четверти волокон латеральной петли. Они являются подкор

ковыми центрами слуха. Часть волокон латеральной петли в составе ручек ниж них холмиков направляется в ядро медиального коленчатого тела промежуточ

ного мозга. Еще некоторое количество волокон латеральной петли заканчивает ся в верхних холмиках. Туда же поступает и часть волокон обонятельного пути, а также часть афферентных волокон, идущих в составе lemniscus spinalis, lemniscus medialis et lemniscus trigeminalis. Верхние холмики имеют выраженную слоистость

расположения нейронов, что характерно для интеграционных центров (кора мозжечка и кора полушарий большого мозга).

Вповерхностных слоях верхних холмиков заканчиваются волокна зритель

ных трактов. В глубоких слоях происходит последовательное синаптическое пе реключение волокон и интеграция зрительной, слуховой, обонятельной, вкусо вой и тактильной чувствительности.

Рис. 42. Связи медиального продольного пучка с двигательными ядрами черепных нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока и мышцы шеи:

К — ядро Кахаля; Д — ядро Даркшевича; 1 — мышца, поднимающая верхнее веко; 2 — верхняя прямая мышца; 3 — нижняя косая мышца; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — медиальная прямая мышца; 6 — верхняя косая мышца; 7 — латеральная прямая мышца; III — ядро глазодвигательного нерва; IV — ядро блокового нерва; VI — ядро отводящего нерва; VIII — вестибулярные ядра; XI — ядро добавочного нерва

Аксоны нейронов глубоких слоев образуют пучок, который располагается

латеральнее центрального серого вещества. В составе пучка проходят два трак та — крыше спинномозговой путь, tr. tectospinalis, и крыше ядерный пучок, fasci culus tectonuclearis. Волокна этих путей переходят на противоположную сторону,

образуя дорсальный перекрест покрышки, decussatio tegmeni dorsalis (перекрест Мейнерта), который находится вентрально по отношению к Сильвиеву водопро воду и имеет еще одно название — фонтановидный.

Волокна крыше спинномозгового пути заканчиваются на нейронах собствен

ных ядер передних рогов спинного мозга. Волокна крыше ядерного пучка

передних рогов спинного мозга. Этот тракт, наибольший по площади, занимает почти 2/5 основания ножки мозга.

В покрышке ножки мозга латеральнее красных ядер находятся следующие пучки афферентных волокон: медиальная петля, lemniscus medialis (tr. bulbothalami cus), спинномозговая петля, lemniscus spinalis (tr. spinothalamicus), тройничная пет ля, lemniscus trigeminalis (tr. nucleothalamicus) и латеральная (слуховая) петля, lem niscus lateralis. Волокна латеральной петли происходят из ядер трапециевидного

тела моста.

Также в покрышке ножки мозга вентральнее от центрального серого вещест ва находится медиальный продольный пучок. Он образован аксонами нейронов интерстициального ядра, nucleus interstitialis, и аксонами нейронов ядра задней

спайки, nucleus commissurae posterioris, которое находится на границе среднего и

промежуточного мозга.

Вентральнее медиального продольного пучка располагается крыше спинно мозговой путь, tr. tectospinalis, образованный аксонами клеток верхних холми

ков. Уже в среднем мозге этот путь переходит на противоположную сторону, об

разуя ранее описанный дорсальный перекрест покрышки, decussatio tegmenti dorsa lis (перекрест Мейнерта).

От нейронов красных ядер начинается красноядерно спинномозговой путь, tr. rubrospinalis, который называют пучком Монакова. Вентральнее красных ядер этот путь также переходит на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест покрышки, decussatio tegmenti ventralis (перекрест Фореля).

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг, diencephalon (см. рис. 20), развивается из каудальной

части переднего мозгового пузыря, prosencephalon. В процессе онтогенеза он пре

терпевает существенные изменения. В нем истончаются вентральная и дорсаль

ная стенки и значительно утолщаются боковые стенки. Полость этого сегмента

нервной трубки значительно расширяется, приобретает форму щели, располо

женной в срединной плоскости. Она называется III желудочком.

Следует обратить внимание на то, что дорсальная (верхняя) стенка III желу

дочка представлена только эпендимальным эпителием. Сверху над эпендималь

ным эпителием располагается отросток сосудистой оболочки мозга, которая

разграничивает промежуточный мозг и структуры конечного мозга (свод и мо

золистое тело). Боковые части промежуточного мозга с латеральной стороны непосредственно сращены со структурами конечного мозга.

На латеральной стенке полости эмбриональной нервной трубки имеется по граничная борозда, sulcus limitans, которой у взрослого человека соответствует подталамическая борозда, sulcus hypothalamicus. Она располагается на боковой

стенке III желудочка и является границей между вентральной и дорсальной час тями промежуточного мозга.

Дорсальная часть боковой стенки промежуточного мозга развивается из крыловидной пластинки и называется таламическим мозгом, thalamencephalon.

Вентральная часть боковой стенки промежуточного мозга, находящаяся ниже подталамической борозды, развивается из основной пластинки и носит на звание гипоталамуса, hypothalamus, или подталамической области.

Таким образом, в состав промежуточного мозга входят таламический мозг и гипоталамус. Полостью его является III желудочек.