Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

мянутые выше chiasma opticum, tuber cinereum, infundibulum, hypophysis, corpus ma millare.

Сзади к таламусу примыкают образования среднего мозга, дорсальная часть которого имеет вид пластинки с четырьмя резко выступающими бугорками — холмиками, которые составляют пластинку крыши среднего мозга, lamina tecti

(пластинку четверохолмия, lamina quadrigemina). На срединном разрезе видны

только два холмика соответствующей стороны (вepxний и нижний, colliculus su perior et colliculus inferior). Под пластинкой четверохолмия проходит узкая щель, соединяющая III и IV желудочки. Это полость среднего мозга — водопровод мозга (Сильвиев), aqueductus cerebri (Sylvii). Вентральнее от водопровода мозга находятся ножки мозга, pedunculi cerebri. На срединном разрезе, проходящем че рез межножковую ямку, fossa interpeduncularis, на медиальной поверхности нож

ки мозга можно видеть место выхода глазодвигательного нерва, n. oculomotorius.

Каудальнее перечисленных образований располагаются отделы, относящие ся к ромбовидному мозгу: мозжечок, мост и продолговатый мозг. Полость

ромбовидного мозга составляет IV желудочек, ventriculus quartus. Дно IV желу

дочка образовано дорсальной поверхностью продолговатого мозга и моста, ко

торые составляют ромбовидную ямку. Крышу IV желудочка по срединной ли

нии образуют верхний мозговой парус, узелок червя и сосудистая оболочка IV желудочка.

На фронтальном разрезе головного мозга, проведенном на уровне централь

ной части боковых желудочков, видны свободные (верхняя, латеральная и ниж няя) поверхности полушарий большого мозга. Медиальные поверхности полу

шария отделены друг от друга срединной щелью мозга. На дне последней нахо дится мозолистое тело, которое в обе стороны переходит в белое вещество, расположенное внутри полушарий.

Белое вещество по поверхности покрыто слоем серого — корой мозга, cortex cerebri. Данный разрез позволяет оценить глубину отдельных борозд и ограни ченные ими извилины. Особенно демонстративна Сильвиева борозда, на дне ко торой скрывается островок, insula. Вентральнее мозолистого тела находится свод. Книзу от последнего видна непарная полость III желудочка, ограниченная

зрительными буграми, латерально — парная полость бокового желудочка.

В толще белого вещества полушарий располагаются базальные ядра (ганг лии): ближе к срединной плоскости находится хвостатое ядро, nucleus caudatus; латеральнее хвостатого ядра лежат чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis, и еще ближе к коре островка — ограда, claustrum. Также видны прослойки белого

вещества, отделяющие эти образования друг от друга и от смежных с ними час тей: внутренняя, наружная и самая наружная капсулы, capsulaе interna, externa et extrema. Медиальнее внутренней капсулы располагается таламус и по срединной линии — полость III желудочка.

Оболочки головного мозга

Оболочки головного мозга составляют непосредственное продолжение обо лочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой. Вместе взятые паутинная

и мягкая оболочки носят название лептоменинкс, leptomeninx.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali, или pachyme ninx, — плотная белесоватая соединительнотканная оболочка. Наружная ее по верхность непосредственно прилежит к костям черепа, для которых она являет

сти и вдоль верхнего края пирамиды височной кости на обеих сторонах. Намет

мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжеч ка, располагается в fissura transversa cerebri.

Серп мозжечка, falx cerebelli, или малый серповидный отросток, располага ется, как и серп большого мозга, по средней линии вдоль внутреннего затылоч ного гребня до большого затылочного отверстия, foramen magnum, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот небольшой отросток вдается в заднюю

вырезку мозжечка.

Диафрагма седла, diaphragma sellae, ограничивает сверху вместилище для ги пофиза, расположенного в турецком седле. В середине она прободается отверсти ем для прохождения воронки, infundibulum, к которой прикрепляется гипофиз.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater encephali, как и в спинном мозге, тонкая, прозрачная и лишена сосудов. С наружной и внутренней сторон она покрыта эндотелием. От твердой оболочки она отделяется капилляр

ной щелью субдурального пространства, spatium subdurale. Паутинная оболочка

не заходит в борозды и углубления мозга, она перекидывается через них в виде мостиков, покрывая мозг снаружи. Вследствие этого между паутинной и сосуди стой оболочками находится подпаутинное пространство, spatium subarachnoide um, которое заполнено прозрачной спинномозговой жидкостью, liquor cerebrospi nalis, и пронизано тонкими соединительнотканными тяжами, связывающими

эти оболочки. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, под

паутинное пространство образует широкие и глубокие вместилища для спинно мозговой жидкости, называемые цистернами (рис. 60).

Самая большая цистерна — моз жечково мозговая, cisterna cerebellome dullaris, — находится между вентраль

ной поверхностью мозжечка и про

долговатым мозгом. В свою очередь в

ней выделяют две части: заднюю моз

жечково мозговую цистерну, cisterna cerebellomedullaris posterior (большую цистерну, cisterna magna), и боковую

мозжечково мозговую цистерну, cister na cerebellomedullaris lateralis. В области

дорсальной поверхности моста задняя

мозжечково мозговая цистерна пере

ходит в мосто мозжечковую цистерну, cisterna pontocerebellaris. Выше, в обла сти поперечной щели мозга, в окруж ности большой мозговой вены, поме

щается цистерна большой вены мозга, cisterna venae magnae cerebri, или четве рохолмная цистерна, cisterna quadrige minalis.

Вентральную сторону моста окру жает цистерна моста, cisterna pontis, ко торая продолжается спереди в меж ножковую цистерну, cisterna inter peduncularis. Межножковая цистерна

В меньшем количестве они встречаются вдоль других синусов. Они имеются как у детей, так и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности дости гают у пожилых людей. Увеличиваясь в размерах, Пахионовы грануляции ока зывают давление на кости черепа и образуют на их внутренней поверхности уг лубления, известные под названием ямочки грануляций, foveolae granulares. Па хионовы грануляции, как это было впервые указано Кеем и Ретциусом, служат для резорбции (оттока) спинномозговой жидкости в кровеносное русло.

Мягкая оболочка головного мозга, pia mater encephali (сосудистая), тесно

прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности. В ее толще проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые, проникая в мозг, увле кают за собой мягкую мозговую оболочку. Последняя образует вокруг сосудов

адвентицию. Между адвентицией и мозгом существует периваскулярная щель,

сообщающаяся с подпаутинным пространством. В некоторых местах сосуды pia mater развиты очень сильно и образуют сосудистые сплетения, plexus choroidei. Они имеются во всех желудочках мозга (plexus choroideus ventriculi quarti, plexus choroideus ventriculi tertii, plexus choroideus ventriculi laterales). Мягкая оболочка снабжена также многочисленными нервами, проходящими из верхнего шейного

узла симпатического ствола. Нервные волокна располагаются рядом с сосудами.

Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, наполняющая подпаутин

ное и субдуральное пространства головного и спинного мозга, резко отличается

от других жидкостей организма. С ней сходна только эндо и перилимфа внут

реннего уха и водянистая влага глаза. Образование спинномозговой жидкости

происходит путем транссудации из сосудистых сплетений мягкой мозговой обо

лочки, plexus choroidei, эпителиальная выстилка которых имеет характер желези

стого эпителия. Структуры, продуцирующие спинномозговую жидкость, облада ют свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гема тоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний. Таким образом, по своим особенностям спинномоз говая жидкость является не только механическим защитным приспособлением для мозга и лежащих на его основании сосудов, но и специальной внутренней

средой, которая необходима для оптимального функционирования органов цен

тральной нервной системы. Спинномозговая жидкость выполняет и трофиче

скую функцию для нервной системы, проникая в вещество мозга по периадвен

тициальным пространствам. Пространство, в котором помещается спинномоз

говая жидкость, liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него

совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через по

средство Пахионовых грануляций, а отчасти также и в лимфатическую систему

через периневральные пространства нервов, в которые продолжаются мозговые

оболочки.

Рентгеноанатомия центральной нервной системы

Рентгенологическое исследование центральной нервной системы позволяет видеть мозг живого человека без вскрытия черепа. Для этого в подпаутинное пространство путем прокола мозжечково мозговой цистерны (punctio suboсcipita lis) вводят воздух или нейтральный газ, который, распространяясь по подпау тинному пространству, создает светлый фон. На этом фоне становится видимой тень головного мозга. Одновременно выявляются базальные цистерны подпау

тинного пространства (расположенные на вентральной поверхности ствола го ловного мозга).

На рентгеноэнцефалограммах видны контуры головного мозга и его отдель ных частей — лобной, теменной и затылочной долей большого мозга, а также мозжечка. Выявляется ветвистый рисунок мозговых борозд, из которых хорошо очерчиваются борозда мозолистого тела, центральная (Роландова) борозда, те менно затылочная, шпорная и др. Введенный в подпаутинное пространство газ

или контрастная жидкость попадает в систему желудочков мозга (вентрикуло

графия).

На вентрикулограмме ясно видна характерная тень, соответствующая насло

ившимся друг на друга боковым желудочкам. Хорошо выявляются центральная

часть бокового желудочка — желудочковый треугольник, его задний рог и ниж ний рог; III и IV желудочки на боковых снимках видны не всегда. Увеличение их является признаком патологического расширения.

На снимках, сделанных в затылочном положении (к пленке прилежит заты

лочная область; ход лучей — сагиттальный), видна характерная симметричная

фигура боковых желудочков, напоминающая бабочку. Каждая половина фигуры состоит из двух частей — верхней и нижней. Верхняя, более светлая часть, соот ветствует наслоившимся друг на друга центральной части бокового желудочка, переднему и заднему рогам. Нижняя половина образована нижним рогом; она

менее прозрачна, так как в просвет желудочка вдаются базальные ядра. Линия между верхней — светлой, и нижней — менее прозрачной, частями разграничи вает зрительный бугор и хвостатое тело. Правую и левую половины фигуры ба бочки (как бы ее крылья) разделяет вертикально идущая линия — прозрачная перегородка, отделяющая оба боковых желудочка. Книзу от нее располагается узкая светлая щель — III желудочек. Ниже последнего в единичных случаях от мечается узкая щелевидная тень IV желудочка. При патологическом расшире нии желудочков мозга (внутренняя водянка мозга) фигура бабочки искажается,

а III и IV желудочки увеличиваются и четко контурируются. Над фигурой бабоч ки, по срединной линии черепа, видна светлая вертикальная полоса — продоль ная щель большого мозга, разделяющая его на полушария. На фоне этой запол ненной газом борозды определяется в виде линейной полоски серповидный от росток твердой мозговой оболочки.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Общая характеристика проводящих путей центральной нервной системы

Проводящий путь — это цепь анатомически и функционально взаимосвя занных нейронов, обеспечивающих проведение oдинaкoвыx по функции нер вных импульсов в строго определенном направлении.

Под анатомической взаимосвязью нейронов понимается наличие между от ростками или отростками и телами нервных клеток синаптических структур. Принимая во внимание два основных закона проведения нервного импульса (закон динамической поляризации нервной клетки и закон динамической поля ризации синапса), можно понять филогенетически выработанный принцип функ

ционирования нервной системы — односторонность распространения нервного импульса в пределах рефлекторной дуги. Как известно, в составе рефлекторной дуги имеются три звена: афферентное, ассоциативное и эфферентное. Соответст

венно указанным звеньям в сложных рефлекторных дугах, осуществляющих

свои реакции с участием центральной нервной системы, можно выделить три группы проводящих путей: афферентные, ассоциативные и эфферентные.

Афферентные нервные пути обеспечивают проведение нервных импуль сов от рецептора до интеграционного центра. Афферентные нервные пути, заканчи вающиеся в интеграционных центрах ствола головного мозга, несут импульсы бес сознательной чувствительности, а пути, заканчивающиеся в проекционных центрах коры полушарий большого мозга, — импульсы сознательной чувствительности.

Афферентные нервные пути, как правило, включают не менее трех нейронов. Первый нейрон, всегда рецепторный (чувствительный), находится на перифе рии — в чувствительных узлах спинномозговых и черепных нервов. Следующий

нейрон — вставочный — располагается в коммуникационном центре, т. е. ядре,

состоящем из вставочных нейронов. Коммуникационных центров может быть несколько. Последним является нейроцит интеграционного центра.

Ассоциативные нервные пути обеспечивают проведение нервных им пульсов от одного интеграционного центра к другому, т. е. обеспечивают связь

между интеграционными центрами. Эти проводящие пути также многонейронные.

Эфферентные нервные пути обеспечивают проведение нервного импу

льса от интеграционного центра до эффектора (рабочего органа). Эфферентные проводящие пути, берущие начало от нейронов коры полуша

рий большого мозга, называют корковыми. Как правило, указанные нейроны располагаются в пятом (ганглиозном) слое коры полушарий. По своей форме

большинство нейроцитов, образующих эти пути, являются пирамидными. В свя

зи с этим корковые пути называют также пирамидными. Корковые пути обеспе чивают выполнение сложных произвольных двигательных актов.

Эфферентные проводящие пути, берущие начало от нейронов интеграцион ных центров ствола головного мозга, называют экстрапирамидными. По этим

путям проводятся нервные импульсы, обеспечивающие тонус мускулатуры и

сложные безусловнорефлекторные двигательные акты.

Волокна как пирамидных, так и экстрапирамидных путей заканчиваются на

клетках двигательных ядер передних рогов спинного мозга или на клетках дви гательных ядер черепных нервов.

В заключение общей характеристики проводящих путей центральной нерв ной системы целесообразно дать определение нервного тракта. Под нервным

трактом понимают совокупность аксонов, образующих пучки нервных волокон,

локализованных в строго определенных местах центральной нервной системы и проводящих одинаковые по функции нервные импульсы. Следовательно, нерв ный тракт — это всего лишь составная часть проводящего пути. По ходу аффе

рентных и ассоциативных проводящих путей, как правило, выделяют несколько последовательно расположенных трактов. Эфферентные проводящие пути пред

ставлены обычно одним трактом.

Большинство рефлекторных реакций у человека и высших животных осуще

ствляется с участием интеграционных центров головного мозга. Интеграцион

ные центры целесообразно разделить на две группы: подкорковые (в мозжечке, в среднем мозге и в промежуточном мозге) и корковые (проекционные центры коры полушарий большого мозга).

Афферентные проводящие пути

Афферентные нервные пути можно классифицировать на пути сознательной

и бессознательной чувствительности. Пути сознательной чувствительности за канчиваются в проекционных (интеграционных) центрах коры полушарий

большого мозга; пути бессознательной чувствительности — в подкорковых ин

теграционных центрах (мозжечок, холмики среднего мозга и в таламусе проме жуточного мозга). По видам чувствительности различают афферентные пути об

щей и специальной чувствительности (табл. 8).

Основными афферентными проводящими путями сознательной общей чув

ствительности являются:

1)путь болевой, температурной и тактильной чувствительности от области туловища, конечностей и шеи — tractus gangliospinothalamocorticalis;

2)путь проприоцептивной чувствительности (глубокой) от области тулови ща, конечностей и шеи — tr. gangliobulbothalamocorticalis;

3)путь всех видов общей чувствительности от области головы — tr. ganglio nucleothalamocorticalis.

Основными бессознательными афферентными путями общей чувствительно

сти являются:

1)передний спинно мозжечковый путь (пучок Говерса), tr. spinocerebellaris anterior;

2)задний спинно мозжечковый путь (пучок Флексига), tr. spinocerebellaris po sterior;

3)ядерно мозжечковый путь, tr. nucleocerebellaris.

ПУТИ ОБЩЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Путь экстероцептивной чувствительности

Путь болевой, температурной и тактильной чувствительности (ганглио спинно таламо корковый путь, tractus gangliospinothalamocorticalis) берет начало от экстерорецепторов кожи туловища, конечностей и шеи (рис. 62). В связи

с тем, что кожа составляет покров тела, данную чувствительность называют так же поверхностной или экстероцептивной. При этом для иннервации кожи со

храняется принцип сегментарности, т. е. каждый сегмент имеет определенную

зону иннервации кожных покровов (дерматом).

Экстероцепторы для различных видов поверхностной чувствительности спе циализированы и представляют собой контактные рецепторы, в которых нерв ные импульсы возникают под влиянием непосредственного воздействия раздра

Рис. 62. Проводящий путь болевой, температурной и тактильной чувствительности

жителя. Боль воспринимают свободные нервные окончания: тепло — тельца

Руффини, холод — колбы Краузе, прикосновение и давление — тельца Мейсне ра, Гольджи–Маццони, Фатера–Пачини и диски Меркеля.

Возникающие в экстероцепторах импульсы поступают по периферическим отросткам псевдоуниполярных клеток к их телам, которые располагаются в чув

ствительных узлах спинномозговых нервов. Периферические отростки псевдо униполярных клеток вначале проходят в составе ветвей спинномозговых нер вов — до чувствительных узлов спинномозговых нервов, в которых находятся тела первых нейронов. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток на правляются в составе задних корешков в спинной мозг. Они отдают множество коллатералей к клеткам серого вещества, расположенного в области верхушки заднего рога, в частности, к клеткам substantia gelatinosa, zona spongiosa и zona ter minalis. Основная часть центральных отростков заканчивается синапсами на клетках собственного ядра заднего рога. Тракт от чувствительного узла спинно мозгового нерва до вставочного нейрона может быть назван ганглио спиналь ным трактом.

Аксоны клеток substantia gelatinosa, zona spongiosa и zona terminalis (вторых нейронов), обеспечивают передачу нервных импульсов на клетки двигательных ядер переднего рога собственного сегмента и на выше и нижележащие сегмен ты спинного мозга, т. е. участвуют в формировании сегментарных безусловных рефлексов. Аксоны нейронов собственного ядра заднего рога (вторых нейро нов) образуют пучки волокон (спинно таламические тракты), проводящие нерв ные импульсы до таламуса.

Вспинном мозге спинно таламические тракты имеют ряд характерных осо бенностей:

1) все 100 % волокон переходят на противоположную сторону;

2) переход на противоположную сторону осуществляется в области белой спайки, при этом волокна поднимаются косо на 2–3 сегмента выше исходного уровня;

3) волокна группируются (дифференцируются) по видам чувствительности. Волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность, формируют латеральный спинно таламический тракт. Волокна, проводящие тактильную чувствительность, образуют преимущественно передний спинно таламический тракт. Тактильная чувствительность от кожи промежности проводится в спин ном мозге по центральному спинно таламическому тракту, который локализу ется вокруг центрального канала;

4) волокна в составе латерального и переднего спинно таламических трак тов располагаются эксцентрично, т. е. от нижних сегментов спинного мозга, ин нервирующих нижние конечности и нижнюю часть туловища, они группируют ся в латеральной части тракта, от верхних сегментов — в медиальной части.

Вобласти продолговатого мозга латеральный, передний и центральный спинно таламические тракты объединяются в единый спинно таламический тракт, tr. spinothalamicus, который располагается дорсальнее ядра оливы. На этом уровне тракт получает второе название — спинномозговая петля, lemniscus spinalis. Постепенно спинно таламический тракт отклоняется в дорсо латераль ном направлении, проходя в покрышке моста и среднего мозга. Заканчивается спинно таламический тракт синапсами на нейронах вентролатеральных ядер та ламуса (третьи нейроны).

Основная часть аксонов третьих нейронов (65–70 %) направляется через среднюю часть задней ножки внутренней капсулы в постцентральную извилину (проекционный центр общей чувствительности). Здесь они заканчиваются на нейронах IV слоя коры, распределяясь по извилине соответственно соматотопи