Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

находятся в области боковых рогов спинного мозга, распространяются от VIII шейного сегмента и до II или III поясничных сегментов. Парасимпатические центральные нейроны расположены в среднем мозге, в мосту, в продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга. Они представлены парасимпатиче

скими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и крестцовыми парасимпати

ческими ядрами, локализующимися в крестцовых сегментах S2–S4. Следует от метить, что для вегетативных ядер центральной нервной системы характерна очаговость локализации. В функциональном отношении эти ядра являются веге

тативными центрами сегментарного аппарата спинного мозга и ствола головно

го мозга.

Всимпатической части периферические эффекторные нейроны находятся в составе паравертебральных (узлы симпатического ствола), превертебральных узлов и микроганглиев, расположенных по ходу сосудов. Превертебральные узлы и микроганглии относятся к узлам брюшного аортального, верхнего и нижнего подчревных сплетений. В парасимпатической части периферические эффекторные нейроны локализуются в интрамуральных (или интраорганных) узлах, а также в узлах, расположенных в непосредственной близости к иннерви руемому органу (краниальные вегетативные узлы).

Всвязи с этим имеющиеся в периферических нервных стволах парасимпати

ческие волокна являются в основном преганглионарными. Они представлены аксонами центральных парасимпатических нейронов, тела которых располага ются в парасимпатических ядрах центральной нервной системы. Постганглио нарные парасимпатические волокна находятся лишь в составе интрамуральных

сплетений и идут от нейронов интрамуральных ганглиев до рабочего органа.

Всвязи с удаленностью от органов симпатических вегетативных узлов во локна в нервных стволах периферической нервной системы могут быть как пре

ганглионарными (идущими до симпатического узла), так и постганглионарными (направляющимися от симпатического узла до иннервируемого органа).

Более сложные условные вегетативные рефлексы выполняются с участием надсегментарного аппарата, который включает высшие вегетативные центры го ловного мозга и проводящие (афферентные и эфферентные) пути.

Надсегментарные центры локализуются в более сложно организованных структурах головного мозга и иерархически взаимосвязаны между собой. В фун

кциональном отношении можно выделить три уровня регуляции вегетативных функций, морфологической основой которых служат: 1) ядра гипоталамуса;

2)ретикулярная формация, мозжечок и лимбическая система; 3) кора полуша рий большого мозга (рис. 103).

Гипоталамус является главным центром интеграции вегетативных функций, осуществляющим регуляцию деятельности желез внутренней секреции и через них контролирующим практически все виды обмена веществ. Считают, что про

межуточные ядра гипоталамуса относятся к центрам парасимпатического конт роля, так как их раздражение вызывает снижение кровяного давления, замедление

работы сердца, усиление перистальтики кишечника, и т. д. Задние ядра — цент ры симпатического контроля. Их раздражение обеспечивает противоположный эффект. Ядра промежуточной части гипоталамуса также регулируют аппетит, пищевое поведение, температуру тела, мочеиспускание и т. д.

Гипоталамус, являясь посредником между нервной и эндокринной система ми, обеспечивает интеграцию симпатических и парасимпатических рефлексов, контролирует работу вегетативных центров ствола головного мозга (сосудодви

гательного, дыхательного, слюноот

делительного, рвотного, центра гло тания и чихания).

Такие структуры надсегментар ного аппарата, как ретикулярная формация, мозжечок и лимбическая система, регулируют жизненно важ

ные функции, связанные с резкой

двигательной активностью, выра женными психоэмоциональными ре акциями и значительными измене ниями внешней среды. Указанные воздействия требуют поддержания гомеостаза путем координации сома

тических и вегетативных функций.

Проекционные центры, локали зованные в различных отделах коры полушарий большого мозга, состав

ляют высший уровень регуляции. Он

предназначен для вегетативного

обеспечения целенаправленной дея

тельности человека, физического и умственного труда, поведения чело века.

Проводящие пути сложных услов

ных рефлексов вегетативного отдела

нервной системы изучены еще недо

статочно. Имеющиеся в литературе

данные позволяют лишь с определен ной долей вероятности представить схему афферентных и эфферентных путей вегетативного отдела централь

ной нервной системы.

Афферентными путями вегета тивных рефлексов могут служить афферентные пути различных видов чувствительности, относящиеся к анималь

ному (соматическому) отделу нервной системы. Кроме того, имеются афферент ные пути, начинающиеся рецепторами от внутренних органов пищеваритель ной, дыхательной, мочеполовой и сердечно сосудистой систем и составляющие в стволе мозга ядерно таламический путь, tr. nucleothalamicus.

Эфферентные вегетативные пути, оформленные в виде отдельных пуч ков, начинаются от ядер гипоталамуса. Аксоны нейронов этих ядер объединя

ются в пучок, который в среднем мозге располагается вблизи центрального се рого вещества и носит название заднего продольного пучка, fasc. longitudinalis po sterior (пучок Шютца). На уровне среднего мозга часть волокон этого пучка отделяется к добавочным ядрам глазодвигательного нерва (ядра Якубовича).

В области моста и в продолговатом мозге от пучка Шютца отходят волокна к нейронам вегетативных ядер VII, IX и X черепных нервов (верхнее и нижнее

слюноотделительные ядра, слезное ядро и дорсальное ядро блуждающего нерва).

Нисходящий вегетативный путь в спинном мозге располагается у переднего края латерального корково спинномозгового пути. В грудном отделе спинного мозга большая часть волокон этого пучка заканчивается на нейронах промежуточ но латеральных ядер. Оставшиеся от заднего продольного пучка волокна со ставляют околоэпендимальный пучок, fasc. рaraependimalis, который тянется вдоль центрального канала. Эти волокна заканчиваются на нейронах крестцо вых парасимпатических ядер.

Необходимо подчеркнуть, что автономность вегетативной нервной системы

о т н о с и т е л ь н а я. Ее деятельность постоянно находится под контролем коры

полушарий большого мозга. В частности, имеются сведения о связях нейронов

лобной и височной долей коры полушарий большого мозга с вегетативными гипоталамическими ядрами.

Симпатическую иннервацию имеют практически все (без исключения) ткани

и органы, т. е. она распространена повсеместно. Парасимпатическую иннерва

цию не получают кровеносные сосуды (за исключением коронарных), потовые железы, пиломоторные мышцы, скелетные мышцы и мозговое вещество надпо чечников. В органах с двойной вегетативной иннервацией (симпатической и па расимпатической) отмечается совершенно противоположный функциональный эффект. «Антагонизм» этих двух отделов вегетативной нервной системы об условлен разными точками приложения (различными иннервируемыми струк турами), особенностями медиаторной передачи или реагирования со специфиче скими хеморецепторами в нейротканевых синапсах.

Так, например, в первом случае размер зрачка зависит от сокращения мыш цы, суживающей зрачок (парасимпатическая иннервация), или сокращения мышцы, расширяющей зрачок (симпатическая иннервация).

Медиатором во всех синапсах и симпатической, и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, расположенных в вегетативных ганглиях (меж нейронные ганглионарные синапсы), является ацетилхолин. Хеморецепторы пост синаптической мембраны, связывающие ацетилхолин, называют холинорецепто рами. Последние относятся к никотиночувствительным, так как активизируются никотином (Н холинорецепторы). Кроме основных, участвующих в передаче возбуждения Н холинорецепторов, ганглионарные синапсы имеют и М холино

рецепторы, которые активируются алкалоидом мускарином — мускариночувст вительные. Роль последних, по видимому, сводится к регуляции освобождения медиатора и повышения чувствительности Н холинорецепторов.

Нейротканевые синапсы, образуемые эффектором, в симпатическом и пара симпатическом отделах вегетативной нервной системы различны.

При этом симпатические синапсы образуются не только в области многочис

ленных терминальных разветвлений постганглионарного симпатического во локна, но и по ходу волокна в виде локальных расширений — варикозностей.

Последние также содержат синаптические пузырьки с медиатором, хотя в мень ших количествах, чем терминальные окончания.

Основным медиатором нейротканевых симпатических синапсов является нор адреналин. Такие синапсы называют адренергическими. Хеморецепторы, свя

зывающие адренергический медиатор, получили название адренорецепторов. Различают два типа адренорецепторов — альфа и бета, каждый из которых де лят на два подтипа — 1 и 2. Количество альфа и бета адренорецепторов в раз личных тканях неодинаково. В гладких мышцах артериол и артериальных сосу

дов внутренних органов преобладают альфа адренорецепторы. Их стимуляция

вызывает сужение просветов сосудов. Бета 1 адренорецепторы находятся в сер дечной мышце, и их стимуляция обеспечивает активацию основных физиологи ческих свойств миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и сократи мости). Бета 2 адренорецепторы расположены в гладких мышцах артериальных сосудов, коронарных артерий, гладкой мускулатуре бронхов, матки, мочевого

пузыря, в скелетных мышцах, и их стимуляция вызывает тормозной эффект в

виде расслабления гладких мышц.

Вадренергических синапсах кроме норадреналина, однако, в меньших коли чествах, могут содержаться адреналин или дофамин, также относящиеся к кате холаминам. Медиаторное вещество в виде смеси трех названных соединений на зывают симпатином. Для небольшой части симпатических синапсов характерен медиатор ацетилхолин. Такие синапсы называют холинергическими, а рецепто ры — холинорецепторами. Холинергические синапсы симпатической нервной

системы обнаружены в потовых железах.

Впарасимпатических нейротканевых синапсах медиатором является ацетил холин. Эти синапсы локализованы в гладкомышечных и секреторных клетках желудочно кишечного тракта, мочевого пузыря, бронхов, венечных (коронар ных) и легочных сосудов. Они обеспечивают сокращение гладких мышц или секрецию пищеварительных соков. В то же время в клетках проводящей систе

мы сердца ацетилхолин приводит к тормозным эффектам — снижению автома тизма, проводимости и возбудимости, в половых органах — к расширению арте

рий половых органов.

Прежде чем приступить к характеристике каждого из отделов вегетативной

нервной системы, необходимо представить общую классификацию ее структур.

Вегетативная (автономная) нервная система по топографическому принципу разделяется на центральный и периферический отделы.

К ц е н т р а л ь н о м у о т д е л у относят:

1. Надсегментарные аппараты (кора полушарий большого мозга, гипотала мус, ретикулярная формация, мозжечок, лимбическая система).

2. Сегментарные аппараты (парасимпатические ядра III, VII, IX, X пар череп ных нервов; крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сегментах спин

ного мозга S2–S4; симпатические ядра — промежуточно латеральные ядра в сег ментах спинного мозга C8–L3).

К п е р и ф е р и ч е с к о м у о т д е л у относят:

1. Вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в соста

ве корешков черепных и спинномозговых нервов (преганглионарные).

2. Вегетативные узлы: симпатические — узлы симпатического ствола, узлы брюшного аортального, верхнего и нижнего подчревных сплетений; парасимпа тические — интрамуральные узлы и краниальные парасимпатические узлы.

3. Вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов (постганглионарные).

4. Вегетативные (автономные) сплетения.

5. Вегетативные нервные окончания.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы

В составе симпатической части, pars sympathica, вегетативной нервной систе мы выделяют центральный и периферический отделы. Ц е н т р а л ь н ы й о т д е л

представлен промежуточно латеральными ядрами тораколюмбального отдела спин

ного мозга, которые располагаются в боковых рогах серого вещества на протя

Рис. 104. Схема эфферентного звена симпатической части вегетативной нервной системы:

1 — ganglion cervicale superius; 2 — ganglion cervicale medium; 3 — ganglion cervicothoracicum (stellatum); 4 — truncus sympathicus; 5 — plexus aorticus abdominalis; 6 — plexus hypogastricus inferior; 7 — cor; 8 — pulmo; 9 — hepar; 10 — gaster; 11 — pancreas; 12 — intestinum; 13 — ren; 14 — vesica

urinaria; 15 — uterus; 16 — rectum

жении 15–16 сегментов, от C8 до L2–3.

От мелких мультиполярных нейронов

этих ядер начинаются все преганглио нарные симпатические волокна, выхо дящие из спинного мозга в составе пе редних корешков спинномозговых нер вов (рис. 104).

П е р и ф е р и ч е с к и й о т д е л симпа

тической нервной системы включает:

1)преганглионарные симпатические

волокна, выходящие из спинного мозга

всоставе передних корешков спинно

мозговых нервов от сегментов C8–L3;

2)симпатический ствол, состоящий из паравертебральных узлов и их связей (симпатических ветвей и нервов);

3)брюшное аортальное сплетение, верхнее и нижнее подчревные сплетения,

представленные превертебральными узлами и их связями (симпатические нервы

и ветви), и мелкими узлами, расположенными по ходу кровеносных сосудов;

4)симпатические волокна, направляющиеся от паравертебральных узлов к органам и тканям в составе соматических нервов;

5)симпатические органные и околососудистые сплетения;

6)симпатические нервные окончания.

Симпатический ствол

Симпатический ствол, truncus sympathicus, парный, представляет цепь пара вертебральных узлов, расположенных по обеим сторонам от позвоночного стол ба. Он простирается от основания черепа до копчика, где правый и левый ство лы постепенно сближаются и заканчиваются единым копчиковым узлом. В сим

патическом стволе топографически выделяют 4 отдела: шейный, включающий 2–3 узла; грудной — 10–12 узлов; поясничный — 5 узлов; крестцовый — 5 узлов. Единый копчиковый узел, как правило, рудиментарный (рис. 105).

Паравертебральные узлы (узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympat hici) имеют веретенообразную, овальную или многоугольную форму. К узлам

симпатического ствола от спинномозговых нервов (восьмого шейного, всех грудных и двух трех поясничных) подходят белые соединительные ветви, rami communicantes albi. Следовательно, эти ветви присутствуют только у тех 15–16

узлов, которые соответствуют сегментам спинного мозга, содержащим промежу

точно латеральные ядра. Белые соединительные ветви образованы аксонами

Рис. 105. Симпатический ствол (схема):

1 — ganglion cervicale superius; 2 — ganglion cervicale medium; 3 — ganglion cervicothoracicum; 4 — ganglia thoracica; 5 — plexus aorticus abdominalis; 6 — ganglia lumbalia; 7 — ganglia sacralia; 8 — ganglion coccygeum (impar); 9 — rami interganglionares transversus; 10 — n. splanchnicus minor; 11 — n. splanchnicus major;

12 — rami interganglionares

центральных симпатических нейронов (нейронов промежуточно латеральных ядер), т. е. являются

преганглионарными волокнами. По гистологиче

скому строению они миелиновые (мякотные). Эти волокна покидают спинной мозг в составе перед

них корешков спинномозговых нервов C8–L3 и

входят в спинномозговой нерв. Вскоре они выхо дят из спинномозгового нерва и направляются к

ближайшему узлу симпатического ствола. Собст

венно под белой соединительной ветвью понимают только пучок волокон, связывающий спинномоз

говой нерв и узел симпатического ствола. Протя

женность белой соединительной ветви составляет 1–1,5 см.

Войдя в узел, преганглионарное волокно де

лится на большое количество ветвей и заканчива

ется синапсами на телах и дендритах нейронов

данного узла. Часть волокон в соответствующем

узле не заканчивается, проходит узел транзитом и

в составе межузловых ветвей направляется к ней ронам выше и нижележащих узлов. В связи

с этим паравертебральных узлов больше по коли

честву (25–26), чем белых соединительных ветвей

(15–16).

Кроме того, часть преганглионарных волокон,

направляющихся в составе белых соединительных

ветвей к VI–XII грудным узлам, также проходит через узлы транзитом, образуя большой и малый

чревные нервы. Эти нервы заканчиваются на ней

ронах узлов брюшного аортального сплетения. Между соседними узлами симпатического

ствола имеются м е ж у з л о в ы е в е т в и, rami inter ganglionares. Они образованы как преганглионар ными, так и постганглионарными волокнами. Как уже указывалось, к шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам белые соедини тельные ветви не подходят, преганглионарные во

локна к этим узлам поступают только по межузловым ветвям, транзитом следуя через соответствующие грудные и поясничные узлы. Постганглионарные волок на также не всегда сразу выходят из соответствующего узла симпатического ствола, а поднимаются в вышележащие или спускаются в нижележащие узлы, которые проходят транзитом, и далее следуют в составе ветвей узла.

4 вида: серые соединительные ветви, симпатические нервы крупных сосудов, симпатические органные нервы и внутренностные симпатические нервы.

1.С е р ы е с о е д и н и т е л ь н ы е в е т в и, rami communicantes grisei, соединяют паравертебральный узел с ближайшим черепным или спинномозговым нервом.

Они образованы постганглионарными волокнами, являющимися аксонами ней

ронов узлов симпатического ствола. Большинство из них лишены миелиновой оболочки (безмиелиновые). В составе черепных или спинномозговых нервов

они достигают рабочего органа (гладкой мускулатуры, сердечной мышцы или

железы) и осуществляют их симпатическую иннервацию.

2.С и м п а т и ч е с к и е н е р в ы к р у п н ы х с о с у д о в, nervi vasorum, образова ны в основном постганглионарными безмиелиновыми волокнами, которые фор

мируют перивазальные (преимущественно периартериальные) нервные сплете

ния вокруг ближайших кровеносных сосудов, сопровождают их по всем разветв

лениям и достигают рабочего органа.

3.С и м п а т и ч е с к и е о р г а н н ы е н е р в ы также представлены в основном

постганглионарными симпатическими волокнами, направляющимися непосред

ственно к рабочему органу. В их составе могут быть преганглионарные и аффе рентные волокна.

4. В н у т р е н н о с т н ы е с и м п а т и ч е с к и е н е р в ы, nn. splanchnici, участвую

щие в образовании брюшного аортального сплетения.

Шейный отдел симпатического ствола представлен 3 узлами (верхним,

средним и шейно грудным) и их межузловыми ветвями, располагается на глубо ких мышцах шеи под lamina prevertebralis fascia cervicalis propria. Преганглионар

ные волокна к шейным узлам поступают от промежуточно латерального ядра

восьмого шейного и шести верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, самый крупный из всех уз

лов симпатического ствола (длина 2 см, толщина 0,5 см), располагается впереди поперечных отростков II–III шейных позвонков на длинной мышце головы, по

зади внутренней сонной артерии. Ветвями верхнего шейного узла являются:

1. Внутренний сонный нерв, n. caroticus internus, отходит от верхнего полюса

узла и формирует по ходу одноименной артерии внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. В сонном канале из сплетения выходят сонно барабан ные нервы, nn. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость и участву

ющие вместе с барабанным нервом в образовании барабанного сплетения, plexus tympanicus. После выхода из сонного канала от внутреннего сонного сплетения

начинается глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который идет в кры

ловидный канал клиновидной кости. В канале этот нерв соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei.

Волокна глубокого каменистого нерва транзитом проходят через крылонёбный узел, присоединяются к ветвям верхнечелюстного нерва и осуществляют симпа тическую иннервацию желез и сосудов слизистой оболочки полости носа, поло

сти рта, конъюнктивы нижнего века, кожи лица и слезной железы.

Часть внутреннего сонного сплетения, расположенная в пределах пещеристо

го синуса, получила название пещеристого сплетения, plexus cavernosus. От него

начинаются соединительные ветви к глазному, глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам.

Далее внутреннее сонное сплетение переходит на ветви внутренней сонной артерии в виде сплетений мозговых артерий и глазного сплетения. Ветвь внут

реннего сонного нерва, иннервирующая шишковидную железу, носит название n. pinealis. От глазного сплетения начинается симпатический корешок, radix sym pathicus, к ресничному узлу. Волокна этого корешка транзитом проходят через узел и в составе коротких ресничных нервов осуществляют иннервацию сосудов глаза и мышцы, расширяющей зрачок.

2.Наружные сонные нервы, nn. carotici externi, в количестве 2–3 тонких ветвей

образуют по ходу одноименной артерии наружное сонное сплетение, plexus caroti cus externus. От него происходят сплетения, формирующиеся на ветвях наружной сонной артерии: plexus thyroideus, plexus laryngeus, plexus lingualis и т. д. Из этих сплетений осуществляется иннервация сосудов мягких тканей головы и желез.

Внутреннее и наружное сонные сплетения спускаются вниз и на стенке об

щей сонной артерии образуют общее сонное сплетение, plexus caroticus communis.

3.Яремный нерв, n. jugularis, поднимается к яремному отверстию по стенке внутренней яремной вены, распадается на ветви, которые соединяются с языко глоточным, блуждающим, добавочным и подъязычным нервами.

4.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, — к четырем верх ним шейным спинномозговым нервам.

5.Гортанно глоточные ветви, rami laryngopharyngei, присоединяются к вет

вям блуждающего и языкоглоточного нервов, участвуют в образовании глоточ

ного и пищеводного сплетений, plexus pharyngeus et plexus oesophageus.

6.Верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior, спускается

вниз по ходу общей сонной артерии, вместе с сердечными ветвями блуждающего

нерва участвует в формировании сердечных сплетений.

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, непостоянный, небольшой

по величине, лежит на уровне VI шейного позвонка. Его межузловая ветвь к ниж нему шейному узлу раздваивается и охватывает подключичную артерию, образуя

подключичную петлю, ansa subclavia. Ветвями среднего шейного узла являются:

1.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к V–VI шейным

спинномозговым нервам.

2.Средний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis medius, спускается

позади общей сонной артерии, участвует в формировании глубокого сердечного

сплетения.

3.Ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной ар

терии. Последнее сплетение вместе с ветвями блуждающего нерва осуществляет

иннервацию щитовидной и околощитовидных желез.

В случае отсутствия среднего шейного узла все названные ветви начинаются

от межузловых ветвей или от шейно грудного узла.

Шейно(грудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum (stellatum),

образуется в результате слияния нижнего шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. Располагается позади подключичной артерии, на уровне шейки I ребра, уплощен, имеет звездчатую форму. Ветвями шейно грудного узла

являются:

1.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к VII–VIII шейным

иI грудному спинномозговым нервам.

2.Ветви к подключичной артерии, образующие подключичное сплетение, plexus subclavius. Они иннервируют ветви подключичной артерии, щитовидную, околощитовидные железы и некоторые органы переднего средостения.

3.Позвоночный нерв, n. vertebralis, формирует на стенке позвоночной арте

рии одноименное сплетение – plexus vertebralis. Иннервирует сосуды головного

и спинного мозга. У входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отро стка VI шейного позвонка на стенке артерии находится сосудистый симпатиче ский узел — позвоночный узел, ganglion vertebrale.

4.Нижний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis inferior, спускается справа позади плечеголовного ствола, слева — спереди подключичной артерии, участвует в образовании глубокого сердечного сплетения.

5.Соединительная ветвь к диафрагмальному нерву.

6.Тонкие ветви к дуге аорты, образующие сплетение дуги аорты, plexus arcus aortae.

Грудной отдел симпатического ствола представляет цепочку из 10–

12 грудных узлов, ganglia thoracica, которые располагаются кпереди от головок

ребер на боковой поверхности тел позвонков и покрыты fascia endothoracica et pleura costalis. Ко всем грудным узлам подходят белые соединительные ветви, со держащие преганглионарные волокна. Ветвями грудных узлов являются:

1.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, ко всем грудным спинномозговым нервам.

2.Тонкие ветви к грудной части аорты, образующие грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus. Вверху оно соединяется с plexus arcus aortae,

внизу – с брюшным аортальным сплетением, plexus aorticus abdominalis. Ветви из сплетения грудной аорты продолжаются на межреберные артерии и верхние

диафрагмальные артерии.

3.Грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, отходят от II–V грудных узлов, участвуют вместе с ветвями блуждающего нерва в формировании сердеч

ного сплетения.

4.Симпатические нервы к органам грудной полости, образующие вместе с ветвями блуждающего нерва органные сплетения — трахеальное, plexus trachea lis, бронхиальное, plexus bronchialis, легочное, plexus pulmonalis, пищеводное, ple xus oesophagealis.

Вбольшинстве случаев сердечное, легочное и пищеводное сплетения явля

ются вторичными — производными грудного аортального сплетения, от которо

го отходят ветви к соответствующим органам.

5.Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, начинается от VI, VII,

VIII и IX грудных узлов отдельными ветвями, которые направляются книзу по

боковой поверхности тел позвонков и соединяются в единый ствол. В основном он содержит преганглионарные волокна, происходящие от нейронов промежу

точно латеральных ядер VI–IX сегментов спинного мозга, транзитом проходя

щие через соответствующие паравертебральные узлы. Заканчивается большой внутренностный нерв на нейронах чревного сплетения, в брюшную полость про

никает вместе с v. azygos между медиальной и промежуточной ножками пояснич

ной части диафрагмы.

6.Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, начинается от X, XI и

XII грудных узлов, идет латеральнее предыдущего, в брюшную полость прони

кает через промежуточную ножку диафрагмы. Формируется аналогично боль шому внутренностному нерву в основном преганглионарными волокнами, за

канчивается также на нейронах чревного сплетения. От малого внутренностного

нерва берет начало почечная ветвь, ramus renalis, которая заканчивается в аорто

почечном узле чревного сплетения. Следует отметить, что в составе внутренно

стных нервов, кроме преганглионарных симпатических волокон, проходят аф ферентные волокна.

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 4–5 узлами не большого размера (5 мм). Они лежат на передне боковой поверхности пояснич ных позвонков вдоль медиального края m. psoas major, покрытые спереди fascia endoabdominalis. С правой стороны поясничные узлы прикрыты нижней полой веной, с левой прилежат к брюшной части аорты.

Поясничные узлы, ganglia lumbalia, соединены друг с другом не только про дольными межузловыми ветвями, но и связаны между собой с обеих сторон по перечными межузловыми ветвями, rami interganglionares transversus. Эти ветви располагаются позади нижней полой вены и аорты.

Белые соединительные ветви получают только I, II и иногда III поясничные узлы. Остальные узлы получают преганглионарные волокна за счет межузловых ветвей. Ветвями поясничных узлов являются:

1.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, — к поясничным спинномозговым нервам.

2.Поясничные внутренностные нервы, n. splanchnici lumbales, которые идут

кчревному сплетению или непосредственно к органным вегетативным сплете ниям (почечному, надпочечниковому, брюшному аортальному и т. д.). Эти нер вы содержат преганглионарные и постганглионарные волокна.

3.Симпатические нервы крупных сосудов, nervi vasorum, формируют периар териальные нервные сплетения нижних конечностей.

Тазовый отдел симпатического ствола представлен 4–5 крестцовыми уз лами небольших размеров и одного непарного копчикового. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, располагаются на тазовой поверхности крестца, медиально от fo ramina sacralia anteriora. Так же, как и в поясничном отделе, крестцовые узлы

связаны между собой продольными и поперечными межузловыми ветвями. Бе лых соединительных ветвей они не получают, преганглионарные волокна к ним

поступают от сегментов спинного мозга L1–L3, следуя транзитом через все пояс ничные узлы. Ветвями крестцовых узлов являются:

1.Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к крестцовым спин номозговым нервам.

2.Крестцовые внутренностные нервы, n. splanchnici sacrales, которые идут

кверхнему и нижнему подчревным сплетениям. Они обеспечивают симпатиче

скую иннервацию органов малого таза.

Брюшное аортальное сплетение и вегетативные сплетения органов брюшной полости

Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis, расположено в брюшной полости на передней и боковых поверхностях брюшной части аорты.

Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Оно образовано несколькими крупными превертебральными симпатическими узлами, подходя щими к ним многочисленными ветвями большого и малого внутренностных

нервов, многочисленными нервными стволами, связывающими эти узлы, и мно гочисленными ветвями, отходящими от узлов и образующими вторичные веге тативные сплетения органов брюшной полости и малого таза (рис. 106).

Количество узлов брюшного аортального сплетения подвержено индивидуаль

ной изменчивости. В редких случаях они многочисленны, но имеют малые раз

меры. В большинстве случаев это сплетение имеет только 3–5 крупных узлов. Основными из них являются:

1. Парные чревные узлы, ganglia coeliaca, полулунной формы, располагаются справа и слева от чревного ствола.