Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

ральной и медиальной подошвенным венам, vv. plantares lateralis et medialis, кровь

оттекает в задние большеберцовые вены. Ход глубоких вен голени и области, от которых они отводят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных арте рий (передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores, задние большеберцо вые вены, vv. tibiales posteriores, малоберцовые вены, vv. peroneae (fibulares), под коленная вена, v. poplitea, и др.).

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Воротная вена, v. portae (рис. 150), собирает кровь от непарных органов

брюшной полости — желудка, толстой и тонкой кишок, поджелудочной железы,

желчного пузыря, селезенки, и доставляет ее в печень.

Воротная вена представляет собой крупный ствол, диаметром 15–20 мм,

длиной 4–6 см. Она формируется позади головки поджелудочной железы после

Рис. 150. Система воротной вены:

1 — v. mesenterica superior; 2 — gaster (отвернут кверху); 3 — omentum majus; 4 — v. gastrica sinistra; 5 — splen; 6 — cauda pancreatis; 7 — v. lienalis; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — colon descendens; 10 — rectum; 11 — v. rectalis inferior; 12 — v. rectalis media; 13 — v. rectalis superior; 14 — ileum; 15 — colon ascendens; 16 — caput pancreatis; 17 — v. colica media; 18 — v. portae; 19 — v. cystica; 20 — vesica fellea; 21 — duodenum; 22 — hepar; 23 — v. gastroepiploica dextra; 24 — v. gastrica dextra

слияния двух наиболее значительных ее корней — верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis (splemica). Нижняя брыже

ечная вена, v. mesenterica inferior, в качестве корня выступает лишь в 1/3 случаев,

когда она впадает в место соединения указанных вен. В 2/3 случаев она вливает ся непосредственно в селезеночную или верхнюю брыжеечную вены. От места своего начала воротная вена проходит кзади от pars superior duodeni, слева и спе реди от нижней полой вены, затем вступает в состав печеночно дуоденальной связки, ligamentum hepatoduodenale, и достигает ворот печени. Следует отметить, что в составе ligamentum hepatoduodenale структуры располагаются по правилу

«DVA — ductus, vena, arteria»: ductus choledochus лежит спереди и справа от вены, a. hepatica propria — спереди и слева.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно дуоденальной связки)

вворотную вену впадают:

1)желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря);

2)правая и левая желудочные вены, vv. gasricae dextra et sinistra (от желудка);

3)предпривратниковая вена, v. prepylorica;

4)панкреатические вены, vv. pancreaticae (от поджелудочной железы, от ант

рального отдела желудка);

5)верхняя задняя панкреатодуоденальная вена, v. pancreaticoduodenalis superi or posterior (от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).

6)в толще круглой связки печени располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicales; они начинаются в области пупка и впадают в воротах печени

вветви воротной вены.

Околопупочные вены анастомозируют с верхними надчревными венами, vv. epigastricae superiores, — притоками внутренних грудных вен, vv. thoracicae inter nae, из системы верхней полой вены, а также с поверхностными и нижней над чревными венами, vv. epigastricae superficiales et inferior, — притоками бедренной

и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены.

Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами, vv. oesopha geales, — притоками непарной вены из системы верхней полой вены.

В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены де

лятся на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются синусоида ми долек (расширенными капиллярами, в которые вливается и артериальная

кровь из системы a. hepatica propria). Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилля ров синусоидов формируются центральные вены, vv. centrales, представляющие

начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Та

ким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где подвергается

дезинтоксикации (очищается от ядовитых продуктов обмена).

Корни воротной вены

Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки

тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются:

1)вены тощей и подвздошной кишок, vv. jejunales et ileales;

2)панкреатические вены, vv. pancreaticae;

3)панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenalis;

4)подвздошно ободочная вена, v. ileocolica;

5)вена червеобразного отростка, v. appendicularis.

6)правая желудочно сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra;

7)правая ободочная вена, v. colica dextra;

8)средняя ободочная вена, v. colica media;

Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от

стенок тощей и подвздошной кишок и их брыжейки, от слепой кишки и червеоб

разного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от же лудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

Селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо,

пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади голов

ки поджелудочной железы. Ее притоками являются:

1)панкреатические вены, vv. pancreaticae;

2)короткие желудочные вены, vv. gastricae breves;

3)левая желудочно сальниковая вена, v. gasroepiploica sinistra, которая ана стомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, ча стично от желудка и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается рядом с ле

вой ободочной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селе зеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Ее корнем является верх няя прямокишечная вена, v. rectalis superior, а притоками — 1) левая ободочная вена, v. colica sinistra; 2) сигмовидные вены, vv. sigmoideae.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.

Кава кавальные анастомозы

1.На передней стенке грудной и брюшной полостей. Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et

v.epigastrica inferior (рис. 151). Они формируют довольно обширную сеть, лока

лизованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae

(притоки плечеголовных вен); в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены. С основной сетью вен анасто мозируют притоки задних межреберных и поясничных вен (табл. 15).

2.На боковой стенке грудной и брюшной полостей. Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, и по верхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis. По грудонадчревным венам кровь отводится в латеральную грудную вену, далее в подмышечную вену, а из нее — в плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену. По поверхностной

надчревной вене кровь направляется в систему наружной подвздошной вены, за тем в общую подвздошную вену и, наконец, в нижнюю полую вену. Отток крови

по этому анастомозу тесно связан с предыдущим кава кавальным анастомозом.

3.На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образу

ют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos, с поясничными вена

ми, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам

позвоночника соединены друг с другом вер тикальным анастомозом, называемым вос ходящей поясничной веной, v. lumbalis ascen dens. Вверху каждая из восходящих

поясничных вен продолжается: справа — в v. azygos, слева — в v. hemiazygos. Не

парная вена на уровне IV–V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает vv. intercostales posteriores, вены пищевода, заднего средо

стения и бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне VIII–IX грудных по

звонков впадает в непарную вену, но обычно на этом уровне она дополняется стволиком, v. hemiazygos accessoria. Полунепарная и добавочная полунепарная ве

ны принимают кровь из аналогичных вен левой половины стенок грудной поло

сти и ее органов. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому ка ва кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены мо

жет ретроградным путем попасть в нижнюю полую вену, а при окклюзии нижней полой вены — в верхнюю полую вену.

4. Венозные сплетения позвоночного столба. Эти сплетения лучше выра

жены внутри позвоночного канала в эпидуральном пространстве — plexus venosi vertebrales interni anterior et posterior. Они связаны многочисленными соустьями с plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), расположенными на передней

и задней поверхностях позвоночного столба. В области шеи с этими сплетения

ми связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области

груди — притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепар

internae кровь течет в общие подвздошные вены, являющиеся корнями нижней полой вены. При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

3.На передней брюшной стенке. В окружности пупка располагается ана стомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv. paraumbilicales, образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками нижней и верхней полых вен — vv. epigastricae superiores et inferiores. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной (ligamentum teres hepatis) между листками серповидной связки к печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченоч

ным ветвям, например при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боко

вой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто каваль ные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»).

4.На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют вены капсулы

почки, осуществляющие отток крови в систему нижней полой вены, с притоками селезеночной и верхней брыжеечной вен, по которым кровь оттекает в систему воротной вены.

Порто кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно рас ширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене или при затруднени

ях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто каваль ные анастомозы обеспечивают «сброс» крови, не подвергшейся дезинтоксика ции в печени, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ

Лимфатическая система, systema lymphoideum, является частью сосудистой системы. Она незамкнутая, так как начинается в тканях слепыми лимфатически ми капиллярами и, в конечном счете, впадает в венозную систему.

Основной функцией лимфатической системы является резорбция (дрениро вание) из интерстициальных пространств жидкости и белков, вышедших из кро веносного русла и неспособных всасываться в кровеносные капилляры обратно. Кроме жидкости и белков в лимфатическую систему дренируются липиды, гор моны, ферменты, различные микроэлементы и их комплексы, из тканей органов выводятся продукты обмена веществ и инородные частицы.

Резорбируемые в лимфатические капилляры вещества в дальнейшем транс

портируются по лимфатическим сосудам в венозную систему. Расположенные по ходу лимфатических сосудов лимфатические узлы выполняют роль механи ческого и биологического фильтра, задерживают поступление в кровь инород

ных частиц, бактерий, клеток злокачественных опухолей, токсинов, чужеродных белков, т. е. они осуществляют защитно фильтрационную и иммунопоэтическую функции. Кроме того, в лимфатических узлах дифференцируются такие формен ные элементы крови, как лимфоциты.

Таким образом, лимфатическая система выполняет следующие функции:

дренажную, транспортную, иммунную и кроветворную.

Особо важное клиническое значение имеет лимфатическая система при оте ках и злокачественных опухолях. Например, при отеках нарушается дренажная и транспортная функции; при злокачественных опухолях происходит метастази рование опухолевых клеток по лимфатическим путям.

Наука о строении и функциях лимфатической системы называется лимфоло гией. В ней выделяют макролимфологию, объектами изучения которой являют ся лимфатические сосуды, стволы, протоки и лимфатические узлы, а также мик ролимфологию, которая изучает начальный отдел лимфатической системы, где происходит образование лимфы, возникают первые пути лимфооттока.

Лимфатическая система подразделяется на два отдела: пути транспорта лим фы (лимфоносные пути) и лимфоидные органы, которые относятся к органам иммунной системы и кроветворения (табл. 17).

Таблица 17

Классификация лимфатической и иммунной систем

Иммунная система — это комплекс функционально взаимосвязанных орга нов и тканей, обеспечивающих защиту организма от чужеродных веществ и кле

ток, образующихся в самом организме или поступающих в него извне. Органы иммунной системы содержат лимфоидную ткань, в которой вырабатываются иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги). Эти клет ки обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных веществ, т. е. созда ют в организме тканевой, клеточный и антитоксический иммунитет — невоспри имчивость к веществам, обладающим чужеродными свойствами.

К органам иммунной системы относятся такие органы, как красный костный мозг, тимус (вилочковая железа), селезенка, лимфатические узлы, скопления

лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной си стем (миндалины, лимфоидные узелки червеобразного отростка, одиночные или групповые лимфоидные узелки тонкой кишки). В связи с особенностями строения и функции эти органы называют лимфоидными или органами иммуногенеза.

По лимфоносным путям оттекает почти прозрачная, беловатая или слегка желтоватая жидкость — лимфа, lympha (лат. — чистая вода), с относительной плотностью 1,012–1,023, умеренно щелочной реакцией (pH 7,4–9,0).

В последующем к этой жидкости из лимфоидных органов присоединяются лимфоциты. В связи с этим различают периферическую лимфу, не прошедшую

Рис. 153. Лимфатическая система человека. Вид спереди:

1 — nodi lymphoidei preauriculares;

2 — nodi lymphoidei parotidei;

3 — nodi lymphoidei submandibulares;

4 — nodi lymphoidei cervicales anteriores profundi;

5 — ductus thoracicus;

6 — nodi lymphoidei axillares centrales; 7, 10 — nodi lymphoidei cubitales;

8 — nodi lymphoidei inguinales profundi;

9 — nodi lymphoidei inguinales superficiales;

11 — nodi lymphoidei axillares mediales;

12 — nodi lymphoidei subclaviae;

13 — nodi lymphoidei occipitales;

14 — nodi lymphoidei mesenterici superiores;

15 — cisterna chyli;

16 — nodi lymphoidei iliaci communes

Переход посткапилляров в лим(

фатические сосуды характеризу

ется образованием в стенке сосуда,

помимо интимы, слоя гладкомы шечных клеток и адвентиции.

В них имеются клапаны, обра зующиеся из разрастания интимы,

собранной в складки.

Различают собирающие, отво дящие и магистральные лимфати ческие сосуды. Собирающие и от

водящие лимфатические сосуды

(диаметр их колеблется в пределах 0,3–1,0 мм) снабжены клапанами;

они следуют вдоль кровеносных

сосудов, чаще сопровождая вены. Отводящие лимфатические сосу

ды приносят лимфу из органов в

регионарные лимфатические узлы (рис. 153). Магистральные лим

фатические сосуды проходят в со ставе сосудисто нервных пучков,

покрытых общим фасциальным футляром.

Лимфатические сосуды образуют внутри и внеорганные сплетения с боль

шим количеством анастомозов. По мере удаления от корней лимфатической сис

темы стенка лимфатических сосудов утолщается и становится трехслойной, как

вкровеносных сосудах.

Взависимости от локализации, над поверхностной фасцией или под ней, лим

фатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфати ческие сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке, над поверхностной фас

цией, и собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Участок лимфатического сосуда между двумя клапанами называют лимфанги оном (учение о структурной организации лимфангиона разработано профессором

А. В. Борисовым). В стенке лимфангиона имеется мышечная манжетка, представ ленная тремя слоями миоцитов: внутренним, средним и наружным, ориентиро ванными по спирали. В области прикрепления клапанов гладкая мускулатура раз вита слабо или отсутствует. Сократительная активность каждого лимфангиона имеет основное значение в обеспечении лимфотока. Кроме сократительной деятель ности стенок лимфатических сосудов лимфооттоку способствуют наличие клапан ного аппарата, продвижение крови по расположенным рядом венозным сосудам, сокращение гладкомышечных структур лимфатических узлов, сокращение скелет ных мышц и отрицательное давление в грудной полости.

В адвентиции лимфангионов залегают тучные клетки, которые можно рас сматривать как одноклеточные эндокринные железы, выделяющие вазоактив ные вещества (гистамин, серотонин, гепарин), участвующие в нейрогуморальной регуляции проницаемости и сократительной активности лимфангиона.

По отношению к лимфатическому узлу различают приносящие и выносящие

лимфатические сосуды.

Закономерности расположения лимфатических сосудов:

1 — поверхностные лимфатические сосуды залегают в подкожной жировой

клетчатке над поверхностной фасцией; 2 — глубокие лимфатические сосуды обычно сопровождают кровеносные

сосуды и нервы.

После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфа тические сосуды соединяются в лимфатические стволы. Основными лимфа тическими стволами для нижних конечностей, таза и брюшной полости являют ся поясничные стволы: правый и левый, truncus lumbalis dexter et truncus lumbalis sinister; в брюшной полости имеется еще непостоянный кишечный ствол, truncus intestinalis. В области шеи имеются правый и левый яремные стволы, truncus jugu laris dexter et truncus jugularis sinister, собирающие лимфу от головы и шеи, а также правый и левый подключичные стволы, truncus subclavius dexter et truncus subclavi us sinister, в которые оттекает лимфа от верхних конечностей; в грудной поло сти — правый и левый бронхосредостенные стволы, truncus bronchomediastinalis dexter et truncus bronchomediastinalis sinister. Все стволы соединяются в два прото ка — правый лимфатический проток и грудной проток, которые впадают в круп ные вены.

Грудной проток, ductus thoracicus, длиной 30–40 см, образуется после слия ния двух поясничных стволов (рис. 154). Его начало располагается на уровне XII грудного — II поясничного позвонков. Третий ствол — кишечный — являет ся непостоянным и впадает часто в левый поясничный ствол. В самом начале

грудной проток имеет расширение — цистерну грудного протока — млечную ци стерну (см. рис. 142), сisterna chyli, которая в 40 % случаев может отсутствовать. Грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он

срастается с правой ножкой диафрагмы. В грудной полости грудной проток ле жит вначале в заднем средостении, справа от аорты, между нею и непарной ве

ной, позади пищевода. Достигнув дуги аорты (на уровне V–III грудных позвон ков), он отклоняется влево; на уровне VII шейного позвонка проток выходит в область шеи, образует дугу выпуклостью кверху и впадает в левую внутрен

нюю яремную вену или в левый венозный угол. В верхнюю часть протока влива ется левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной полости, левый подключичный ствол — от левой верх ней конечности и левый яремный ствол — от левой половины шеи и головы.