Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2
.pdf
Метод рентгеновской компьютерной томографии |
411 |
|
|
|
|
мозга. Вещество мозга имеет на этом срезе относительно однородную структуру со средней плотностью около 30 усл. ед. Хаунсфилда (Н).
На данном срезе в области лицевого черепа четко дифференцируются по лость носа и околоносовые пазухи (верхнечелюстная, лобная и клиновидная). В полости носа видны контуры средних носовых раковин и перегородка носа.
На срезе, проходящем через третий желудочек в центре изображения головно го мозга, имеется четко выраженное просветление продолговатой формы, ориен тированное сагиттально. Кнаружи от него на фоне белого вещества удается диф ференцировать базальные ядра мозга. Кзади от третьего желудочка находится об водная цистерна четверохолмия, а кпереди — передние рога боковых желудочков.
На поперечных срезах головного мозга, проходящих через таламическую об ласть, визуализируются передние и задние рога боковых желудочков, располо женные симметрично относительно срединной линии. Контуры стенок желудоч ков отличаются относительной четкостью. Здесь же видны внутренняя капсула, зрительный бугор и головка хвостатого ядра в каждом полушарии. Иногда в по лости задних рогов боковых желудочков определяются обызвествления сосуди стых сплетений, что является элементом нормы. На этих срезах более четко вид
ны борозды полушарий большого мозга и соответствующие им элементы суб арахноидального пространства.
На горизонтальных срезах, проходящих через область глазниц (рис. 193), дифференцируются стенки глазниц, глазные яблоки, стекловидное тело глаза
Рис. 193. Компьютерная томограмма головы. Поперечный срез на уровне среднего мозга, турецкого седла и глазниц
412 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
и хрусталик, а также зрительный нерв и ретробульбарная клетчатка. Между внутренними стенками глазниц определяются клетки решетчатого лабиринта решетчатой кости, а кзади от них — клиновидная пазуха клиновидной кости. Также могут быть видны мышцы глазного яблока. В пределах мозгового черепа на данных срезах определяются структуры турецкого седла, средний мозг, червь мозжечка и затылочные доли полушарий большого мозга.
Наиболее насыщенными анатомическими деталями являются срезы, прохо дящие через барабанную полость. На этих томограммах в барабанной полости выявляются слуховые косточки: молоточек и наковальня. Через окно преддве рия барабанная полость контактирует с лабиринтом. Кзади от преддверия рас полагаются латеральный и задний полукружные каналы. Переднемедиальная часть барабанной полости продолжается в костный полуканал слуховой трубы. В глубине кости определяется срез улитки. По внутреннему краю височной кос ти виден внутренний слуховой проход.
МЕТОД УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ЭХОЛОКАЦИЯ)
Ультразвуковая диагностика является составной частью лучевых методов исследования и органически сочетается с рентгенодиагностикой и компьютер ной томографией.
Она основана на использовании ультразвука, частота которого находится выше порога восприятия органа слуха человека (от 1 до 20 мГц). Ультразвуко вая диагностика основывается на известных из курса физики прямом и обрат ном пьезоэлектрических эффектах, которые и используются при создании ме дицинских аппаратов.
Пьезоэлемент, вмонтированный в защитный кожух датчика, способен под
воздействием электрического тока одновременно испускать ультразвуковые ко лебания и принимать их после отражения в теле человека. Такое отражение происходит на границе биологических тканей, имеющих различное акустиче ское сопротивление.
При этом наибольшее отражение возникает на границах тканей, имеющих резко отличающееся акустическое сопротивление. К примеру, на границе мяг ких тканей и воздуха отражается до 99,9 % энергии ультразвука, мягких тканей и воды — лишь 0,23 %. Отраженный ультразвук улавливается датчиком, при этом он трансформируется в электрический сигнал, что позволяет получать уль тразвуковое изображение изучаемых тканей на экране телевизионного монито ра в режиме серой шкалы. Каждой амплитуде отраженного эхосигнала соответ ствует своя степень почернения. Чем меньше интенсивность отраженного сигна ла (эха), тем темнее выглядит на экране этот участок изображения. И наоборот, чем больше сила «эха», тем светлее изображение. Следующие друг за другом с интервалом в сотые доли секунды изображения создают постоянно меняющу юся картину томографического слоя в реальном масштабе времени, т. е. в про цессе ультразвукового просвечивания.
Изображение на экране в любой момент проведения исследования может
быть зафиксировано, что позволяет получать твердую копию томографического ультразвукового среза на пленке, поляроидной фотографии либо термобумаге.
Метод ультразвукового исследования |
413 |
|
|
|
|
Печень
Исследование печени обычно осуществляют в положении больного на спине.
На поперечных срезах, выполненных в горизонтальной плоскости, печень имеет
клиновидную форму. При этом дифференцируют диафрагмальную и висцераль
ную ее поверхности. Диафрагмальная поверхность — выпуклая, так как повто ряет контур диафрагмы. Паренхима печени имеет однородную мелкозернистую структуру, при этом сосуды, связки, крупные желчные протоки визуализируются в виде более плотных образований.
Ветви воротной вены всегда хорошо видны в виде сосудов с толстыми стен
ками, ориентированными параллельно передней поверхности живота (рис. 194). Поченочные вены веерообразно расходятся под углом к передней поверхности живота, при этом стенки их дифференцируются неотчетливо. Печеночные арте рии визуализируются только в области ворот печени в виде трубчатых структур
диаметром 1—1,5 мм. В области ворот печени видны правый и левый печеноч
ные протоки, сливающиеся в общий печеночный проток.
Контуры печени на сканограммах четкие и ровные. Края органа, как прави
ло, острые и имеют на сканограммах вид углов, величина которых может быть
измерена в градусах. В области левого края и в месте прикрепления серповидной связки края печени закруглены.
Расположение круглой связки соответствует левому продольному углубле
нию на висцеральной поверхности печени. В правом продольном углублении спереди визуализируется желчный пузырь, а сзади — нижняя полая вена. Бороз
да, соединяющая задние контуры углублений, является воротами печени, кото рые разделяют собой квадратную и хвостатую доли печени. На сканограммах отмечается кажущееся снижение интенсивности изображения (эхогенности)
Рис. 194. Ультразвуковая томограмма печени. Срез через общий желчный проток
414 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
хвостатой доли, что объясняется затуханием звука в междолевой борозде, содер
жащей листки малого сальника и жир, отделяющий ее переднюю поверхность от задней поверхности левой доли.
При ультразвуковом сканировании могут быть получены сведения о разме рах печени, однако из за их большой вариабельности эта информация имеет не абсолютное значение.
Желчный пузырь
В норме желчный пузырь при продольном сканировании отображается в виде эхонегативной тени грушевидной, цилиндрической либо овальной формы
(рис. 195). На поперечных и косых срезах желчный пузырь имеет чаще округ
лую форму.
На продольных томограммах дифференцируются дно, тело и шейка пузыря. Дно расположено кпереди и латерально по отношению к шейке и занимает са мое низкое положение. В отличие от дна шейка является наиболее узкой частью пузыря, она ориентирована кзади и медиально и расположена ближе к воротам
печени. В месте перехода тела в шейку на ультразвуковых томограммах виден
изгиб. Размеры пузыря зависят от возраста и подвержены индивидуальным ко
лебаниям. При этом длинник пузыря составляет от 5 до 10—12 см, ширина —
2—3,5 см. Варьирует и толщина стенок от 2 мм в естественном состоянии до 3,5 мм — в сокращенном состоянии. Эхогенность стенки более выражена у по жилых людей. Утолщение задней стенки кажущееся и обусловлено эффектом дорсального усиления. Желчь в норме имеет низкую эхогенность, что на эхо
граммах отображается в виде однородной тени, лишенной структуры.
Рис. 195. Ультразвуковая томограмма желчного пузыря
Метод ультразвукового исследования |
415 |
|
|
|
|
Поджелудочная железа
При продольном сканировании поджелудочная железа изображается как
эхонегативное образование довольно больших размеров, расположенное кпере ди от позвоночника (рис. 196). Изображение имеет овальную, реже — призмати
ческую формы. При этом по эхогенности поджелудочная железа близка к внут
ренней структуре печени или выше нее. Как правило, структура паренхимы од нородная, может быть мелкозернистой.
Рис. 196. Ультразвуковая томограмма поджелудочной железы
Головка поджелудочной железы при поперечном сканировании имеет оваль ную или округлую форму. Тело и хвост железы визуализируются как цилиндри ческое образование одинаковой толщины. Ширина тела и хвоста железы в сред
нем в 1,5 раза больше ее толщины.
Кзади от поджелудочной железы определяется чревный ствол, селезеночная
вена и аорта, прилежащая к позвоночнику.
Проток поджелудочной железы выявляется сравнительно редко. Визуализа
ция протока возможна при продольном сканировании в виде эхосигналов, па
раллельно идущих вдоль тела железы. Ширина его просвета не превышает 1 мм.
Почки
На продольных срезах почка имеет вытянутую овальную, а на поперечных —
овальную формы. Изображение почки отчетливо дифференцируется от окружа
ющих тканей благодаря их разной эхогенности и наличию соединительноткан
416 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
Рис. 197. Ультразвуковая томограмма правой почки
ной капсулы (рис. 197). Капсула имеет вид эхопозитивного образования толщи ной около 1—1,5 мм. Расположенная вокруг капсулы околопочечная жировая клетчатка определяется как зона пониженной эхогенности.
Паренхима почки также имеет относительно низкую эхогенность, в которой
впромежутке между капсулой и чашечно лоханочной системой в корковом ве ществе нередко определяются множественные эхонегативные образования поч ти округлой формы. Они имеют диаметр от 0,5 до 0,9 см. Эти образования явля
ются пирамидами мозгового вещества.
Вцентре почки могут быть видны элементы чашечно лоханочной системы,
втом числе чашки, имеющие овальную или округлую форму при поперечном и
удлиненную — при продольном сканировании. Соотношение паренхимы и ча шек в норме составляет около 2 : 1 и колеблется с возрастом в сторону умень
шения.
У большинства обследуемых в области ворот визуализируется лоханка. На
поперечных срезах размер ее, по данным ультразвукового исследования, состав
ляет от 1 до 1,5 см.
Мочевой пузырь
В норме заполненный жидкостью мочевой пузырь на поперечных срезах
имеет бочкообразную, а на продольных — овальную формы с четко отграничен
ными ровными контурами и эхонегативным содержимым однородного характе
Метод ультразвукового исследования |
417 |
|
|
|
|
Рис. 198. Ультразвуковая томограмма мочевого пузыря и простаты
ра, лишенным плотных эхоструктур (рис. 198). Задняя стенка контурируется бо
лее отчетливо, чем передняя. Кзади от нее определяется матка (у женщин) либо
простата (у мужчин). В некоторых случаях здесь виден ректосигмоидный отдел толстой кишки.
Простата
Предстательная железа отображается в норме при продольном сканировании в виде овала. При поперечном сканировании имеет округлую форму с отчетливо дифференцируемой капсулой (см. рис. 198). Контуры железы ровные, структура
однородная, в которой различают большое количество мелких линейных или
точечных структур. Размеры железы в продольном измерении составляют от 2,5 до 4 см, в поперечном — 2,7—4,2 см, в переднезаднем — 1,8—2,5 см.
Матка
Изображение матки визуализируется за мочевым пузырем и имеет груше
видную при продольном или овальную — при поперечном сканировании форму
(рис. 199). Структура матки имеет вид множественных эхосигналов линейного и
точечного характера. Наиболее отчетливо виден наружный контур матки. Визуализация шейки матки зависит от степени наполнения мочевого пузыря
и расположения ее в тазу. Обычно она имеет вид образования цилиндрической
418 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
Рис. 199. Ультразвуковая томограмма матки
либо конической формы длиной 2—3 см. Структура шейки и тела матки одина
ковая. Канал шейки матки может быть виден в виде линейной эхоструктуры, что облегчает выполнение измерения.
Полость матки в период между менструациями практически не дифференци
руется. Во время менструации вследствие утолщения эндометрия отмечается увеличение отражающей поверхности в области матки, при этом максимальная
толщина стенки матки составляет от 8 до 16 мм.
Селезенка
На эхограммах селезенка имеет вид полумесяца, длинник которого направ
лен сверху вниз, кпереди и кнаружи (рис. 200). Структура селезенки мелкозер
нистая, однородная. Интенсивность изображения ее (эхогенность) ниже, чем у печени, но выше, чем у паренхимы почки. В норме толщина селезенки составля
ет около 6 см, длина колеблется от 12 до 14 см, ширина составляет 10—12 см.
Вариабельность размеров обусловлена не только индивидуальными особенно
стями, но и зависит от степени ее кровенаполнения.
Орган зрения
На срезах, плоскость которых совпадает с передне задней осью глаза, визуа лизируются роговица и радужка, передняя камера глаза, хрусталик, стекловид ное тело и в едином комплексе — сетчатка, сосудистая оболочка и склера, созда
ющие структуру с дугообразным контуром (рис. 201). Виден также зрительный
нерв и мышцы глазного яблока.
Метод ультразвукового исследования |
419 |
|
|
|
|
Рис. 200. Ультразвуковая томограмма селезенки
Рис. 201. Ультразвуковая томограмма глаза
420 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
Щитовидная железа
При ультразвуковом сканировании визуализируются обе доли щитовидной
железы и соединяющий их перешеек (рис. 202). Эхогенность паренхимы сред няя, структура мелкозернистая. Кпереди от каждой из долей определяется гру
дино щитовидная и грудино подъязычная мышцы, а кнаружи — грудино клю
чично сосцевидная мышца. При этом наружной границей железы является об щая сонная артерия и внутренняя яремная вена, имеющие вид округлых эхонегативных образований. Кзади от нее видна длинная мышца шеи. Между
долями может быть видна трахея. Позади нее видна акустическая тень, обуслов
ленная наличием воздуха в трахее. Сравнительно небольшая эхогенность мышц облегчает визуализацию щитовидной железы.
Вариабельность размеров железы в норме незначительная. В частности,
длинник ее составляет 5—6 см, переднезадний размер — 1,8—2 см (в области пе решейка — 0,6—0,8 см).
Рис. 202. Ультразвуковая томограмма щитовидной железы
МЕТОД МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Магнитно резонансная томография (МРТ) — это диагностический метод по лучения изображения, использующий магнитные свойства ионов водорода (про
тонов).
Ядра атомов водорода являются диполями и обладают магнитными моментами, которые в отсутствие внешнего магнитного поля ориентированы беспорядочно. При помещении тела человека в магнитное поле большинство протонов располага
ются вдоль силовых линий магнитного поля. Меньшая часть протонов ориентиро вана в противоположную сторону, что соответствует их более высокому энергети
ческому уровню. И те, и другие протоны находятся во вращательном движении — процессии. При воздействии на них радиоимпульсов, совпадающих с частотой про цессии, наблюдается резонансный эффект, который получил название «магнитный резонанс». При этом меняется ориентация элементарных магнитов. После прекра